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UNIDAD 6
PABELLON AURICULAR
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
MALFORMACIONES
Las anormalidades del oído externo pueden ocurrir en
forma aislada, o pueden estar asociadas con
anormalidades del oído medio e interno, o pueden ser parte
de uno o más síndromes.
ANOTIA
La anotia es la ausencia de la oreja, la cual puede ser
reemplazada por uno o dos pequeños tubérculos
(apéndices) rudimentarios, o puede no haber evidencia
externa de ningún tejido.
El conducto auditivo externo usualmente está ausente o es
remplazado por un saco en fondo ciego o por una fistula.
La anotia es una anormalidad rara e inducida por la
talidomida.
MICROTIA
Es una oreja más pequeña de lo normal la cual usualmente
desaparece dependiendo del grado de malformación.
Se asocia con atresia o estenosis del conducto auditivo
externo y frecuentemente presenta anormalidades
osiculares. La mayoría de los casos son aislados o
esporádicos aunque se ha reportado un patrón familiar.
Se reconocen tres grupos de acuerdo al grado de
severidad:
a) Microtia grado I. La cual la oreja es más pequeña de lo
normal, pero permanece generalmente con característica
de una aurícula normal.
b) Microtia grado II. Oreja rudimentaria cilíndrico curva
hacia el cráneo, correspondiente al hélix.
c) Microtia grado III: Es una deformidad más severa un
nódulo malformado y el resto de la oreja esta ausente
(cercana a la clasificación de anotia).
MACROTIA
Es una aurícula muy larga o grande pero tienen una
configuración anatómica normal.
El gran tamaño puede ser cosméticamente inaceptable y
puede ser reducido por una escisión de la piel y el
cartílago.
POLIOTIA
La 2 orejas bien formadas en un mismo lado de la cabeza y
en el otro lado una oreja normal.
SINOTIA Y MELOTIA
 Con la Sinotía la aurícula está colocada
posteriormente en la región cervical del cuello.
 En la Melotia la oreja esta localizada por delante de la
mejilla.
ANOMALÍAS DEL LÓBULO
El lóbulo es la última parte en desarrollarse de la aurícula
este puede estar alargada o ausente. Está ocasionalmente
adherido al lado de la cabeza o puede estar separado.
ANOMALÍAS DEL HELIX
 En las orejas de gato la aurícula esta plegada hacia
adelante y hacia abajo en diversos grados.
 En las orejas en taza o teléfono está tiene un antihélix
mas prominente que el hélix.
 La oreja de morsa tiene un antihélix alargado que se
continúa con el hélix.
ANOMALÍAS DEL MEATO
 Estenosis meatal típicamente ocurre en la unión del
canal óseo y cartilaginoso, donde el lumen puede
estar reducido a un pequeño agujero.
 Atresia congénita frecuentemente está asociada con
anomalías del oído externo y medio.
La atresia meatal congénita se divide en tres grupos de
acuerdo a la severidad:
a) Grado I. (Leve): Parte del conducto externo está
presente pero hipoplásico, la membrana timpánica
está presente pero más pequeña de lo normal, la
cavidad del oído medio usualmente es de tamaño
normal pero puede ser más pequeña.
b) Grado II (Moderada): El conducto externo está
completamente ausente, la cavidad timpánica esta
disminuida en tamaño y la cadena osicular esta
malformada.
c) Grado III (Severa): el conducto auditivo externo está
completamente ausente y la cavidad del oído medio
esta más pequeña o completamente ausente.
COLOBOMA AURIS
Es un trayecto fistuloso desde la piel de la región
preauricular hacia un fondo de saco ciego. En algunos
casos cursa con infección de la región perauricular y
auricular con dolor.
El tratamiento consiste en resolver la infección y luego la
cirugía correctiva del saco ciego.
La causa se debe a una fala en la fusión de los primordios.
TRAUMATISMOS
Por su situación anatómica, los traumatismos son bastante
frecuentes. Son causados por instrumentos cortantes,
golpes, heridas, etc.
Por su rica vascularización es conveniente realizar una
cuidadosa sutura, previo drenaje y antisepsia, para evitar la
infección y prevenir la condritis con todas sus
consecuencias.
Dentro de los traumatismos del pabellón debemos destacar
por su frecuencia, el otohematoma. El cartílago se nutre por
imbibición de su pericondrio, por lo que un golpe tangencial
sobre la piel del pabellón que esta íntimamente adherida al
pericondrio, puede separar a este del cartílago, formando
una colección hemática que impide su nutrición llevándolo
a la necrosis con la consiguiente deformación estética.
El paciente presenta una tumefacción roja o rojo violácea
en el pabellón auricular de tamaño variable. Ante su
presunción se debe realizar una incisión evacuadora con la
colocación de un drenaje y vendaje compresivo,
prescribiéndose antibióticos, antiinflamatorio. Se debe
remarcar que ante todo hematoma de pabellón debe
drenarse tempranamente y efectuar vendaje compresivo,
