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APARATO
CARDIOVASCULAR
Cátedra de microbiología
Dra. Rodriguez Estoup, Victoria
Dr. Morgillo, Pablo
APARATO CIRCULATORIO
LA SANGRE
La sangre es el fluido que circula por todo el
organismo a través del sistema circulatorio,
formado por el corazón y un sistema de vasos
sanguíneos.
La sangre describe dos circuitos complementarios
llamados circulación mayor o general y menor o
pulmonar
Aparato
circulatorio
http://www.youtube.com/watch?v=D3ZDJg
FDdk0&NR=1 (circulación)
cerebro
Función cardiovascular
Entrada de O2
Salida de CO2
Alveolos
Traquea
Arterias pulmonares
Venas pulmonares
Bronquios
Corazón
Arteria
Pulmones
Vena
Capilares
Tejido celular
Paredes capilares
ANATOMIA DEL CORAZÓN
http://www.youtube.com/watch?v=0Vn5AJ
_Mjfs&feature=related (anatomía)
CICLO CARDÍACO
DIÁSTOLE:
Llenado Ventricular
(diástole mediatardía)
Llenado
Ventricular
Contracción
Auricular
CICLO CARDÍACO
SÍSTOLE:
http://www.youtube.com/watch?v=WXwYY
si6z7Q&feature=related (funcionamiento
cardiaco)
Sístole Ventricular
(aurícula en
diástole)
Fase de Contracción
Isovolumétrica
Fase de eyección
ventricular
PATOLOGIAS CARDIACAS
AGENTES INFECCIOSOS
ENDOCARDITIS
MIOCARDITIS
PERICARDITIS
Streptococcus spp
Coxsackie B
Coxsackie A y B
Staphylococcus spp
HIV
Virus echo
Enterococcus
Corynebacterium difteria
Adenovirus
Grupo: HACEK#
Trypanosoma cruzi
Streptococcus pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
Borrelia burgderferi
(Enfermedad de Lyme)
Staphylococcus aureus
Hongos: Candida
Mycoplasma tuberculosis
Hongos: Candida
#
Haemophillus spp, Actinibacillus Actinomicetencomitans, Cardibacterium hominis,
Eikenella corrodens y Kingella kingae
ENDOCARDITIS
“Es una infección de la superficie endocárdica del
corazón”.
Agentes más frecuentes son las bacterias.
CLASIFICACIÓN DE ENDOCARDITIS
VALVULA NATIVA
VALVULA PROTÉSICA
ADIV
Streptococcus grupo viridans
Precoz (hasta el año)
Staphylococcus meticilino
sensible
Staphylococcus meticilino
sensible
Staphylococcus epidremidis
Enterococcus faecalis
Tardía (después)
Grupo HACEK
Similar a los de valvula
nativa
Staphylococcus meticilino
resistente
Bacilos gram negativos
ENDOCARDITIS
FACTORES PREDISPONENTES:
• Procedimientos dentarios,
• Cardiopatía congénita,
• Prótesis valvular cardíaca.
CLÍNICA:
• Síndrome febril prolongado.
• Síntomas generales: astenia, anorexia, perdida de peso
y artromialgias.
http://www.youtube.com/watch?v=zIbdNhs
• Soplo cardíaco.
4Q_k
• Esplenomegalia.
• Manifestaciones respiratorias (ADIV)
La endocarditis puede comprometer el músculo, las válvulas o el
revestimiento del corazón. La mayoría de las personas que
desarrolla una endocarditis padece patologías de las válvulas.
Los factores de riesgo para el desarrollo de una endocarditis
abarcan:
Uso de drogas por inyección
Colocación de vías de acceso permanente a las venas
Cirugía anterior de válvulas
Cirugía dental reciente
Válvulas debilitadas
La infección bacteriana es la fuente más común de endocarditis;
sin embargo, también puede ser ocasionada por hongos y, en
algunos casos, no se puede identificar ninguna causa.
Patogenia
• En casi todos los casos de endocarditis infecciosa, los microorganismos necesitan
un sitio de fijación, tal como una lesión en el endotelio, es decir, la membrana
celular que recubre a los vasos sanguíneos, o un trombo no infectado y otras
lesiones cardíacas como el prolapso e insuficiencia mitral, una estenosis aórtica y la
cardiopatía reumática frecuente en países en vías de desarrollo.1 El lupus
eritematoso sistémico y patologías de hipercoagulabilidad pueden favorecer la
deposición de vegetaciones y de microorganismos en ellos. Las bacterias más
virulentas pueden adherirse directamente al endotelio intacto.
• Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidos por la presencia en sus
superficies de proteínas fijadoras, como los glucanos sobre los estreptococos y las
proteínas fijadoras de fibrina sobre el S. aureus.
• Una vez adheridas las bacterias, se forma una densa red de plaquetas, fibrina y
microorganismos. Estas estructuras pueden embolizar y causar infartos en sitios
distantes del corazón.
