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Plan de cuidados de la
esquizofrenia
Valoración y diagnósticos
Enfermería de Salud Mental
Hechos
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La esquizofrenia es un problema sanitario de una envergadura
digna de tener en cuenta.
Es la patología con mayor peso especifico en el diseño de
políticas sanitarias en el ámbito de la salud mental.
Sigue siendo la patología psiquiatrita entorno a la cual se ha
discutido históricamente con mayor intensidad, desde ámbitos
incluso mas allá de lo estrictamente sanitario.
El componente que influye en mayor medida en este fenómeno
tiene mucho que ver con la indefinición, y con el hecho de, que
hasta la fecha, las múltiples propuestas generadas desde el
mundo científico no ha logrado dar respuesta definitiva al
trastorno, en el sentido de lograr su curación.
Salida de la estigmatización


Mezclados entre vagabundos y delincuentes, así
como entre genios y seres arrinconados en la
vergüenza domestica, los esquizofrénicos han
comenzado a salir de la estigmatización muy
recientemente.
En las ultimas décadas, cuando los servicios de
Salud Mental públicos, desde la óptica de la
Psiquiatría Comunitaria y en correspondencia con la
preocupación social por los derechos humanos,
plasmada en desarrollos legislativos coherentes a los
procesos civilizatorios en el mundo occidental, se han
preocupado por el desarrollo de programas que
tienden a mitigar el desarraigo y la marginación de los
esquizofrénicos.
Salida de la estigmatización

Modelos de atención multidisciplinares entre
los que destacan, junto al desarrollo de la
investigación farmacológica, el
establecimiento de programas multifocales,
donde los cuidados especializados de
enfermería tienen y tendrán – mas aún- en el
futuro un papel relevante en la mejora de las
condiciones de autonomía personal, inserción
social y calidad de vida de las personas
afectadas por este trastorno mental:
pacientes, familias y grupos sociales.
Recordar que
El proceso de enfermería es:
 Un constructo único.
 Valido para cualquier ámbito de actuación de las
enfermeras.
 Cuya aplicación especifica es la que genera
variaciones especializadas.
 Tiene como referencia la base de conocimientos
propia de cada ámbito, así como las intervenciones
propias, que son el bagaje técnico de la enfermera.
 Es una herramienta personalizada, diseñada en torno
a la globalidad del cliente-usuario-paciente.
 Es el contrato esencial que establece la relación entre
este y la enfermera
VALORACION DE
LA ESQUIZOFRENIA
DESDE LOS PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD
Percepción-control de la salud

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
Conciencia de enfermedad
Es un elemento diferencial de las psicosis respecto a otras
patologías psiquiátricas, que se presenta con mayor intensidad
en relación directa con la intensidad de los síntomas positivos.
Repercute en el abandono o inadecuado manejo del tratamiento,
y en todo el proceso de la relación terapéutica.
Conductas de riesgo
Conductas auto y heteroagresivas (alto riesgo de suicidio y
episodios de violencia).
Consumo de tóxicos.
Sedentarismo/inactividad
En relación con los síntomas negativos. Repercute en la
satisfacción de las necesidades básicas (autocuidado).
Nutricional-metabólico
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Alimentación
Desorganizada, irregular.
El paciente engulle los alimentos de forma rápida y sin masticar.
No le produce placer Ia comida.
Los efectos secundarios del tratamiento pueden producir
nauseas, vómitos, y preferencias muy marcadas por
determinados alimentos.
Ingesta de líquidos
Muy reducida en periodos de crisis.
Autonomía y conducta social
Dependencia para proveerse y preparar los alimentos.
Conducta desorganizada en la mesa.
Eliminación
Alteración del patrón de eliminación
Estreñimiento: asociado a los efectos
secundarios del tratamiento, la dieta y el
sedentarismo y, a veces, también diarrea.
 Incontinencias
Sobre todo en la fase catatónica, aunque
también se presenta en pacientes
sobremedicados (enuresis).
 Sudoración
Relacionado con el tratamiento.

