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Se constató la afectación de los espacios cervicales.
En todos los pacientes se observó afectación del espacio
masticador a nivel del musculo masetero, pterigoideo lateral o en
ambos.
La complicación más frecuente fue estenosis de la via aérea.
No se evidenciaron complicaciones vasculares en los pacientes con
afectación del espacio carotídeo.
Los aspectos valorados para decidir el tratamiento fueron:
–
–
–
–
–
clinica.
repercusión sobre la vía aérea.
delimitación de colección definida.
extensión a planos profundos.
riesgo de diseminación intracerebral.
PROBLEMAS:
•
Presentación no es tan rara como debería:
1.
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3.
4.
5.
•
Anatomiía compleja: difícil precisión de la localización
de la infección.
Localización profunda: cubiertas por tejido superficial
que no está afectado. Difíciles de palpar e imposible
visualización externa.
Acceso: cruzar tejidos superficiales; riesgo de
afectación neurovascular.
Proximidad: rodeado de estructuras que se pueden ver
envueltas por el proceso inflamatorio. Secuelas
potenciales.
Comunicación: vías de comunicación reales y
potenciales. Paso a compartimentos adyacentes.
Frecuencia: no se puede estimar con exactitud.
Se asume que es mas baja en países que se
benefician de intervención médica temprana.
ETIOLOGIA.
•
•
•
Amigdalitis: causa mas común en niños.
Origen odontogénico en adultos.
Otras:
1.
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Infección faríngea y amigdalar.
Infección dental o abscesos.
Procesos de cirugía oral o remover implantes/suspensiones.
Infección de glándula salivares u obstrucción.
Traumatismo de la cavidad oral y faringe.
Instrumentación ( broncoscopio,esofagoescopio).
Aspiración de cuerpos extraños.
Linfadenitis cervical.
Anomalías de arcos braquiales.
Quistes del conducto tirogloso.
Tiroiditis.
Mastoiditis con apicitis petrosa y absceso de Bezold.
Laringopiocele.
Uso de drogas vía parenteral.
Necrosis y supuración de nódulo linfoide maligno.
•
20-50% no se identifica causa.
Mayor frecuencia de complicaciones e infección por microorganismos atípicos
en inmunodeprimidos.
FISIOPATOLOGIA.
• Desde cavidad oral, cara o
cuello superficial hasta sistema
profundo vía linfática.
• Supuración de una adenopatía.
• Comunicación entre espacios.
• Infección directa por un
trauma penetrante.
Una vez iniciada, puede progresar
a inflamación y flemón o a un
absceso fulminante con
colección liquida purulenta.
La distinción entre ambas es
importante pues el tto es muy
diferente.
SIGNOS Y SINTOMAS.
1.
Efecto masa del tejido inflamado o
cavidad abscesificada en las estructuras
de alrededor.
2. Afectación directa de las estructuras
adyacentes por el proceso infeccioso.
•
CLINICA.
Dependientes del territorio afectado:
1.
Asimetrías en cuello, masas o adenopatias; están presentes
en el 70% de los abscesos retrofaringeos.
2. Desplazamiento medial de la pared faringea lateral y
amigdala; en la afectación del espacio parafaringeo.
3. Trismus: inflamación de los músculos pterigoideos.
4. Tortícolis y disminución del rango de movimiento cervical;
inflamación de músculos paraespinales.
5. Fluctuación: puede no ser palpable y extensión a partes
blandas.
6. Posible déficit neural: nervios craneales( paralisis cuerdas
vocales), Sdme Horner( simpático cervical).
7. Picos febriles regulares: pueden sugerir tromboflebitis de
vena yugular interna y embolización séptica.
8. Taquipnea y disminución de la aireación: complicación
torácica u obstrucción de la via aérea.
FARINGEO LATERAL
PERITONSILAR
•Abscesos mas frecuentes del
espacio cervical profundo.
•Trismus, dolor, odinofagia, fiebre.
•Desviación de la úvula, asimetría en
el paladar, desplazamiento medial de
la amigdala.
•Incisión y drenaje y/o aspiración.
•Amigdalectomía 4-12 semanas
despues de la resolución de la
infección.
•Puede extenderse al espacio
parafaringeo.
TC:
• Con contraste intravenoso. GOLD STANDARD.
• Evaluación:
– Carácter purulento de la infección (absceso o
celulitis).
– Localización.
– Extensión craneocaudal y lateral.
– Disposición respecto a vasos cervicales.
– Valorar complicaciones locales o mediastinicas.
– Busqueda de cuerpos extraños o alteraciones
dentarias.
– Atención!!!!: trombo flebitis de vena yugular interna
con progresión hacia los senos.
• Se consideraba absceso si:
• Presencia de gas.
• Contenido hipodenso y realce periférico con
contraste intravenoso.
Se ha considerado a la irregularidad de la
pared del absceso como factor predictivo
de la presencia de pus y podria indicar la
progresión hacia ruptura.
• Excluir la celulitis
• Perdidad de planos grasos parafaringeos.
• Sin evidencia de colección purulenta.