Patogenia de la Endocarditis
http://www.youtube.com/watch?v=KtVV6rXm9uw (endocarditis)
Síntomas mas comunes
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Orina de color anormal
Escalofríos
Sudoración excesiva (común)
Fatiga
Fiebre (común)
Dolor articular
Dolores y achaques musculares
Sudores fríos
Anomalías ungueales (hemorragias en astillas bajo las uñas)
Palidez
Manchas cutáneas rojas e indoloras en las palmas de las manos y en las plantas
de los pies (lesiones de Janeway)
Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies
(llamados nódulos de Osler)
Dificultad para respirar con la actividad
Inflamación de pies, piernas y abdomen
Debilidad
Pérdida de peso
Corazón con endocarditis
• Los médicos podrían sospechar endocarditis en personas con antecedentes
de:
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•
Cardiopatía congénita
Uso de drogas intravenosas
Trabajo dental reciente
Fiebre reumática
• El médico puede detectar un nuevo soplo cardíaco o un cambio en un soplo
cardíaco previo. El examen de las uñas puede mostrar hemorragias en astilla.
• El examen oftalmológico puede mostrar sangrado en la retina con un área
central de aclaramiento, que se conoce como manchas de Roth. Puede haber
pequeños puntos de hemorragia (petequias) en la conjuntiva. Las puntas de
los dedos de las manos se pueden agrandar y las uñas pueden curvarse, lo
cual se denomina dedos hipocráticos.
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•
Criterios de Duke
Los criterios de Duke consisten en un esquema sumamente sensible y específico para el
diagnóstico de una endocarditis infecciosa y se dividen en dos, criterios mayores y criterios
menores.
•
Criterios mayores
•
Hemocultivo positivo. Los organismos comunes asociados a una endocarditis infecciosa en
2 hemocultivos separados:
– Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o el grupo de microorganismos HACEK, o
– Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad o Enterococcus, en la ausencia de un foco
primario
•
Microorganismos consistentes con una endocarditis infecciosa en hemocultivos definidos
por:
– 2 hemocultivos positivos tomados con más de 12 horas de separación, o
– todos o 3 de cuatro hemocultivos positivos (el 1ro y último tomados con 1 hora de separación)
•
Evidencia de trastornos en el endocardio en el ecocardiograma positivo, definido como:
– masas cardíacas oscilantes en la válvula o estructuras de soporte, en el paso de un chorro
regurgitante, o sobre algún material implantado en ausencia de alguna otra explicación
anatómica, o
– absceso, o
– deshaderencia reciente de una válvula protésica, o
– regurgitación nueva de una válvula (no basta con un cambio o empeoramiento de un murmullo
cardíaco pre-existente)
• Criterios menores
• Predisposición: un trastorno cardíaco predisponente o el uso de drogas
intravenosas.
• Fiebre: temperatura > 38.0° C.
• Fenómenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto pulmonar séptico,
aneurisma miótica, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales y
lesiones de Janeway.
• Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nodos de Osler, manchas de Roth
y factor reumatoideo
• Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero no cumple el critero mayor
o bien alguna otra evidencia serológica de infección con un organismo asociado
a la endocarditis
• Hallazgos ecocardiográficos consistentes con una endocarditis y que no caben
dentro del criterio mayor.
• De acuerdo a los criterios de Duke para una endocarditis infecciosa, se
requiere:
• Cumplimiento de dos criterios mayores, o
• Cumplimiento de un criterio mayor y tres menores, o
• Que estén presentes cinco criterios menores
• Exámenes a solicitar por los médicos:
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Hemocultivo
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Radiografía del tórax
Proteína C reactiva (PCR)
Ecocardiografía
ECG
Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus
siglas en inglés)
• Serología
• Ecocardiografía transesofágica
Tratamiento
• Las personas que padecen esta afección con frecuencia necesitan ser
hospitalizadas al principio para administrarles antibióticos por vía
intravenosa. Es necesaria una terapia de antibióticos por largo tiempo
para eliminar las bacterias de las cámaras y válvulas cardíacas.
• Generalmente, los pacientes están con la terapia durante 6 semanas. El
antibiótico seleccionado tiene que ser específico para el organismo
causante de la afección y esto se determina por medio de hemocultivos y
pruebas de sensibilidad.
• La cirugía para reemplazar la válvula cardíaca generalmente se necesita
cuando:
• La infección se está separando en pequeños fragmentos, ocasionando una
serie de accidentes cerebrovasculares.
• La persona desarrolla insuficiencia cardíaca como resultado de los daños a
las válvulas del corazón.
• Hay evidencia de daño a un órgano
Complicaciones
• Arritmias, como la fibrilación auricular
• Coágulos sanguíneos o un coágulo infectado que
viaja a otros órganos, ocasionando infección y daño
grave
• Absceso cerebral
• Cambios en el cerebro o en el sistema nervioso
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Glomerulonefritis
• Ictericia
• Daño grave de válvulas cardíacas
• Accidente cerebrovascular
Endocarditis complicada
Miocarditis
• Las miocarditis son procesos inflamatorios que afectan al músculo
cardiaco en sí. Pueden ser aislados o acompañarse de afectación
pericárdica. A nivel patológico se caracteriza por la presencia de
infiltrados inflamatorios locales y necrosis de los miocitos.
