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Autora: Cristina Alicia Crescente
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Anatomía del estómago
Autora: Cristina Alicia Crescente
2
Úlcera duodenal
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3
Vías de abordaje
Laparotómica.
Laparoscópica
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4
Tipos de
gastrectomías
Totales
Parciales
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5
INCISIONES
 Mediana supraumbilical.
 En boca de horno.
 Transversa.
 Pararrectal interna.
 Pararrectal externa.
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GASTRECTOMÍA TOTAL
Técnica quirúrgica
 Anestesia: general
 Posición: decúbito dorsal
 Embrocado: línea mamilar
hasta el pubis.
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 Colocación de campos y
pinzas de primer campo.
 Incisión de piel y celular.
 Hemostasia.
 Separación con separadores
de Farabeuf.
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
Incisión de aponeurosis.

Incisión de músculo.

Incisión de peritoneo.

Colocación de separadores
autoestáticos.
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 Colocación de valva suprapúbica
para elevar la parrilla costal.
 Se reclina el lóbulo izquierdo del
hígado con gasa 60.
 Se colocan valvas de Doyen o
Finochietto.
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ESQUELETIZACIÓN DEL ESTÓMAGO.
a) Curvatura mayor: disección, hemostasia, ligaduras con lino 40
ó 60. Se reseca también epiplón
por la zona de menor irrigación.
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b) Ángulo hepático del colon: siguiendo
la
lámina de Toldt y el ligamento frenocólico
derecho para realizar maniobra de VautrínKocher
liberando el duodeno.
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c) Ligamento gastrohepático: a
través de él se ligan las
arterias pilórica, gastroduodenal,
pancreáticoduodenal
superior
y gastroepiploica derecha.
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Esqueletizado el estómago:
 Se diseca y se repara la zona
pilóricoduodenal.
 Se diseca y repara el esófago
abdominal y el cardias.
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
Se reseca el epiplón
gastrohepático.

Se separan los nervios
neumogástricos (anterior
y posterior), se cargan
con gancho y se seccionan.
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
Se clampean ambos
extremos gástricos con
clamps de Doyen,
Finochietto, Pair,
Linhart, Lane u otros.
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

Se secciona entre ambos
clamps con bisturí
Se realiza
esófagoyeyunostomía:
(anastomosis esófagoyeyunal
termino-terminal o
término-lateral).
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
Se realizan suturas
perforantes total o
seromuscular con Poliglactina
910 o Ácido poliglicólico
Nº 2/0 ó 3/0, o C.C 2/0;
aguja costurera.
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 Por encima de ésta, se realiza otra
sutura sero-serosa como refuerzo
para impedir filtraciones utilizándose
lino 100 y aguja muy delicada de
1/8 de círculo mediana.
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
Se controla la hemostasia,
se deja drenaje (dren) con
aspirofusor por contra-abertura.

Se cierra la laparotomía y se
cura la herida.
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GASTRECTOMÍA PARCIAL:

Difiere de la anterior en que
se reseca parte del estómago.

Normalmente suele ser el
antro pilórico.

La esqueletización se realiza
por encima del epiplón mayor
sin resecarlo.
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Tipos de
anastomosis
Billroth I: es una
gastroduodenoanastomosis, conserva el
tránsito normal.
Consiste en la resección parcial del
estómago, extirpando el antro pilórico,
realizando una anastomosis términoterminal a boca parcial entre estómago y
duodeno.
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Billroth II: es una
gastroyeyunoanastomosis que puede
realizarse de dos formas en Y de Roux, o
en asa de Omega con Brown al pié.
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 La primera, (en Y de Roux), en la
gastrectomía total, consiste en seccionar el
yeyuno y llevar el asa del mismo hacia
arriba para anastomosarla al esófago en
forma termino-terminal mientras que el
cabo que continúa al duodeno se
anastomosa en la misma asa en forma
término-lateral.
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Esta misma anastomosis
en la gastrectomía parcial
se puede realizar las
siguientes maneras:
1. Termino-terminal a boca parcial.
2. Termino-lateral a boca total.
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 La segunda, (en asa de Omega),
consiste en elevar un asa yeyunal sin
seccionarla formando con ella algo
similar a la letra Omega del alfabeto
griego.
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1. En su parte superior se realiza una
esófagoyeyuno-anastomosis término-
lateral.
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2.
En la parte inferior se
realiza una yeyunoyeyunoanastomosis
latero-lateral .
Esta maniobra recibe el
nombre de Brown al pié.
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PARA RECORDAR
a) Todas las resecciones en
el aparato digestivo
tienen un tiempo limpio y
un tiempo sucio.
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b) El instrumental utilizado
en el tiempo sucio no se
vuelve a colocar en la
mesa de la
Instrumentadora.
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c) Terminado el tiempo sucio
tanto Instrumentadora
como el resto del equipo
quirúrgico actuante deben
cambiarse los guantes.
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Complicación:
Si el tumor ha invadido
parte del intestino, se debe resecar la
parte comprometida, incluyendo un
margen de seguridad,
y posteriormente realizar
anastomosis término-terminal
de las asas intestinales distales.
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VAGOTOMÍA:
Consiste en seccionar
el nervio Vago.
Puede ser total , parcial ,
o selectiva.
a) Total: el nervio se secciona
a nivel alto.
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b) Parcial o Troncular: el
nervio se secciona
en alguna de sus
ramas.
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c) Selectiva: el nervio se
secciona solo en una
terminación por ej.
Latarget para
desinervar el píloro.
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