con cobertura antibiótica para evitar la necrosis. Si hay
arrancamiento total de la oreja se debe traer el fragmento
en hielo para luego proceder a su reimplantación con
cirugía microvascular.
HEMATOMA
Es secundario a la ruptura de vasos entre el cartílago y el
pericondrio, generalmente en la cara externa del pabellón.
Casi siempre son secundarios a traumatismos
(boxeadores), pero pueden ser espontáneos. Dejado
evolucionar se puede producir la reabsorción del cartílago
produciendo una deformación característica llamada oreja
de
"coliflor".
Tratamiento
Drenar el hematoma, si es pequeño con punción y si es
grande con incisión. Posteriormente aplicar compresión con
vendaje externo que adose la piel al cartílago subyacente
Quemaduras
Se clasifican en tres grados:
 1º grado hay eritema y prurito.
 2º grado hay vesículas con contenido líquido.
 3º grado aparece necrosis tisular.
Tratamiento
- 1er. grado se trata con cremas grasas.
- 2º grado se evacua el líquido y antibióticos para evitar
una sobreinfección.
- 3º grado se extirpa el tejido necrótico y se realiza una
reconstrucción de la zona extirpada.
INFECCIONES DE OIDO EXTERNO
Causas
Bacterias y hongos puede causar otitis externa; la
bacteria estafilococo suele producir furúnculos. Ciertas
personas, como las que padecen alergias, psoriasis,
eccema o dermatitis del cuero cabelludo, son
particularmente propensas a contraer otitis externa.
Las lesiones que se producen en el canal auditivo al
limpiarlo o bien por causa de entrada de agua o de
irritantes como el spray de cabello o el tinte, suelen
producir una otitis externa.
El canal auditivo se limpia por sí mismo desplazando
las células cutáneas muertas desde el tímpano hasta
el exterior, como si estuviesen en una cinta
transportadora. El hecho de intentar limpiar el canal
con cotonete interrumpe este mecanismo de
autolimpieza y puede empujar el material de desecho
hacia el tímpano, donde se acumula. Los desechos
acumulados y la cera tienden a retener el agua que
entra en el canal cuando la persona se ducha o nada.
Como resultado final, la piel mojada y blanda del canal
auditivo contrae infecciones bacterianas o fúngicas
con más facilidad.
Síntomas
Los síntomas son picor, dolor y una secreción
maloliente. Por lo general, el canal se resiente y duele
si se tira del oído externo (oreja) o si se ejerce presión
sobre el pliegue de piel que se encuentra frente al
canal. Cuando se observa el interior del canal auditivo
a través de un otoscopio, se ve que la piel del canal
está roja, hinchada y cubierta de pus y desechos.
Los furúnculos producen mucho dolor. Cuando se
rompen, es posible que salga del oído una pequeña
cantidad de sangre y de pus.
Tratamiento
Eliminar el material de desecho infectado que se
encuentra en el canal mediante aspiración o con
hisopos. Instilacion de gotas de antibiótico. Algunas
gotas óticas también contienen un corticosteroide para
reducir la inflamación. Los analgésicos como la
codeína pueden ayudar a reducir el dolor durante las
primeras 24 a 48 horas, hasta que la inflamación
comience a remitir. Si la infección se ha extendido más
allá del canal auditivo (celulitis) se puede tratar con un
antibiótico via oral.
Se deja que los furúnculos drenen por sí solos porque
el hecho de abrirlos puede diseminar la infección. Las
gotas óticas con antibiótico no son eficaces.
Otitis externas bacterianas
Las otitis externas producidas por bacterias pueden afectar
tanto al pabellón auricular como al CAE. Se clasifican en:
- Pabellón – dermatitis y pericondritis del pabellón
- CAE – otitis externas local, difusas y otitis externa
maligna.
Pericondritis del pabellón auricular
Es la inflamación del pericondrio que recubre el cartílago
del pabellón auricular, que suele estar producidad por
Pseudomona aeruginosa. Habitualmente suele haber un
antecedente traumático, otohematona, cirugía, picadura de
insecto, infecciones (forúnculo). En el caso de la
pericondritis por erisipela es resultado de una enfermedad
post streptococcica (Streptococo b hemolítico epidermidis).
En la pericondritis la oreja aparece enrojecida, tumefacta,
caliente y dolorosa. Si la infección progresa, se acumula
pus entre el pericondrio y el cartílago, y este puede
quedarse sin nutrición y producirse la oreja en coliflor, en la
que hay una necrosis del cartílago.
Tratamiento
Consiste en la evacuación de la colección purulenta
acumulada,
utilización de drenajes y vendaje compresivo, además de la
administración de antibióticos sistémicos sensibles a
pseudomona.
Quiste sebaceo
Los quistes sebáceos son acumulaciones protuberantes, en
forma de saco, de células cutáneas muertas y aceites
producidos por las glándulas sebáceas en la piel.
Estos quistes generalmente se presentan:



Detrás del oído
En el conducto auditivo externo
En el lóbulo de la oreja
La causa exacta se desconoce, pero los quistes pueden
aparecer cuando la producción de aceites en una glándula
cutánea es más rápida que su excreción de dicha glándula.
Síntomas
Los síntomas de los quistes abarcan:


Dolor (si los quistes están en el conducto auditivo
externo o se infectan)
Protuberancias pequeñas y suaves de la piel sobre o
en la parte posterior o anterior del oído
Tratamiento
Si un quiste se vuelve doloroso, es posible que esté
infectado. El tratamiento puede incluir antibióticos o
extirpación del mismo.
Tapones de cerumen - Tapones epidérmicos
La cera que segregan las glándulas ceruminosas es
beneficiosa para la piel del CAE ya que actúa manteniendo
el pH adecuado, y produce una película que ayuda a
proteger el oído externo de infecciones. Por ello no es
adecuada una limpieza excesiva del CAE ya que elimina la
cera que es beneficiosa, solamente en el caso de una
producción excesiva y la formación de un tapón se debe
eliminar.
En el caso de los tapones epidérmicos, se produce una
descamación excesiva de la piel del CAE y acaba formando
tapones.
La cera del oído (cerumen) puede obstruir el canal
auditivo y causar picor, dolor y una pérdida de la
audición temporal. El médico puede eliminar la cera
lavando suavemente el canal con agua caliente
(irrigación).
Sin embargo, en caso de secreción anterior por el
oído, de tímpano perforado, o de infecciones
recurrentes en el oído externo, no se utiliza el sistema
de irrigación. Cuando el tímpano está perforado, el
agua puede entrar en el oído medio y empeorar una
infección crónica. En estas situaciones, el médico
puede eliminar la cera con un instrumento sin punta,
un instrumento con un extremo curvado o un
dispositivo de vacío. Estos procedimientos son menos
complicados y más cómodos que la irrigación.
Los niños pueden llegar a colocarse toda clase de
objetos extraños en el canal auditivo, particularmente
bolitas, gomas de borrar y semillas. Por lo general, el
médico extrae estos elementos con una especie de
gancho sin punta.
Los objetos que penetran en el canal son más difíciles
de sacar debido al riesgo de lesionar el tímpano y los
huesecillos del oído medio. En ocasiones, las bolitas
de vidrio o de metal pueden ser extraídas mediante
irrigación, pero el agua hace que algunos objetos,
como las semillas, se hinchen, volviendo así más difícil
su extracción. Cuando el niño no coopera o la
extracción resulta particularmente difícil se usa
anestesia general.
Algunos insectos pueden entrar en el canal auditivo.
Llenar el canal con aceite mineral mata al insecto y el
alivio es inmediato, al mismo tiempo que facilita su
extracción.
Cuerpos extraños
Se observan en niños y adultos, a veces son un hallazgo ya
que los niños no tienen conciencia de su introducción.
Pueden ser inanimados o animados, si es un insecto lo cual
molesta mucho, se debe colocar gotas de aceite.
Los CE vegetales se hinchan con el pasar de las horas. Si
no sale el CE con un simple lavado no intentar sacarlo, ya
que es común ver daños del CAE y perforaciones
timpánicas por maniobras inadecuadas por no tener la
experiencia, ni el instrumental adecuado.
Muchas veces en niños es necesario realizar este
procedimiento bajo anestesia general, y en adultos,
administrar anestesia local. En casos extremos se requiere
de una cirugía por vía retroauricular bajo anestesia general.
MICOSIS DEL OÍDO EXTERNO
Las micosis del oído externo son otitis externas producidas
por hongos que afectan al conducto auditivo externo (CAE).
Los más frecuentes son Candida albicans y Aspergillus
niger. Son más frecuentes en inmunosupresivos o
inmunodeficientes, diabéticos, alérgicos, estrés, en el
verano por la acción del sudor o los baños, que debido a la
humedad y al calor favorecen las infecciones por hongos. A
veces también son sobreinfecciones de otitis externas
bacterianas.
Se produce una inflamación de la piel del CAE. Los
síntomas que produce son picor y otorrea serosa o serosanguinolenta en ocasiones.
Se diagnostica por otoscopia, en la que podemos observar
formaciones algodonosas que pueden ser blanquecinas en
el caso de infección por candida o negruzcas por
aspergillus.
El tratamiento consiste en la limpieza del CAE para eliminar
restos de supuración o detritus, y administrar sustancias
antimicóticas por vía tópica en gotas, como miconazol, e
incluso
la
administración
complementaria
con
iodopovidona. Es recomendable no mojarse los oídos
mientras dura la infección.
Otitis externa local (Staphilococo)
La otitis externa es una infección del canal auditivo.
La infección puede afectar a todo el canal, como en la
otitis externa generalizada o sólo una zona reducida,
como por ejemplo un furúnculo. La otitis externa,
comúnmente llamada mal del nadador, es más
frecuente durante el verano, cuando se practica
natación.
Es una otitis externa localizada a un punto concreto del
CAE y produce un forúnculo por una infección de un
folículo piloso. El germen causante es Stafilococus aureus,
y suele ser frecuente cuando ha habido una maniobra
previa de rascado.
Los síntomas son otalgia y un dato característico de este
tipo de otitis, es el signo del trago, que es dolor a la presión
en estrago, y también puede haber dolor a la movilización
del pabellón.
El diagnóstico se realiza por otoscopia, en la que a veces
es difícil ver el forúnculo y se observa una inflamación del
CAE, y el paciente tiene dolor a la introducción del
otoscopio.
El tratamiento se realiza con antibióticos sistémicos
sensibles a stafilococus, fármacos con acción analgésica y
antiinflamatoria, y es aconsejable no mojar el oído mientras
dure la infección.
Otitis externa difusa (Pseudomona)
Es una inflamación del CAE producida por pseudomona
aeurginosa. Se produce una infección de la piel del CAE
dando lugar a una inflamación difusa de la misma.
Son más frecuentes en verano debido a los baños, ya que
el agua que entra en los conductos y la humedad repetida
favorece este tipo de infección, también son más
frecuentes en personas que tienen más sudoración, o
también aquellos que tienen una limpieza excesiva de los
oídos que ocasiona una escasez de cerumen que actúa
como protector frente a las infecciones, manteniendo el pH
adecuado de la piel.
Los síntomas que ocasiona son otalgia y otorrea