• Se suelen deber a procesos infecciosos de etiología
fundamentalmente vírica y desde el punto de vista clínico se
manifiestan como cuadros de insuficiencia cardiaca aguda o
subaguda.
• Su manejo clínico se basa únicamente en medidas de tratamiento
anticongestivo ya que en la inmensa mayoría de los casos los
tratamientos antiinfecciosos son ineficaces. Su pronóstico es variable
y puede ir desde la recuperación total de la función ventricular al
shock cardiogénico en cuyo caso las únicas alternativas terapéuticas
son la asistencia ventricular y el trasplante cardiaco
Etiología
• Las miocarditis se pueden producir por
cualquier tipo de bacteria, virus, ricketsias,
hongos o parásitos. Los agentes causales mas
frecuentes son los virus, sobre todo los virus
del grupo enterovirus y en particular los
Coxackie.
Las infecciones con Coxackie y Echovirus son frecuentes en la población general.
Pueden producir enfermedad respiratoria, gastrointestinal, síndrome
mononucleósico, neumonía, orquitis, encefalitis, síndrome hemolítico-urémico o
carditis. El 50 por ciento de las infecciones pueden ser subclínicas.
• Coxackie virus:
los coxackie A y sobre todo los B pueden causar miocarditis. Los virus Coxackie
parecen tener un gran trofismo por receptores de membrana miocárdica. La
mayoría de las infecciones por Coxackie tienen un curso benigno y subclínico. No
obstante las miocarditis por virus Coxackie pueden ser especialmente graves en el
recién nacido. La mayoría de los pacientes se recuperan en semanas; en algunos
casos pueden tener un curso fulminante y en otros evolucionar hacia
miocardiopatía dilatada. Los serotipos más comúnmente afectados son del 1 al 6
del grupo del Coxackie B, las infecciones más severas se han dado con los serotipos
3 y 4.
• CMV
• La mayoría de las infecciones por CMV en la infancia son asintomáticas o presentan
un síndrome mononucleósico. Son particularmente peligrosas en pacientes
inmunodeprimidos o portadores de injertos de órganos sólidos que siguen
tratamientos inmunosupresores. La afectación cardiaca es rara y puede producir
tanto pericarditis como miocarditis con disfunción ventricular izquierda. El
diagnóstico se realiza al encontrar partículas virales en biopsias cardiacas, así como
por técnicas de PCR.
• Miocarditis bacteriana
•
- Infecciones
por Clostridium: La afectación cardiaca es frecuente en el caso de
infecciones por clostridium con afectación multiorgánica. El daño cardiaco es
mediado por toxinas y se acompaña de alteraciones histológicas con presencia de
burbujas gaseosas en el miocardio.
• - Difteria: La afectación miocárdica es frecuente (20 por ciento) y grave en el seno
de infecciones diftéricas. A nivel patológico se caracteriza por infiltración grasa de
los miocitos con infiltrados inflamatorios y posterior fibrosis. El sistema de
conducción está normalmente involucrado y pueden presentar bloqueo AV
completo. Suelen tener sintomatología de insuficiencia cardiaca severa y suele
tener mal pronóstico.
• - Meningococo: Puede haber miocarditis especialmente en los casos de meningitis
meningocócicas de curso fulminante.
• - Mycoplasma: Las infecciones por micoplasma de forma muy infrecuente pueden
producir alteraciones de repolarización en el ECG secundarias a miopericarditis.
•
•
•
Otros agentes infecciosos son poco frecuentes como causa de miocarditis. El trypanosoma
cruzi es el agente implicado en la enfermedad de Chagas que es endémico en zonas rurales
de América latina.
La mayoría de los pacientes sobreviven a la fase aguda y permanecen asintomáticos pero un
20 por ciento tienen insuficiencia cardiaca crónica debida probablemente a mecanismos
autoinmunes.
Las miocarditis también se pueden deber a etiologías no infecciosas en particular
enfermedades mediadas por anticuerpos, secundaria a tóxicos, radiaciones o como
reacciones de hipersensibilidad a fármacos
Aspectos clínicos
Las características clínicas de los pacientes con miocarditis es
variable. El espectro incluye pacientes asintomáticos, pacientes
con síntomas y signos de insuficiencia cardiaca y pacientes con
insuficiencia cardiaca severa en situación crítica. La mayoría
referirán taquipnea, fatiga con pequeños o medianos esfuerzos.
Pueden presentar un antecendente de enfermedad viral con
síntomas gripales o episodios de gastroenteritis. Una minoría,
inferior al 20 por ciento de los pacientes pueden estar en situación
de insuficiencia cardiaca severa o shock cardiogénico
PERICARDITIS
http://www.youtube.com/watch?v=
QwgfuDegC5Y