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ESTADISTICAS EN EL PERU
-Se estima que el Perú se produce cada año 352 mil abortos inducidos,
según un estudio realizado en el 2001 por Delicia Ferrando (Centro Flora
Tristán y Pathfinder International)
-La tasa de aborto en el mundo es de 13 por mil mujeres en edad fértil
(MEF); en América Latina es de 37 y en el Perú es de 55 por mil MEF.
-En el Perú se produce aproximadamente un millón de embarazos al año,
de los cuales un tercio termina en aborto clandestino; De los 630 mil
nacimientos que ocurren, se considera que la mitad son resultado de un
embarazo no deseado.
-En eventos internacionales se ha concluido que el Perú es el país
latinoamericano con el mayor número de abortos, seguido de Brasil y
Argentina. Por cada mujer que muere por aborto hay 10 ó 15 mujeres que
quedan incapacitadas para procrear o sufren de procesos crónicos
dolorosos.
ESTADISTICAS EN EL PERU
El aborto ocupa el cuarto lugar como causa de muerte materna (7%), según
el Ministerio de Salud; sin embargo, numerosos estudios sostienen que
dentro de las muertes por hemorragias (60%) e infecciones (13%) se
encuentran subregistradas muchas muertes por aborto. En consecuencia, si
existiera un buen registro de las muertes maternas, el aborto ocuparía
posiblemente el primer lugar.
Año 2004
El aborto es legal en 117 países, que
comprende el 74% de la población
mundial, y se permite en tres
situaciones:
•Totalmente legal: en 50 países.
•Legal fundamentando causas: en 14
países.
•En casos seleccionados: en 53 países.
El aborto ilegal se realiza en el 26%
restante, que comprende 74 países.
•
•
•
•
(Del lat. abortus).
1. m. Acción de abortar.
2. m. Interrupción del embarazo por causas
naturales o deliberadamente provocadas. Puede
constituir eventualmente un delito.
3. m. Ser o cosa abortada.
4. m. Engendro, monstruo.
Real Academia Española
ABORTO:
CONCEPTO MEDICO U OBSTETRICO
Aborto es la “ Interrupción del embarazo cuando el feto es
aun incapaz de vivir fuera del claustro materno”.
Gisbert Calabuig MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGIA. 6ta ed.
ABORTO:
CONCEPTO CLINICO
Aborto es la interrupción del Embarazo antes del período de viabilidad
fetal. Dicho período se ha fijado arbitrariamente en 20 semanas
completas de gestación. Cuando el peso del producto concepcional es
alrededor de 500 gramos y la longitud coronilla a nalga de 18 cm.
ABORTO:
CONCEPTO JURIDICO
El aborto “es la muerte del producto de la concepción, ligada con íntima
relación de causa a efecto a la interrupción provocada del embarazo antes
de haber llegado a su término fisiológico”. “ Para efectos de la ley, se
considera aborto no solo la expulsión prematura voluntariamente
provocada del producto de la concepción, sino también su destrucción en
el vientre de la madre”
ABORTO:
CONCEPTO MEDICO LEGAL O JURIDICO
“Entran en el concepto jurídico y por ende médico legal de aborto todos los casos
en que el producto de la concepción sea expulsado violenta y prematuramente del
claustro materno, independientemente de su edad, sexo, vitalidad y grado de
desarrollo, suceda en el primero o en el último mes de embarazo, no cambia la
condición material del delito, siempre que se demuestre la provocación por medios
violentos e idóneos, ello tanto si el feto muere dentro del útero como a raíz de su
expulsión”
• MEDICO-LEGAL: (BONNET)
ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA
CONCEPCION EN CUALQUIER
MOMENTO DEL EMBARAZO.
DEFINICION
• *DEFINICIÓN: ES LA INTERRUPCIÓN
DOLOSA DEL PROCESO FISIOLÓGICO DEL
EMBARAZO CAUSANDO LA MUERTE DEL
PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN O FETO
DENTRO O FUERA DEL CLAUSTRO
MATERNO, VIABLE O NO.
Otras definiciones de Aborto
“Médicolegalmente por aborto se entiende a la expulsión
prematura y violenta provocada del producto de la
concepción, con independencia de todas las circunstancias
de la edad, viabilidad y aún de la formación regular de
este producto” (Tardieu)
“Aborto en medicina legal es la interrupción provocada
del embarazo, con expulsión o nó del feto sin vida, fuera
de las excepciones legales” (Nerio Rojas)
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERU 1993
TITULO I
DE LA PERSONA Y DE LA SOCIEDAD
CAPITULO I
DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA
Artículo 2.- Derechos fundamentales de la persona.
