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UNIDAD 7
PATOLOGIAS DEL OIDO MEDIO
Disfuncion Tubarica
El sistema osteo – mio – articular del cuello conjuntamente con la
inflamacion del tejido peritubario provocan un edema por aumento
de la presion en los vasos de la trompa y una estasis del plexo
linfatico peritubarico. Esta situacion ocaciona una disfuncion
tubarica que determina un transtorno del transporte mucociliar del
oído medio.
Miringitis bullosa
El paciente consulta por otalgia de aparición brusca. En la otoscopia
se observan vesículas a tensión de contenido serohemático en la
membrana timpánica. Las vesículas distorsionan generalmente la
visión del tímpano por lo que nos suele impresionar de gravedad.
El dolor se alivia cuando se rompe la vesícula, apareciendo
otorragia que suele alarmar al paciente. El origen es vírico y
aparece en el contexto de epidemias de gripe. El paciente suele
referir
síntomas
gripales
en
los
días
previos.
El tratamiento consiste exclusivamente en analgesia, antibiótico
tópico.
Otitis media aguda (OMA)
Es una inflamacion aguda del oido medio pudiendo ser debido a diversas
etiologias: bacteriana, o viral.
Fisiopatologia
La trompa de Eustaquio va desde el oído medio hasta la parte posterior de las
fosas nasales. Esta trompa drena líquido que normalmente se produce en el
oído medio. Si la trompa de Eustaquio resulta bloqueada, se puede acumular
líquido, lo cual puede causar una infección.
Causas
* Alergias * Resfriados * Sinusitis * Infección o agrandamiento de adenoides
* Humo del tabaco u otros irritantes.
Factores que predisponen
Asistir a guarderías (especialmente aquéllas con más de 6 niños), cambios de
altitud o de clima, clima frío, exposición al humo, alergia respiratoria, no ser
amamantado, uso de biberones.
Germenes involucrados
-Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neumococo,
Moraxela catarrhalis, Pseudomona catarralis.
- Virus: Virus sincitial respiratorio, Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus.
Síntomas
Niños: El signo más claro en los bebés es la irritabilidad frecuente y el llanto
inconsolable, fiebre y tienen problemas para dormir.
Niños mayores o adultos: Dolor de oídos, sensacion de oido tapado, malestar
general.
Pruebas y exámenes
Otoscopia puede mostrar: Áreas de enrojecimiento, burbujas de
aire o líquido detrás del tímpano, líquido con sangre o pus dentro
del oído medio. Un agujero (perforación) en el tímpano
Tratamiento
Se resuelven con antibiótico en 7-14 días. Penicilinas, de
segunda línea en caso de OMA refractaria o persistente se utiliza
amoxicilina-clavulánico a dosis altas, cefotaxima o ceftriaxona.
No preocuparse por la perforación espontánea del tímpano, pues
suele cicatrizar sin secuelas.
Evitar mojarse el oído afecto hasta comprobar que ha cicatrizado.
Cirugia
Si una infección no desaparece con tratamiento médico normal o si un niño tiene
muchas infecciones durante un corto período de tiempo, se puede recomendar la
colocación de tubos de timpanostomía.
Si las vegetaciones adenoides están agrandadas y hay infección de amígdalas a
repetición (2 o mas al año), se indica extirpación quirúrgica como profilaxis o
preventiva de infecciones de oído medio.
Posibles complicaciones
En raras ocasiones, se puede desarrollar una infección más seria, como:
* Mastoiditis
* Meningitis
* Perforacion timpanica
* Formación de un quiste llamado colesteatoma
* Retraso en el desarrollo del lenguaje o del habla por hipoacusia
OTITIS MEDIA CRÓNICA
DEFINICIÓN
Es aquella que persiste mas allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas o
aquella infección del oído medio que se presenta frecuentemente y de larga data.
FACTORES CAUSALES DE LA CRONICIDAD.
1.- Disfunción de la trompa de Eustaquio.
2.- Perforación de la membrana timpánica
3.- Obstrucción persistente de la ventilación del oído medio o de la mastoides debido a una
mucosa del oído engrosada, pólipos, tejido de granulación o timpanosclerosis.
4.- Alergia respiratoria.
5.- Adenoiditis, sinusitis cronica, rinitis crónica, amigdalitis crónica.
ETIOLOGÍA (OMC)
1º- Pseudomona aeruginosa
2º- Klebsiella,
3º- E. Coli
4º- Estafilococo aureus
Diagnostico
Anamnesis
Inflamacion cronica o a repeticion del oido.
Otoscopia
* Membrana timpánica con perforación central o subtotal.
* Mucosa de caja seca o húmeda (con secreción mucohialina).
* Otorrea mucopurulenta.
PRUEBAS AUDIOLOGICAS
Audiometría: hipoacusia de conducción.
Impedanciometria: curva de resistencia aumentada.
IMAGEN
- Rx. de Shuller y Stenverg.
-Tomografía computarizada.
-Resonancia magnética
COMPLICACIONES OTOLOGICAS
-Mastoiditis colesteatomatosa
-Mastoiditis no colesteatoma
-Absceso subperiostico
-Fístula laberíntica
-Laberintitis serosa o purulenta
- Parálisis facial
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
-Absceso epidural, subdural o cerebral