seropurulenta. A la otoscopia observamos una inflamación
de las paredes del CAE que impide a veces introducir el
otoscopio, y secreción seropurulenta.
El tratamiento se realiza con gotas antibióticas, el más
frecuente utilizado es la ciprofloxacina. Existen preparados
farmacológicos que asocian el ciprofloxacina con corticoide,
y son muy útiles para aliviar la inflamación. Si son otitis
severas, conviene añadir antibióticos y antiinflamatorios por
vía sistémica. Es conveniente, al igual que en todas las
otitis, no mojar los oídos.
Sindrome de Ramsay-Hunt (Herpes Zoster)
Se trata de una infección herpética del ganglio geniculado o
también denominado herpes zóster ótico. Es una
enfermedad que se produce fundamentalmente en adultos,
causada por la reactivación del virus herpes zóster-varicela
acantonado en el ganglio geniculado del VII par tras una
primoinfección (varicela) ocurrida en la infancia.
Se produce una afectación cutánea del CAE con lesiones
vesiculosas epidérmicas de contenido claro, que en pocos
días se rompen y drenan un líquido claro. Clínicamente
cursa con otalgia intensa y suele aparecer parálisis facial y
a veces adenopatía cervical. En algunos casos se produce
también una hipoacusia neurosensorial por afectación del
VIII par.
El tratamiento debe hacerse simultáneamente con aciclovir
y corticoides. La aplicación de antisépticos locales sobre
las vesículas ayuda a evitar sobreinfecciones, e incluso
puede ayudar la aplicación de aciclovir tópico.
El pronóstico es variable, pero en muchas ocasiones la
parálisis facial es irreversible.
Otitis externa maligna (Pseudomona)
Esta infección consiste en una infección del oído externo
producida por Pseudomona aeruginosa, que se extiende a
los tejidos blandos adyacentes al temporal y ocasiona
osteomielitis de la base del cráneo, y puede producir
afectación de pares craneales y complicaciones a nivel
endocraneal.
Suele producirse en pacientes inmunodeprimidos y
diabéticos y es una infección grave.
Los síntomas iniciales son los mismos que los de una otitis
externa difusa, después se acentúa el dolor y la otorrea,
siendo mayores que los de una otitis externa convencional.
Por otoscopia vemos un CAE edematoso, doloroso al tacto,
con una secreción espesa verdosa, además podemos ver
en el suelo del CAE unas granulaciones y áreas ulceradas.
Si sigue progresando puede haber parálisis facial y
afectación de pares craneales bajos.
El tratamiento requiere ingreso hospitalario y administración
endovenosa de ciprofloxacino. Además se realiza un
tratamiento local del oído externo con ciprofloxacino tópico
y limpieza exhaustiva.
El pronóstico es grave debe saltar la alarma en un paciente
anciano, diabético o inmunodeprimido, con una otitis
externa que evoluciona mal.
Otitis externa por Herpes simple
Puede haber una afectación cutánea con vesículas del oído
externo por virus herpes simple, que no debe confundirse
con el herpes zoster. Puede aparecer también en los labios
que es la localización más frecuente, y suele ocurrir cuando
hay episodios de fiebre o stress. Es de evolución
autolimitada y puede tratarse con aciclovir tópico.
Miringitis bullosa
Se trata de una infección en la que aparecen vesículas
hemorrágicas dolorosas en la cara externa del tímpano. El
motivo de incluirla en las otitis externas es porque, aunque
el oído externo está compuesto por el pabellón auricular y
el CAE, también se incluye la capa externa epidérmica de
la membrana timpánica. Suele ocurrir en el transcurso de
una infección vírica, como catarro común. Se relaciona con
rinovirus, virus influenza,… Además también otra de las
posibles causas puede ser infección por Mycoplasma
pneumoniae.
Cursa con otalgia, y se produce una
sanguinolenta cuando se rompen las bullas.
Tratamiento
analgésicos.
con
antibióticos
serosidad
antiinflamatorios
y
Dermatitis seborreica
Es una dolencia cutánea, inflamatoria y común que hace
que se formen escamas, que van de blancas a
amarillentas, en áreas grasosas como el cuero cabelludo o
dentro del oído.
Costra láctea es el término que se utiliza cuando la
dermatitis seborreica afecta el cuero cabelludo de los
bebés.
Se lo conoce tambien como Caspa o Eccema seborreico.
Causas
Se cree que la dermatitis seborreica se debe a una
combinación de sobreproducción de grasa en la piel e
irritación a causa de un hongo llamado Malassezia.
La dermatitis seborreica parece transmitirse de padres a
hijos. El estrés, la fatiga, los climas extremos, la piel
grasosa, la limpieza de la piel y los champúes, el uso de
lociones que contienen alcohol, trastornos de la piel (como
el acné) o la obesidad pueden incrementar el riesgo de
padecerla.
Las afecciones neurológicas, como la enfermedad de
Parkinson, traumatismo craneal y ACV estan asociadas con
la dermatitis seborreica. El virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) también ha estado asociado con un aumento
de los casos de dermatitis seborreica.
Síntomas
La dermatitis seborreica puede ocurrir en muchas áreas
diferentes del cuerpo y, por lo regular, se forma donde la
piel es aceitosa o grasosa. Las áreas comúnmente
afectadas abarcan el cuero cabelludo, las cejas, las
pestañas, los párpados, los pliegues nasolabiales, los
labios, detrás de las orejas, en el oído externo y en la mitad
del pecho.
La dermatitis seborreica en bebés, también llamada costra
láctea, es una afección inofensiva y temporal. Aparece en
el cuero cabelludo del niño en forma de escamas cafés o
amarillas, gruesas y costrosas. También se pueden
encontrar escamas similares en los párpados, los oídos,
alrededor de la nariz y en la ingle. La costra láctea se
puede observar en recién nacidos y niños pequeños hasta
los 3 años.
La costra láctea no es contagiosa, ni tampoco es causada
por falta de higiene. No es una alergia ni es peligrosa.
Puede o no ocasionar picazón. Si se presenta con picazón,
el rascado excesivo del área puede ocasionar inflamación
adicional y las grietas en la piel pueden provocar
infecciones leves o sangrado.
Tratamiento
Derivar al especialista en dermatología.
La dermatitis seborreica puede mejorar en el verano,
especialmente después de actividades al aire libre.
Expectativas (pronóstico)
La dermatitis seborreica es una afección crónica (de por
vida) que puede controlarse con tratamiento y que, a
menudo, tiene períodos inactivos extensos seguidos de
nuevos brotes.
Complicaciones