Actividad-ejercicio



Inactividad
Es el síntoma negativo más evidente, y se produce
asociado a los otros: abulia, apatía, etc.
Psicomotricidad
Alterada según las formas, desde la inhibición
(catatónico) a la agitación de la crisis psicotica.
Conviene valorar específicamente en este patrón la
sicopatología de Ia psicomotricidad: tics, manierismos,
acatisia, discinesia, etc., junto a otros signos
relacionados con los efectos secundarios de los
neurolépticos: parkinsonismo, rigidez muscular, etc.
Cognitivo-perceptivo
La valoración abarca en este aspecto a prácticamente toda la
sicopatología:
 Nivel de conciencia.
 Orientación.
 Ideas extrañas: tipo e intensidad de la afectación
 Perdida de la capacidad asociativa, bloqueo del pensamiento.
 Percepciones absurdas.
 Alucinaciones (fundamentalmente auditivas).
 Contenido y curso del pensamiento:


(se advierte, fundamentalmente, a través de la comunicación verbal)
delirios, ideas auto referenciales, difusión del pensamiento, robo o
inserción del pensamiento.
Alteraciones del lenguaje: ecolalia, pobreza, neologismos, etc.
Sueño-descanso
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
El insomnio es el primer síntomas indicador de recaída, y la falta
de sueño el primer factor de riesgo.
Suelen dormir pocas horas, a destiempo, y acompañadas de
actos a veces ritualistas, imprescindibles para iniciar el periodo
de descanso nocturno.
Sedición y somnolencia por el efecto de los psicofármacos.
Mala calidad de sueño: a veces es solo una percepción
subjetiva, pero se suelen quejar de tener sueños inquietantes,
terroríficos, que hacen que no deseen dormir, hacerlo solos o a
oscuras.
El estado onírico en estado de vigilia: comportarse como un
durmiente, es propio de los estados hebefrenicos.
Percepción de si mismoautoconcepto
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
Despersonalización.
Baja autoestima.
Ausencia de proyectos.
Desinterés.
Los problemas de la identidad.
En sus distintas esferas, es una afectación que implica a todo el sujeto.
La percepción que se tiene de que el esquizofrénico es dos personas
distintas: una cuando esta en crisis, y otra cuando esta compensado (de
donde viene el termino esquizofrenia: mente dividida), resulta revelador
de la importancia de este patrón en el ámbito global.
Adquirir algún grado de conciencia de enfermedad, implica en muchas
ocasiones asumir una imagen de si mismos limitada de por vida, que no
se tolera bien.
Rol-relaciones
La interpretación del entorno, en relación con los factores asociados a la
percepción de si mismo matizan significativamente este patrón.
 Desrealizacion



Extrañeza del mundo: el mundo se percibe como desconocido, extraño y a
veces amenazante.
Esto, junto a Ia producción psíquica lo que recluye al sujeto en si mismo, por
una parte, y distorsiona la capacidad para relacionarse a todos los niveles.
Percepciones amenazantes o confusas del entorno producen un nivel de
ensimismamiento o de actitudes/conductas defensivas que le aíslan de
familiares y amigos.
 La pobreza afectiva le impide rehacer redes sociales propias, y a lo más
que Llegan es a establecer vínculos frágiles con sectores marginados o
con otros pacientes.
 Abandonan las responsabilidades familiares y los roles de relevancia.
Afrontamiento-tolerancia al estrés






Baja o nula capacidad para enfrentarse a tareas
o responsabilidades.
Incapacidad para demorar las necesidades o
deseos que experimenta.
No aceptación del rol de persona enferma.
Altos niveles de ansiedad ante mínimos
cambios.
Riesgo de crisis por sobreestimulacion -positiva
o negativa-.
Modos de afrontamiento dirigidos a la emoción
(negación, temor, ansiedad...).
Sexualidad-reproducción





La identidad sexual puede estar alterada. En estados
hebefrenicos, hay pacientes que no identifican su propia
orientación sexual, dando lugar a situaciones de exclusión social.
Se percibe la necesidad fisiológica, pero no se explicita como tal.
La dificultad para conservar conductas socialmente aceptables,
en relación con la necesidad de satisfacer necesidades sexuales
Ilega a producir conductas inaceptables que aíslan y marginan
aún mas al sujeto.
El deterioro del área afectiva (anhedonia -incapacidad para sentir
placer-, y la afectividad aplanada producen limitaciones).
Los problemas de autoestima, en el otro extremo, pueden Ilevar
al paciente a temer el encuentro sexual, y huir de el.
Los tratamientos farmacológicos pueden producir alteraciones de
la función sexual (impotencia, inapetencia, etc.).
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA POR AREAS
AFECTADAS
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA ASOCIADOS A LA
ESQUIZOFRENIA
Modelo de rehabilitación





Siguiendo el modelo de la rehabilitación
psicosocial , donde se entiende el trastorno
esquizofrénico desde un enfoque funcional, se
enuncian los diagnósticos de enfermería
relacionados con las áreas funcionales que se
afectan :
Sicopatología.
Comunicación.
Relaciones.
Área Socio-Laboral.
Alteración en los procesos de
pensamiento
Definición



Estado en que una persona experimenta una
alteración en las operaciones y actividades
cognitivas.
Alteración en los procesos de pensamiento
relacionado con delirios, ideas delirantes que
distorsionan la percepción de la realidad.
Objetivo

El paciente distinguirá las percepciones no
concordantes con la realidad.
Alteración en los procesos de
pensamiento. ACTIVIDADES.
instrumentales

Determinar las repercusiones de la alteración en
las actividades de la vida diaria.