Caso 1.
• Paciente que desde hace 1 semana refiere
dolor faringeo que se ha complicado sin
mejoria con tto ATB.
En la actualidad, trismus e imposibilidad
para la deglución.
Exploración: tumoración cervical submaxilar
derecha endurecida y dolorosa a la
palpación.
El trismus impide ver la faringe.
TC CASO 1:
• TC cervical y toracico con CIV.
• Hallazgos:
– Colección liquida compleja.
– Tamaño: 6x2.5x3 cm ( LxAPxT).
– Localización primaria de la lesión: glándula submaxilar
derecha. Aumento de tamaño de la glándula y dilatación
del conducto.
– Extensión:
– CRANEAL: pared posterolateral de nasofaringe,músculo
pterigoideo lateral( porción inferior).
– CAUDAL: hasta hipofaringe con estrechamiento de la via
aerea.
– Desviación de la úvula y de los músculos del suelo de la boca.
– Afectación del mediastino? En nuestro caso no.
– Presencia de adenopatías? Adenopatías submandibulares
derechas.
• Ingreso hospitalario, tratamiento ATB
intravenoso. Se propone cervicotomía.
• 1/10/2007: se realiza cervicotomía vía
submentoniana. Se observa bolsa de pus en
glándula submaxilar que asciende hasta
ángulo de la mandibula.
A nivel faríngeo gran inflamación y edema de
lecho y pilar amigdalino derecho. No se
observan acúmulos purulentos ni piezas
dentarias purulentas.
TC DE CONTROL( 4/10/07): EVOLUCIÓN
FAVORABLE.
Caso 2.
• Paciente de 55 años que consulta por
tumoración laterocervical
submandibular izquierda asociada a
trismus leve.
• Exploración física dificultada por los
síntomas.
TC cervical con CIV.
• Absceso o flemón? No se aprecian
imágenes sugerentes de abscesos.
• Engrosamiento de pared lateral
izquierda de orofaringe mas llamativo
a nivel de pilares amigdalinos con
obliteración parcial de la valécula
izquierda.
• No extensión a hipofaringe ni laringe.
• No adenopatías.
Caso 3.
• Paciente que acude por tumoración
cervical derecha de 4 días de
evolución.
• TC CERVICAL sin CIV( la paciente no
tolera el decúbito ni se encuentra en
ayunas).
TC.
• Colección compleja y heterogénea con múltiples
burbujas aéreas en su interior.
• Localización primaria: espacio parafaríngeo
derecho. Produce engrosamiento y desplazamiento
de la pared lateral derecha de la orofaringe.
• Extensión:
• CRANEAL: espacio masticador derecho con afectación del
músculo temporal derecho y musculos pterigoideos. Alguna
burbuja aérea en musculatura pterigoidea.
• CAUDAL: espacio submandibular derecho y submentoniano.
Glandula submandibular abscesificada y aumentada de
tamaño.
• No afectación de mediastino.
• Valoración de adenopatías dificultada por la no
administración de contraste.
Caso 4:
• TC cervical con CIV:
– Area heterogénea de 3.5x3x9 cm( APxTxL) mal definida
y con burbujas aéreas en s interior.
– Localización: espacio submandibular derecho con
afectación de la glándula. Desplaza orofaringe hacia la
izquierda causando disminución de su luz y obliteración
de la vía aérea.
– Extensión:
– CRANEAL: espacio masticador derecho con
afectación de músculos pterigideos derechos y
burbujas de gas en fosa pterigoidea.
– CAUDAL: espacio parafaríngeo y carotídeo
derecho.
– No se evidencia afectación mediastínica.
Caso 5.
• Paciente que acude con tumoración cervical
izquierda de dos semanas de evolución.
• A la exploración se palpa masa dura, no
fluctuante, no adherida a planos profundos.
• Se realiza Ecografía:
– Imagen de aspecto quístico en ángulo
mandibular izquierdo, anterior a músculo ECM
de aproximadamente 11.8x 13x14mm( APxTxL).
Presenta refuerzo acústico posterior,
contenido anecoico y ausencia de señal Doppler
tanto en la pared como en su interior.
– Se recomienda estudio reglado con
confirmación AP.
TC CERVICAL CON CIV.
• Lesión mal delimitada con captación heterogénea
algunas áreas quísticas en su interior separadas
por septos de aproximadamente 4x2.5x2.5cm.
• Localización: glándula parótida izquierda( se afina
mas si diferenciamos afectación superficial o
profunda de la glándula. A veces es posible
identificar la vena retromandibular) con aumento
de tamaño de la glándula y perdida de plano graso
entre esta y el ECM.
• No alteración de mediastino.
• No se evidencian adenopatías en cadenas
cervicales.
• Se recomienda biopsia.
• Resultados de AP:
• GLANDULA PAROTIDA AFECTADA POR
SIALOADENITIS CRONICA.
• En el espesor de la muestra se aíslan 3
ganglios linfáticos, uno de ellos parece
abcesificado.
• Material necrótico-purulento en relación con
absceso.