Sufrimiento psicológico, autoestima baja y vergüenza
Infecciones bacterianas o micóticas secundarias
ECCEMA
Se trata de una dermatitis de la piel del CAE en la que se
produce primero una fase eritematosa y vesiculosa, con
secreción serosa, que denominamos eccema húmedo; y
una fase posterior en la que se forma una costra y hay una
descamación, que denominamos eccema seco.
El paciente suele notar prurito como síntoma predominante.
Es conveniente tener precaución con la entrada de agua ya
que puede producir infecciones sobreañadidas. El
tratamiento consiste en pomadas con corticoides.
TUMORES DEL OÍDO EXTERNO
La mayoria de los tumores del oído externo son tumores de
la piel del pabellón auricular. Se clasifican en tumores
benignos y malignos.
Tumores benignos
Osteoma
Es un tumor de formación osea que se producen en la
porción ósea del CAE, y pueden ser múltiples.
Los síntomas son hipoacusia y malestar en el oído.
El tratamiento consiste en la extracción quirúrgica y es
importante porque suelen obliterar la luz del CAE y
dificultar la movilización de detritus
Exostosis
Son los tumores más frecuentes del CAE. Son raros en
niños y mucho más frecuente en hombres que en
mujeres. Suelen ser bilaterales.
El factor etiológico está muy relacionado con exposición
por largo tiempo con agua muy fría y es por esta razón
que se ve muy frecuentemente en nadadores.
Se ven lesiones redondeadas multiples en el CAE, muy
duras, cubierta de piel normal.
Los síntomas dependen del tamaño, al inicio
asintomáticos, luego hipoacusia de conducción, produce
dificultad para la limpieza. Se trata quirugicamente.
Adenomas: tumor de glándulas sebáceas.
Ceruminoma: tumor de glándulas sudoríparas.
Otros: condroma, hemangioma,
linfangioma, papiloma, neurilemoma.
lipoma,
fibroma,
Tumores malignos