Planificar las actividades diarias, fijando horarios
y lugares para realizarlas.

Mantener la orientación espacio-temporal
mediante calendarios, relojes visibles; y mantener
la posesión de los objetos personales, etcétera.

Modificar el entorno si es estrictamente
necesario para mantener condiciones de
seguridad.
Educativas y ambientales

Proporcionar técnicas y espacios de relajación y
de aislamiento visual, solo cuando se precise.

Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones
abstractas.

No utilizar las metáforas para la comunicación.

Proporcionar refuerzo social positivo cuando
verbalice percepciones adecuadas de la realidad.

Entrenar a IA familia en formas de comunicación
directa y actitudes comprensivas.

Mantener como criterio la seguridad y el control
de los estímulos.
De apoyo

Evitar discutir o negar las alteraciones del
pensamiento que se expresen en la
comunicación verbal.

Usar la duda razonable y la paráfrasis para
orientar y hacer inteligible el discurso.
En caso de estar directamente relacionado con
ideas de persecución o auto referenciales

Mantener una distancia física de relación
aceptable con el paciente.

Proporcionar condiciones para disminuir la
percepción amenazante: probar las comidas, etc.

No tocar al paciente si se percibe como
amenaza.
Alteraciones sensoperceptivas

Definición


Estado en que una persona experimenta un cambio en la
cantidad o patrón de los estímulos que recibe, acompañado
de una respuesta a ellos disminuida, exagerada,
distorsionada o deteriorada.
Alteraciones sensoperceptivas, relacionadas con
alucinaciones.
Objetivo

El paciente identificara las causas del trastorno que sufre.
Alteraciones sensoperceptivas.
ACTIVIDADES
Instrumentales
 Valorar respuesta a fármacos, si
el paciente tiene tratamiento
para el problema.
 Evitar negar la existencia de las
alteraciones.
De apoyo
 Ayudar a identificar las
percepciones alucinatorias de
las que no lo son.
 Ayudar a percibir el alcance que
las alteraciones producen en la
vida diaria, en las emociones y
en las relaciones
interpersonales, y los peligros
asociados.
 Identificar y reforzar las
percepciones realistas.
Educativas y ambientales
 Control de los estímulos
externos.
 Adecuación de los objetos de
uso y del entorno para la
seguridad.
 Enseñar las características del
trastorno que padece.
Riesgo de auto mutilación
Definición
Estado en que un individuo se halla en
riesgo elevado de realizar un acto para
autolesionarse.
 Riesgo de auto mutilación relacionado con
alucinaciones y/o delirios...

Objetivos

El paciente no se provocara ningún tipo de
lesión.
Riesgo de auto mutilación.
ACTIVIDADES
Instrumentales
 Detectar, junto con la familia, los
sentimientos o interpretaciones
que provoquen angustia,
hostilidad o sentimiento que no
pueda afrontar adecuadamente.
 Verbalizara su dificultad para
controlar impulsos.
Educativas y ambientales
 Conocerá el origen patológico de
los sentimientos de riesgo.
 Controlar los elementos
ambientales, para evitar estrés.
 Aprenderá mecanismos de
control del estrés.
De apoyo
 Mostrar disponibilidad para
reconocer y atender las
demandas del paciente.
Riesgo de violencia: lesiones a otros
Definición:
Conductas mediante las cuales una
persona demuestra que puede ser física,
emocional y/o sexualmente lesiva para
otros.
 Riesgo de violencia: lesiones a otros,
relacionado con ideas paranoides...


