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HOSPITAL FERNADEZ
MOVIMIENTOS ANORMALES
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
FUNCIONES
• Control del tono muscular
• Control del movimiento voluntario
• Producción de movimientos asociados o autométicos
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
 Los movimientos automáticos actos motores
que se realizan sin intervención de la voluntad
mímica emocional, los movimientos
instintivos, defensivos o reactivos y
movimientos aprendidos por un esfuerzo
volitivo (andar en bicicleta).
 Los movimientos asociados movimientos
automáticos que acompañan a movimientos
voluntarios (balanceo de los brazos al
caminar).
RECONOCIMIENTO CLINICO DE LOS
MOVIMIENTOS ANORMALES
1º PASO: IDENTIFICACIÓN DEL MOVIMIENTO
ANORMAL INDIVIDUAL
 Identificar el tipo de movimiento involuntario:
OBSERVAR AL PACIENTE durante el reposo, la
marcha, de pie y realizando actividad motora
voluntaria.
 Si el paciente tiene lentitud en sus movimientos,
dificultad en iniciar o mantener un acto motor
voluntario  SD HIPOKINÉTICO.
 Si el paciente presenta con movimientos
anormales involuntarios  SD HIPERKINÉTICO.
RECONOCIMIENTO CLINICO DE LOS
MOVIMIENTOS ANORMALES
HIPOTÓNICO - HIPERKINÉTICOS
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COREA
BALISMO
TEMBLOR
MIOCLONÍAS
TICS
DISTONÍAS
OTROS: AKATISIA,
ESTEREOTIPIAS, PIERNAS
INQUIETAS, ETC.
HIPERTÓNICO - HIPOKINÉTICOS
 PARKINSONISMOS
(ENFERMEDAD DE
PARKINSON Y OTROS
SINDROMES
PARKINSONIANOS)
CARACTERÍSTICAS DE LOS MOVIMIENTOS
ANORMALES
 VELOCIDAD: rápido – lento
 AMPLITUD: grande – pequeña
 RITMICIDAD: rítmico – arrítmico
 DURACIÓN: prolongada – breve
 DISTRIBUCIÓN: focal – segmentaria – generalizada
 PATRÓN: variable – repetitivo – estereotipado – fluído –
continuo – intermitente – simple – complejo
 FACTORES DISPARADORES – REFORZANTES –
ATENUANTES: reposo – postura – acción – stress – etc
 INHIBICIÓN VOLUNTARIA
 TOPOGRAFIA
RECONOCIMIENTO CLINICO DE LOS
MOVIMIENTOS ANORMALES
2º PASO: RECONOCIMIENTO SINDROMÁTICO
 Identificar el trastorno del movimiento
predominante.
 Identificar combinaciones de movimientos
anormales.
 Identificar otros hallazgos asociados.
RECONOCIMIENTO CLINICO DE LOS
MOVIMIENTOS ANORMALES
3º PASO: RECONOCER DE LA ENFERMEDAD
 Características del trastorno del movimiento.
 Edad del paciente.
 Modo de inicio.
 Evolución de la enfermedad actual.
 Respuesta a la medicación.
 Antecedentes personales y familiares.
 Presencia de síntomas y signos asociados.
 Hallazgos de los exámenes complementarios
(laboratorio - neuroimágenes).
TIPOS DE MOVIMIENTOS NORMALES
SD. HIPERTONICO- HIPOKINETICO
SD. PARKINSONIANO
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Bradicinesia.
Temblor de reposo.
Rigidez en rueda dentada de Negro  Signo de Ford
Alteración de los reflejos posturales.
Adiadococinesia (rigidez simultánea de agonistas y
antagonistas).
Hipomimia  facies de jugador de poker.
Marcha festinante.
Reflejo nasopalpebral exaltado e inagotable.
Reflejos palmomentoniano, de hociqueo.
Actitud en flexión.
Disminución del parpadeo.
Micrografia.
Trastornos vegetativos: enrojecimiento facial, seborrea (cara de
pomada), sudoración, hipotensión ortostática.
Trastornos cognitivos
SD. HIPOTÓNICO-HIPERKINETICO
TICS
 Son movimientos (tics motores) o sonidos (tics
fonatorios)
 rápidos
 Estereotipados
 Intermitentes
 caracterizados por la necesidad imperiosa de
realizarlos y la aparición de una “tensión
interior” al intentar reprimirlos, con
desaparición de ésta tras la realización del tic.
 Son breves y bruscos, asientan en un
determinado grupo muscular y se repiten con
iguales características.
TICS
 Evitarlo en forma voluntaria durante un
cierto tiempo, “movimiento obsesivo”.
 Percepciones y sensaciones premonitorias.
 Se exacerban por factores emocionales.
 No perturban la actividad motora
voluntaria.
SD. HIPOTÓNICO-HIPERKINETICO
COREA
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
Movimientos involuntarios
Bruscos
Rápidos
Desordenados
Arrítmicos
amplitud variable
sin finalidad aparente.
No influenciados por la voluntad.
Aparecen en el reposo o interrumpiendo un
movimiento voluntario normal (perturbando la
marcha “marcha de clown”).
 Se exacerba por factores emocionales.
 Cesa con el sueño.
 COREA
 No puede mantener una contracción
sostenida.
 La hipotonía muscular favorece la amplitud
de los movimientos.
 Su aparición se facilita por la prueba del
cálculo mental (bloquea los tics).