-Meningitis otógena
-Tromboflebitis del seno lateral
TRATAMIENTOS
MEDICO
En oido seco
1.- Cuidados de oído (no permitir la entrada de agua)
2.- Vigilancia
En oido supurando
1. Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones
2. Aplicación de gotas óticas de secreciones
3. Antibióticos sistémicos de amplio espectro (o basados en antibiograma)
4.Si hay tejido de granulación o pólipos: cauterización con ácido tricloroacético.
QUIRURGICO
* Timpanoplastía
* Mastoidectomia
** Colesteatoma: es el crecimiento en oído medio de “piel” con producción de queratina
que ocasiona una osteítis y que se va a traducir en una erosión ósea progresiva, con el
consiguiente riesgo de lesionar estructuras colindantes como los conductos
semicirculares o afectar a las propias meninges. El tratamiento es quirúrgico.
Otitis media serosa
El oído medio normalmente está lleno de aire pero si tiene una inflamación,o se acumula líquido y
mucosidad en el mismo porque la trompa de Eustaquio se obstruye se porduce la acumulación de
secreción mucoserosa en la caja timpánica.
Síntomas
A diferencia de una infección del oído medio (otitis media aguda) con la otitis media secretora no se
quejará de algún síntoma inflamatorio. El principal problema es la pérdida de la audición y una
sensación de que el oído está “taponado”. Como resultado de la deficiencia en la audición en los
niños se pueden tener problemas para prestar atención o interactuar con otros, además de
problemas con el habla y el lenguaje, también puede tener problemas con el equilibrio.
Causas
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Los niños menores de seis años sus trompas de Eustaquio son más cortas y más horizontales.
Alergia nasal.
Agrandamiento de las adenoides.
Fumar en la casa o en el auto.
Resfriados frecuentes e infecciones en la garganta.
Paladar hendido o labio leporino.
Diagnóstico
* Anannesis
* Otoscopio: tímpano despulido, melicerica.
* Examen físico de la nariz y garganta.
* Rx. Lateral de cavum.
* Audiometría.
Tratamiento
Medicamentosos: ATB, ATI, ATH, mucoliticos y descongestivos.
Una vez que pase la posibilidad de infección del oído y disminuyan las
secreciones nasales, existen algunas pruebas de que una técnica llamada
“autoinflación” puede ayudar a niños con otitis media secretora.
El niño debe tomar agua con la nariz tapada, usa frecuentemente goma de
mascar, inflar globos, inflar la nariz, todo esto aumenta la presión en la nariz y
puede ayudar a abrir la trompa de Eustaquio.
El objetivo es dejar que entre aire en el oído medio para permitir el drenaje del
líquido hacia el exterior.
Cirugía
* Después de monitorear cuidadosamente la afección durante
tres a seis meses el médico puede sugerir una cirugía si
tienen
una
pérdida
grave
de
la
audición.
* La cirugía puede involucrar un procedimiento llamado
miringotomía en el cual se realiza una pequeña incisión en
el tímpano para permitir el drenaje del líquido hacia el
exterior.
* También se pueden insertar tubos de ventilación o diabolos.
* Una cirugía para extraerle las adenoides, amígdalas, cornetes,
sinusectomia, etc.
* La mayoría de las otitis serosas se resuelven de manera espontánea.
**** Si pasados 3-6 meses persiste hay que plantearse tratamiento
quirúrgico con drenajes transtimpánicos.
OJO: CORREGIR LA ALERGIA RESPIRATORIA
Otitis media tuberculosa
* La Otitis media tuberculosa es poco frecuente.
* Los pacientes suelen tener perforación timpánica y otorrea con pérdida
progresiva de audición.
* El diagnóstico de sospecha se basa en un paciente con otitis media
crónica que no responde al tratamiento habitual y con antecedentes de
tos nocturna, perdida de peso, astenia, decaimiento, fiebre nocturna. Rx.
positivo TBC
*El tratamiento con antituberculosos es casi siempre efectivo.
Perforación timpánica traumática
Causado por un cotonete o un “guantazo”.
La otorragia suele ser leve.
Habitualmente cicatriza espontáneamente en pocas semanas.
No precisa tratamiento específico.
Puede ir acompañado de vértigo, acufeno e hipoacusia transitoria.
Otitis media cronica adhesiva
•
Se caracteriza anatomopatológicamente por proliferación de tejido
fibroso en la mucosa del oído medio y mastoides.
•
La membrana mucosa es gruesa y los espacios parcialmente
neumatizados contienen densas fibras conectivas que puede
dificultar la movilidad de los huesesillos o fijarlos
definitivamente.
•
Clínicamente es un estado que parece coexistir con la otitis media
secretora crónica, puede ir o no asociada a perforación de membrana
timpánica, esta última en general está retraida de manera importante
hay reabsorción de los huesecillos y depósitos de colágeno
hialinizado.
•
Puede existir en la membrana timpánica y en la caja timpánica un
proceso anátomopatológico llamado timpanoesclerosis.
•
Tratamiento quirurgico de timpanoplastia.
Timpanoesclerosis