Objetivos

El paciente reducirá o eliminara los
episodios de conducta violenta.
Riesgo de violencia: lesiones a otros
ACTIVIDADES
Instrumentales
 Reducir o eliminar el
consumo de estimulantes.
 Valorar respuesta a
fármacos, si esta bajo
tratamiento farmacológico.
De apoyo
 Identificar las situaciones de
riesgo.
 Identificar mecanismos
alternativos de resolución de
situaciones de riesgo.
Ambientales
 Disminuir las situaciones de
riesgo.
 Controlar los objetos de
riesgo.
Deterioro de la comunicación
verbal
Definición


Estado en que la persona experimenta una
disminución o ausencia de la capacidad para usar
o comprender el lenguaje en la interacción
humana.
Deterioro de la comunicación verbal relacionado
con alteraciones en el curso del pensamiento.
Objetivo

El paciente será capaz de comunicarse y
relacionarse eficazmente con los demás.
Deterioro de la comunicación
verbal. ACTIVIDADES.
De apoyo
 Apoyo continuo a la
expresión correcta de
hechos, opiniones y
sentimientos.
Instrumentales
 Programas de entrenamiento
en habilidades sociales.
 Programas de expresión
alternativos (escritura, dibujo,
etc.).
 Lectura diaria de la prensa
en voz alta y comentando las
noticias
Deterioro de la interacción social
Definición
Estado en que la persona participa en un
intercambio social en cantidad insuficiente o
excesiva o de calidad inefectiva.
 Deterioro de la interacción social
relacionado con abulia, apatía...

Objetivo

El paciente participara en relaciones
sociales de su preferencia.
Deterioro de la interacción social
ACTIVIDADES

Identificar centros de
interés para las
relaciones: escuela,
barrio, etc.
 Programas de
entrenamiento en
habilidades sociales.

Establecer un
programa diario de
actividades que
promueva un
equilibrio entre el
tiempo y la calidad
de interacción y el
tiempo de soledad
de elección.
Aislamiento social
ACTIVIDADES





Estimular las actividades fuera del hogar.
Asistencia a grupos de autoayuda.
Programar juntos los tiempos para la relación
social.
Reorientación sobre la percepción que tiene
de los otros.
Acompañamiento terapéutico en salidas de
ocio.
Afrontamiento familiar: potencial
de desarrollo
Definición


Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la
familia implicado en el reto de salud del cliente, que ahora
muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia
salud y desarrollo y los del cliente.
Afrontamiento familiar: potencial de desarrollo (al ser
diagnostico positivo, no tiene relaciones por no considerarse
un problema).
Objetivo

La familia mantendrá un adecuado nivel de afrontamiento en
el manejo cotidiano de las relaciones con el paciente y con
las pautas recomendadas para su cuidado.
Afrontamiento familiar: potencial
de desarrollo. ACTIVIDADES
Grupos de psicoeducaci6n familiar.
 Programas de apoyo continuo.
 Grupos de autoayuda.
 Establecer marcos de relación abierta
con el equipo terapéutico.

Alteración en el desempeño del
rol
Definición
Desajuste en la forma en que la persona
percibe el desempeño de su propio rol.
 Alteración en el desempeño del rol,
relacionada con conducta desorganizada.

Objetivo

El paciente asumirá constructivamente su
rol de persona con limitaciones o nuevas
necesidades.
Alteración en el desempeño del
rol. ACTIVIDADES.



Identificación de los roles
anteriores y elección de
aquellos que se pueden
mantener o recuperar.
Enmarcar adecuamente las
características propias de
cada rol, para no mezclar
actitudes que generen
conflicto.
Refuerzo positivo al
mantenimiento de actividades
habituales anteriores a la
aparición del trastorno.


Enseñar a personas
implicadas en las distintas
esferas sociales del paciente
a manejar las situaciones,
mostrando tolerancia y
ofreciendo ayuda.
Refuerzo positivo a las
verbalizaciones de deseo de
independencia y de sentido
de responsabilidad del
paciente.
Ansiedad
Definición
 Sensación vaga de incomodidad, cuyo origen, con
frecuencia, es inespecífico o desconocido para la
persona.
 Ansiedad, relacionada con percepciones extrañas y/o
negativas sobre si mismo y el entorno.
 Relacionada con cambios en el desempeño del rol.
Objetivo
 El paciente disminuirá sus niveles de ansiedad por si
mismo.
Ansiedad. ACTIVIDADES
Técnicas de relajación controlada.
 Mostrar disponibilidad para permitir expresar
inquietudes y miedos.
 Ayuda para incorporar los cambios que supone el
programa terapéutico.
 Organizar previamente con el paciente las actividades
que sean nuevas o que generen ansiedad en el
paciente.
 Valorar niveles de ansiedad, para proponer la
pertinencia del uso de ansiolíticos.
 Disponer de espacios de baja estimulación, si se
precisan.