Carcinoma basocelular
Se produce en el pabellón auricular de personas de edad
avanzada. Suele ser una lesión nodular, a veces ulcerada,
de bordes bien definidos.
El tratamiento consiste en extirpar la lesión. Tienen buen
pronóstico y son excepcionales la aparición de adenopatias
y metástasis a distancia.

Carcinoma espinocelular o epidermoide
Se presenta como una lesión ulcerada de límites
irregulares, cuyo lugar más frecuente es el hélix. Tienen
más tendencia a infiltrar en profundidad que los
basocelulares, y pueden dar metástasis ganglionares con
más frecuencia.
El tratamiento es la extirpación.

Melanoma
Puede aparecer sobre lesiones previas como léntigo o
nevus. Es más agresivo que los tumores anteriores.
UNIDAD 7
PATOLOGIAS DEL OIDO MEDIO
Disfuncion Tubarica
El sistema osteo – mio – articular del cuello conjuntamente
con la inflamacion del tejido peritubario provocan un edema
por aumento de la presion en los vasos de la trompa y una
estasis del plexo linfatico peritubarico. Esta situacion
ocaciona una disfuncion tubarica que determina un
transtorno del transporte mucociliar y bioquimicos de la
mucosa del oído medio.
Miringitis bullosa
El paciente consulta por otalgia de aparición brusca. En la
otoscopia se observan vesículas a tensión de contenido
serohemático en la membrana timpánica. Las vesículas
distorsionan generalmente la visión del tímpano por lo que
nos suele impresionar de gravedad. El dolor se alivia
cuando se rompe la vesícula, apareciendo otorragia que
suele alarmar al paciente. El origen es vírico y aparece en
el contexto de epidemias de gripe. El paciente suele referir
síntomas
gripales
en
los
días
previos.
El tratamiento consiste exclusivamente en analgesia,
antibiótico tópico.
Otitis media aguda (OMA)
Se presentar en niños como síntomas inespecíficos de
irritabilidad, fiebre, rinorrea, llanto nocturno, e incluso
vómitos. El diagnóstico se confirma cuando en la otoscopia
nos encontramos con abombamiento e hiperemia
timpánica, nivel hidroaéreo tras la membrana u otorrea.
Causas
La trompa de Eustaquio va desde el oído medio hasta la
parte posterior de la garganta. Esta trompa drena líquido
que normalmente se produce en el oído medio. Si la trompa
de Eustaquio resulta bloqueada, se puede acumular
líquido, lo cual puede causar una infección.





Alergias
Resfriados e infecciones sinusales
Exceso de moco y de saliva producidos durante la
dentición
Infección o agrandamiento de adenoides
Humo del tabaco u otros irritantes
Las infecciones agudas del oído se presentan con más
frecuencia durante el invierno. Uno no puede contraer una
infección del oído de alguien más, pero un resfriado puede
propagarse entre los niños y hacer que algunos de ellos
contraigan este tipo de infecciones.
Los factores de riesgo para las infecciones agudas del oído
abarcan los siguientes:







Asistir a guarderías (especialmente aquéllas con más
de 6 niños)
Cambios de altitud o de clima
Clima frío
Exposición al humo
Alergia respiratoria
No ser amamantado
Uso de biberones
Germenes involucrados





Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Neumococo, Pseudomonas aeruginosa, , Moraxela
catarrhalis
Virus sincitial respiratorio (VSR).
Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus.
Síntomas
El signo más claro en los bebés a menudo es la irritabilidad
frecuente y el llanto inconsolable. Muchos bebés y niños
con una infección aguda del oído presentan fiebre o tienen
problemas para dormir. Tocarse la oreja no siempre es un
signo de que el niño tiene una infección del oído.
Los síntomas de una infección aguda del oído en niños
mayores o adultos abarcan:






Dolor de oídos u otalgia
Llenura en el oído
Sensación de malestar general
Vómitos
Diarrea
Hipoacusia en el oído afectado
La infección del oído puede comenzar poco después de
haber tenido un resfriado. La secreción súbita de un líquido
amarillo o verde del oído puede significar que hay ruptura
del tímpano.
Pruebas y exámenes
Otoscopia puede mostrar:




Áreas de enrojecimiento
Burbujas de aire o líquido detrás del tímpano
Líquido con sangre o pus dentro del oído medio
Un agujero (perforación) en el tímpano
Tratamiento
El tratamiento se resuelven con antibiótico en 7-14 días. El
antibiótico de elección sigue siendo la amoxicilina.
Como antibióticos de segunda línea en caso de OMA
refractaria o persistente se utiliza amoxicilina-clavulánico a
dosis altas, cefotaxima o ceftriaxona. En pacientes
alérgicos a betalactámicos se utilizarán macrólidos.
No preocuparse por la perforación espontánea del tímpano,
pues suele cicatrizar sin secuelas. Se debe indicar evitar
mojarse el oído afecto hasta comprobar que ha cicatrizado.
Cirugia
Si una infección no desaparece con tratamiento médico
normal o si un niño tiene muchas infecciones durante un
corto período de tiempo, el médico puede recomendar la
colocación de tubos de timpanostomía.
Si las vegetaciones adenoides están agrandadas y hay
infección de amígdalas a repetición (2 o mas al año), se
puede considerar su extirpación quirúrgica como indicación
profiláctica o preventiva de infecciones de oído medio.
Posibles complicaciones
Generalmente, una infección de oído es un problema
médico menor que mejora sin complicaciones. La mayoría
de los niños desarrollará una pérdida auditiva menor y de
corta duración durante y justo después de una infección del
oído. Esto se debe al líquido que permanece en el oído.
En raras ocasiones, se puede desarrollar una infección más
seria, como:


Mastoiditis (una infección de los huesos alrededor del
cráneo)
Meningitis (una infección del cerebro)
Otras complicaciones potenciales comprenden:




Tímpano roto o perforado.
Infecciones crónicas y recurrentes del oído.
Formación de un quiste llamado colesteatoma, debido
a infecciones crónicas y recurrentes del oído.
Retraso en el desarrollo del lenguaje o del habla en un
niño que padece hipoacusia prolongada a causa de
infecciones auditivas múltiples y recurrentes.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
DEFINICIÓN
Es aquella que persiste mas allá del tiempo esperado para
la resolución de los síntomas o aquella infección del oído
medio que se presenta frecuentemente y de larga data.
FACTORES CAUSALES DE LA CRONICIDAD.
1.- Disfunción de la trompa de Eustaquio.
2.- Perforación de la membrana timpánica
3.- Afección del oído medio con metaplasia escamosa
4.-Obstrucción persistente de la ventilación del oído medio
o de la mastoides debido a una mucosa del oído
engrosada,
pólipos,
tejido
de
granulación
o
timpanosclerosis.
5.- Areas de secuestro óseo en la mastoides.
6.- Alergia respiratoria.
7.- Adenoiditis, sinusitis cronica, rinitis crónica, amigdalitis
crónica.
ETIOLOGÍA (OMC)
1º- Pseudomona aeruginosa
2º- Klebsiella, E. Coli
3º- Estafilococo aureus
ETIOLOGÍA (OMA)
1º- Streptococcus pneumoniae.
2º- Haemophilus influenzae.
3º- Neumococo
4º- Pseudomonas aeruginosa, , Moraxela catarrhali
5º- Virus sincitial respiratorio (VSR), Adenovirus, Rinovirus
y Coronavirus.
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Otoscopia: membrana timpánica con perforación central o
subtotal, mucosa de caja seca o húmeda (con secreción
mucohialina en caja). Otorrea mucopurulenta
A la otoscopia con microscopio: perforación timpánica
mucosa de caja engrosada e hiperémica, y produce una
secreción mucopurulenta. En ocasiones se observa tejido
de granulación o pólipo que protruye atraves de la
perforación.
PRUEBAS AUDIOLOGICAS
Audiometría: hipoacusia de conducción.
IMAGEN
Estudios radiologicos de Shuller y Stenverg.
Tomografía computada
Resonancia magnética
COMPLICACIONES
a) OTOLOGICAS
- Mastoiditis no colesteatomatosa
- Mastoiditis Colesteatoma
- Absceso subperiostico
- Parálisis facial
- Fístula laberíntica
- Laberintitis serosa o purulenta
b) INTRACRANEALES
- Absceso epidural, subdural o cerebral
- Meningitis otógena
- Tromboflebitis del seno lateral
TRATAMIENTO
En oido seco:
1.- Cuidados de oído (no permitir la entrada de agua)
2.- Vigilancia
En el proceso infeccioso:
1. Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones
2. Aplicación de gotas óticas de secreciones
3. Antibióticos sistémicos de amplio espectro (o basados en
antibiograma)
4. Si hay tejido de granulación o pólipos: cauterización con
ácido tricloroacético.
5. Vigilancia
QUIRURGICO



Timpanoplastía
Mastoidectomia
El colesteatoma se define como el crecimiento en oído
medio de “piel” con producción de queratina que
ocasiona una osteítis que se va a traducir en una
erosión ósea progresiva, con el consiguiente riesgo de
lesionar estructuras colindantes como los conductos
semicirculares o afectar a las propias meninges. El
tratamiento es quirúrgico.
Otitis media serosa
El oído medio está lleno de aire pero si tiene una
inflamación, se puede acumular líquido y mucosidad en el
mismo. La trompa de Eustaquio conecta el oído medio con
la porción final de la nariz, cerca de las coana, cuando
estas se obstruyen (obtruccion tubaria) se porduce la
acumulación de secreción mucoserosa en la caja
timpánica.
Síntomas
A diferencia de una infección del oído medio (otitis media
aguda) en la que a menudo se presenta dolor de oído,
fiebre y otros signos de enfermedad, con la otitis media
secretora no se quejará de algún síntoma. El principal
problema es la pérdida de la audición y una sensación de
que el oído está “taponado”.
Como resultado de la deficiencia en la audición en los niños
se pueden tener problemas para prestar atención o
interactuar con otros, además de problemas con el habla y
el lenguaje, también puede tener problemas con el
equilibrio.
Causas

Los niños menores de seis años de edad porque sus
trompas de Eustaquio son más cortas y más
horizontales.