Se trata de una secuela cicatricial inactiva que se produce por
degeneración hialina de las fibras de la capa media del tímpano con
calcificación secundaria, de otitis supuradas.

Se visualizan como placas blanquecinas en el tímpano.

No tienen significación patológica, salvo que condicionan una falta de
elasticidad del tímpano y por lo tanto pueden suponer una pérdida de
audición (conduccion).

Tratamiento consiste en la cirugía de la membrana timpánica
reemplazando por una nueva (miringoplastia).
Barotrauma

El barotrauma es el daño al cuerpo provocado por cambios de
presion del aire o del agua.

Un tipo común de barotrauma es el de oído que es producido por
un cambio de altitud y puede provocar dolor. Esto puede suceder
cuando viaja en avión, va en coche por las montañas o bucea. Los
buceadores también pueden sufrir de enfermedad por
descompresión que afecta todo el cuerpo.

Los síntomas más comunes del barotrauma incluyen:
* Dolor
* Sensación de taponamiento de los oídos
* Pérdida de la audición
* Mareo
•
El tratamiento preventivo para el barotrauma de oído incluye
masticar goma de mascar y bostezar. Algunos medicamentos,
como los descongestivos, pueden ayudar.
Hemotimpano idiopatico
•
Se caracteriza por la presencia subita de hipoacusia, acufeno y
puede o no presentra vertigo.
•
La causa es desconocida, de inicio paroxistico.
•
Se cree que se debe a una diferencia de presion interna del oido
medio que produce la lesion de los vasos mucosos y derramamiento
de pequeña cantidad de sangre en su interior.
•
Se aprecia en casos de infecciones virales, alergicos por esfuerzo al
estornudos, esfuerzo en insuflacion de globos, musicos (saxofon,
trompetas, etc.).
•
Para su tratamiento utilizar antibioticos de proteccion, mucoliticos,
antiinflamatorios y decongestivos.
•
La reabsorcion hematica puede ser muy lenta y por lo tanto la
hipoacusia.