 Lesión: caudado y putamen (pérdida de
neuronas GABAergicas)
SD. HIPOTÓNICO-HIPERKINETICO
BALISMO
 Existe una variante de hemicorea que es el
HEMIBALISMO (ballo: sacudir) y se
caracteriza por la violencia de los movimientos
involuntarios y > amplitud e intensidad que la
corea, pudiendo persistir durante el sueño.
 Raíz de miembros.
 Lesión: Núcleo subtalámico de Luys.
SD. HIPOTÓNICO-HIPERKINETICO
ATETOSIS
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
Movimientos involuntarios
Irregulares
generalmente distales
lentos
continuos (reptación)
Se acentúan con los movimientos voluntarios
No tienen control voluntario
Pueden persistir durante el sueño.
Lesión: caudado y putamen.
SD. HIPOTÓNICO-HIPERKINETICO
TEMBLOR
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
Serie de movimientos involuntarios
poca amplitud
Rítmicos
rápidos
oscilatorios
Contracción alternante de los grupos musculares
agonistas y antagonistas.
 Puede ser transitorio (aparecer solo con el
movimiento o la emoción) y presentar
atenuaciones o exacerbaciones periódicas.
 Cesa durante el sueño.
TEMBLOR
TEMBLOR DE REPOSO o ESTÁTICO
 Frecuencia: 3 – 6 ciclos / ´´
 Movimientos alternados de flexoextensión y
pronosupinación principalmente del pulgar y el
índice: “cuenta monedas”.
 Se observa durante el reposo, desaparece con los
movimientos y aumenta al caminar.
TEMBLOR DE ACTITUD o POSTURAL
 Frecuencia: 7 – 12 ciclos/ ´´
 Aumenta al adoptar una actitud determinada.
TEMBLOR CINÉTICO o INTENCIONAL o DE
ACCIÓN
 Al comienzo o en el curso de los movimientos
voluntarios.
SD. HIPOTÓNICO-HIPERKINETICO
MIOCLONIAS
Según la presentación clínica
 ESPONTÁNEAS
 REFLEJAS: inducidas por estímulos sensitivos
externos (somestésicos, visuales, auditivos).
 DE ACCIÓN: surgen durante la contracción
muscular voluntaria.
Según la distribución
 CORTICALES
 RETICULARES
 ESPINALES
MIOCLONIAS
Según su origen
 GENERALIZADAS
 MULTIFOCALES
 SEGMENTARIAS
 FOCALES
Según la etiología
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
FISIOLÓGICAS
ESENCIALES
SINTOMÁTICAS
EPILÉPTICAS
SD. HIPOTÓNICO-HIPERKINETICO
DISTONIAS
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
Movimientos involuntarios
lentos
de tipo rotatorio
Co-contracción de agonistas y antagonistas.
Clasificación
 PRIMARIAS: Hereditarias o idiopáticas.
 SECUNDARIAS.
 FOCALES: tortícolis espasmódica, calambre del
escribiente, disfonía espástica
PARKINSON
 Pérdida del 80% o más de la DA estriatal.
 Antes de los 21 años: Parkinson Juvenil.
Genéticamente determinado.
 Comienzo temprano: entre los 21 y 39 años.
Suelen tener distonía como síntoma inicial.
Gran incidencia de discinesias y
fluctuaciones.
 Comienzo clásico: luego de los 40 años.
 Incidencia a los 60 años: 1 por 1000. Aumenta
con la edad, a los 80 años, 3 por 1000.
 El 15% presenta demencia del tipo
subcortical.
 Depresión en 40% de los pacientes
(mesolímbico y mesocortical)
 Disautonomía.
Diagnóstico clínico!!!
 Asimétrica.
 Progresiva.
 Bradicinesia, más uno de los siguientes:
 Rigidez
 Temblor de reposo predominante o inestabilidad
postural (no relacionado a trastornos visuales,
vestibulares, cerebelosos o propioceptivos.
Criterios positivos de soporte
(por lo menos tres)
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Inicio unilateral
Temblor de reposo
Trastorno progresivo
Asimetría persistente del parkinsonismo.
Marcada respuesta a la L-dopa.
Severas discinesias inducidas por l-dopa.
Respuesta a L-dopa por más de 5 aaños.
Duración de la enfermedad por 10 o más
años.
Criterios de exclusión
 Historia d infartos cerebrales repetidos con

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
progresión paulatina de los signos.
Historia de TEC repetidos.
Historia de encefalitis.
Crisis oculógiras.
Tto. con neurolépticos.
Más de un pariente afectado.
Remisión sostenida.
Signos unilaterales luego de 3 años.
Criterios de exclusión
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Parálisis de la mirada supranuclear.
Signos cerebelosos.
Trastorno autonómico severo y temprano.
Demencia severa inicial temprana con
apraxia.
 Respuesta plantar extensora.
 Tumor cerebral o hidrocefalia en la TAC.
 Respuesta – a la L-dopa (más de 1 g durante
más de 1 mes).
Tratamiento
 L-Dopa : dosis e intervalos variables se
convina con inh. de de la dopa -decarboxilasa.
 Agonistas dopaminergicos: estimuladores
directos postsinapticos
 Pramipexol
 Pergolida
 Ropinirol
 Amantadina
 Inh. COMT
 Entacapone
 Tolcapone
 IMAO-B: inh la enz. que degrada la dopamina
 Selegilina
 Rasagilina
 Anticolinergicos c/ vez menos usados son
efectivos en el temblor muchos efectos
adversos
MUCHAS GRACIAS…