Alergia nasal. La inflamación hace que la trompa de
Eustaquio se hinche y se obstruya más fácilmente.

Agrandamiento de las adenoides.

Fumar en la casa o en el auto.

Resfriados frecuentes e infecciones en la garganta.

Contacto con otros niños, por ejemplo en una
guardería.

Paladar hendido o labio leporino.
Diagnóstico

Anannesis

Otoscopio para mirar el tímpano.

Examen físico de la nariz y garganta.

Rx. Lateral de cavum.

Audiometría.
Tratamiento
Medicamentosos:

ATB, ATI, ATH

Mucoliticos y descongestivos.
Una vez que pase la posibilidad de infección del oído y
disminuyan las secreciones nasales, existen algunas
pruebas de que una técnica llamada “autoinflación” puede
ayudar a niños con otitis media secretora. El niño debe
tomar agua con la nariz tapada, usa frecuentemente goma
de mascar, inflar globos, inflar la nariz, todo esto aumenta
la presión en la nariz y puede ayudar a abrir la trompa de
Eustaquio. El objetivo es dejar que entre aire en el oído
medio para permitir el drenaje del líquido hacia el exterior.
Cirugía
Después de monitorear cuidadosamente la afección
durante tres a seis meses el médico puede sugerir una
cirugía si tienen una pérdida grave de la audición.
La cirugía puede involucrar un procedimiento llamado
miringotomía en el cual se realiza una pequeña incisión en
el tímpano de su hijo para permitir el drenaje del líquido
hacia el exterior. También se pueden insertar tubos de
ventilación llamados drenajes transtimpánicos o tubos de
ventilacion.
Una cirugía para extraerle las adenoides, amígdalas,
cornetes, sinusectomia, etc.
La mayoría de las otitis serosas se resuelven de manera
espontánea. Si pasados 3-6 meses persiste hay que
plantearse
tratamiento
quirúrgico
con
drenajes
transtimpánicos.
Otitis media tuberculosa
La Otitis media tuberculosa es una entidad poco frecuente.
Los pacientes suelen tener perforación timpánica y otorrea
con pérdida profunda y progresiva de audición. El
diagnóstico de sospecha se basa en un paciente con otitis
media crónica que no responde al tratamiento habitual y
con antecedentes de tos nocturna, perdida de peso,
astenia, decaimiento, fiebre nocturna. Rx. Positiva TBC
El tratamiento con antituberculosos es casi siempre
efectivo.
Perforación timpánica traumática
Por un cotonete o un “guantazo”. La otorragia suele ser
leve. Habitualmente cicatriza espontáneamente en pocas
semanas. No precisa tratamiento específico. Puede ir
acompañado de vértigo, acufeno e hipoacusia transitoria.
Otitis media cronica adhesiva
Se caracteriza anatomopatológicamente por proliferación
de tejido fibroso en la mucosa del oído medio y mastoides.
La membrana mucosa es gruesa y los espacios
parcialmente neumatizados contienen densas fibras
conectivas que puede dificultar la movilidad de los
huesesillos o fijarlos definitivamente.
Clínicamente es un estado que parece coexistir con la otitis
media secretora crónica, puede ir o no asociada a
perforación de membrana timpánica, esta última en general
está retraida de manera importante hay reabsorción de los
huesecillos y depósitos de colágeno hialinizado. Puede
existir en la membrana timpánica y en la caja timpánica un
proceso anátomopatológico llamado timpanoesclerosis.
Tratamiento quirurgico de timpanoplastia.
Timpanoesclerosis
Se trata de una secuela cicatricial inactiva que se produce
por degeneración hialina de las fibras de la capa media del
tímpano con calcificación secundaria, generalmente tras
otitis supuradas. Se visualizan como placas blanquecinas
en el tímpano. No tienen significación patológica, salvo que
condicionan una falta de elasticidad del tímpano y por lo
tanto pueden suponer una pérdida de audición.
Tratamiento consiste en la cirugía de la membrana
timpánica reemplazando por una nueva (miringoplastia).
Barotrauma
El barotrauma es el daño al cuerpo provocado por cambios
barométricos (del aire) o del agua. Un tipo común de
barotrauma es el de oído que es producido por un cambio
de altitud y puede provocar dolor. Esto puede suceder
cuando viaja en avión, va en coche por las montañas o
bucea. Los buceadores también pueden sufrir de
enfermedad por descompresión que afecta todo el cuerpo.
Los síntomas más comunes del barotrauma incluyen:




Dolor
Sensación de taponamiento de los oídos
Pérdida de la audición
Mareo
El tratamiento para el barotrauma de oído incluye masticar
goma de mascar y bostezar. Algunos medicamentos, como
los descongestivos, pueden ayudar.