Incumplimiento del tratamiento
Definición
 Decisión informada de una persona de no
seguir una recomendación terapéutica.
 incumplimiento del tratamiento
psicoterapéutico/ farmacológico, relacionando
ideas erróneas sobre la propia salud.
 Objetivo
 El paciente asumirá las pautas de tratamiento
establecidas.
Incumplimiento del tratamiento.
ACTIVIDADES
Programas de psicoeducación: conocimiento
de las terapias utilizadas y sus efectos.
 Valorar presencia de efectos indeseables y
comunicar.
 Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del
paciente, para evitar su rechazo.
 En situaciones de crisis, rediseñar
conjuntamente con el equipo terapéutico las
dosis y vías de administración que aseguren
la eficacia de los tratamientos farmacológicos.

Confusión aguda
Definición


Inicio brusco de un conjunto de cambios globales
transitorios, y de alteraciones en la atención,
conocimiento, actividad psicomotora, nivel de
conciencia y/o ciclo sueno/vigilia.
Confusión aguda, relacionada con síntomas
psicóticos.
Objetivo

El paciente mantendrá los niveles de conciencia y
atención adecuados a su estado.
Confusión aguda. ACTIVIDADES
Evitar peligros y mantener las
condiciones de calidad de vida y nivel de
cuidados necesarios, por lo que gran
parte de las acciones que se pudieran
establecer en este diagnostico se
reflejan en otros: riesgo de lesión,
comunicación alterada, etc.
Déficit de actividades recreativas
Definición
Estado en que una persona experimenta
una disminución de la estimulación, del
interés o de la participación en actividades
recreativas o de ocio.
 Déficit de actividades recreativas,
relacionado con abulia y apatía.

Objetivo

El paciente participará en actividades
recreativas de su elección.
Déficit de actividades recreativas.
ACTIVIDADES
Diseñar conjuntamente un plan de
actividades de elección del paciente.
 Programa ocupacional.
 Programas de ocio y tiempo libre.
 Estimular la participación en el ocio
familiar y en los programas.

Déficit de autocuidado: bañohigiene
Definición

Estado en que la persona experimenta un
deterioro de la habilidad para realizar o
completar por si misma las actividades de
baño-higiene. Déficit de autocuidado: bañohigiene, relacionado con abulia y apatía.
Objetivo

El paciente se aseara solo.
Déficit de autocuidado: bañohigiene. ACTIVIDADES
Programas de entrenamiento en
autocuidado.
 Ayuda en la realización del aseo.

Déficit de autocuidado: vestidoacicalamiento
Definición

Estado en que Ia persona experimenta un deterioro
de la habilidad para realizar o completar
por si misma las actividades de
vestido/acicalamiento.
Deficit de autocuidado: vestido-acicalamiento
relacionado con apatía y abulia.
Objetivo

El paciente presentara un aspecto externo
adecuado.
Déficit de autocuidado: vestidoacicalamiento. ACTIVIDADES

Programas de entrenamiento en
autocuidado.
Déficit de autocuidado: uso del
WC
Definición


Estado en que la persona experimenta un deterioro de la
habilidad para realizar o completar por si misma las
actividades del orinal o WC.
Déficit de autocuidado: use del WC, relacionado con apatia y
abulia.
Objetivo
 El paciente usara el inodoro o el orinal cuando to
precise.
 Actividades
 Programas de entrenamiento en autocuidado.
 En paciente con dificultades para la contenci6n de
esfinteres, establecer horarios para ir al baño.
Déficit de autocuidado: uso del
WC. ACTIVIDADES
Programas de entrenamiento en
autocuidado.
 En paciente con dificultades para la
contenci6n de esfínteres, establecer
horarios para ir al baño.

ACTUACINES GENERALES
Morrison plantea una serie de actuaciones generales de utilidad para que todo plan de cuidados
pueda tener un mínimo de efectividad:

Mantener la salud y la seguridad.

Establecer una relación interpersonal de confianza.

Confirmar la identidad del paciente.

Orientar al paciente hacia la realidad.

Participar con el paciente en la comunicación para ayudarlo a que se comprenda a si mismo,
a que comprenda a los demás y a que le comprendan.

Disminuir las situaciones demandantes y los factores estresantes psicosociales.

Ayudar al paciente a que controle la ansiedad.

Promover el cumplimiento del régimen terapéutico prescrito.

Regular el nivel de actividad (hiper-hipo actividad).

Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables.

Estimular la implicación y la comprensión de la familia.

Favorecer la responsabilidad de si mismo.

Enseñar al paciente a identificar los factores estresantes psicosociales y a reconocer, tratar y
prevenir los síntomas.

Educar al paciente y a la familia sobre los potenciales efectos secundarios y tóxicos de la
medicación antipsicotica.