Toda persona tiene derecho:
1. A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física y a su libre
desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le
favorece.
EL ORDENAMIENTO INTERNO
JURIDICO DEL PERU TAMBIEN RECOGE
ESTE DERECHO:
Código Civil: El artículo 1º del Código Civil
establece que: “La persona humana es sujeto de
derechos desde su nacimiento. La vida humana
comienza con la concepción. El concebido es sujeto de
derecho para todo cuanto le favorece.”
El Código de Niños y Adolescentes, en el
artículo 1º del Título Preliminar y el Artículo
1º señalan que :Título preliminar:
“Artículo 1.- Definición.- Se considera niño a todo ser humano
desde su concepción hasta cumplir los doce años de edad y
adolescente desde los doce hasta los dieciocho años de edad.
El Estado protege al concebido para todo lo que le favorece. Si
existiera duda acerca de la edad de una persona, se le
considerará niño o adolescente mientras no se pruebe lo
contrario”.
Derechos Civiles: “Artículo 1º.- A la vida y a la integridad.- El
niño y el adolescente tienen derecho a la vida desde el
momento de la concepción. El presente Código garantiza la
vida del concebido protegiéndolo de experimentos o
manipulaciones genéticas contrarias a su integridad y a su
desarrollo físico y mental”.
La Ley general de Salud: Norma
Específica con respecto a la salud del concebido,
Ley Nº 26842 que señala: “...El concebido es
sujeto de derecho en el campo de salud”.
Ley de Política Nacional del
Población: Decreto Legislativo Nº 346, señala:
“...Artículo IV.- La política Nacional de Población
garantiza los derechos de la persona humana”: 1. A
la vida. El concebido es sujeto de derecho desde la
concepción”.
TRATADOS INTERNACIONALES
FIRMADOS POR EL PERU
El derecho a la vida no sólo figura en nuestra Constitución sino
también en Tratados Internacionales sobre DD.HH., ratificados
por el Perú y que, por lo tanto, forman parte del derecho
nacional:
a) Declaración Universal de los Derechos
Humanos. En su artículo 3º, señala:
“ Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la
seguridad de su persona”.
b) Declaración Americana de los Derechos y
Deberes del Hombre en su art. 1 señala:
“Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la
seguridad de su persona”.
c) El Pacto Internacional de los Derechos Civiles y
Políticos. En su artículo 6º, señala:
“El derecho a la vida es inherente a la persona humana. Este derecho
estará protegido por la ley. Nadie podrá ser privado de su vida
arbitrariamente...”.
d) La Convención Americana sobre Derechos
Humanos. En su artículo 4º señala que:
1.- “Toda persona tiene derecho a que se le respete su vida. Este
derecho estará protegido por la ley y, en general, a partir del momento
de la concepción. Nadie puede ser privado de la vida
arbitrariamente...”.
CODIGO PENAL
LIBRO SEGUNDO: PARTE ESPECIAL – DELITOS
TITULO I:Delitos Contra la Vida el Cuerpo y la Salud
(Artículo 106º al 129º)
Capítulo II
ABORTO (Art. 114 al 120)
Artículo 114.- Autoaborto
Artículo 115.- Aborto consentido
Artículo 116.- Aborto sin consentimiento
Artículo 117.- Agravación de la pena por la calidad del sujeto
Artículo 118.- Aborto preterintencional
Artículo 119.- Aborto terapéutico
Artículo 120.- Aborto sentimental y eugenésico
AUTO ABORTO
ARTÍCULO 114º
• “LA MUJER QUE CAUSE SU ABORTO O
CONSIENTE QUE OTRO SE LO PRACTIQUE”
ppl <= 2 años o psc de 52-104 jornadas
SUJETO ACTIVO:
1. LA MUJER QUE CAUSA SU ABORTO.
-Por acción como por omisión.
2. LA MUJER CONCIENTE QUE OTRO LE PRACTIQUE EL ABORTO.
-Mujer da su consentimiento.
SUJETO PASIVO:
Embrión o Feto
ABORTO CONSENTIDO
ARTÍCULO 115 :
• “EL QUE CAUSA EL ABORTO CON EL
CONSENTIMIENTO DE LA GESTANTE”
ppl de 1-4 años.
• SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL
AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO
ppl de 2-5 años.
…Aborto Consentido
• EL SUJETO ACTIVO:
CUALQUIER PERSONA QUE DOLOSAMENTE CAUSE EL
ABORTO DE LA GESTANTE CON SU CONSENTIMIENTO.
• SUJETO PASIVO:
EL EMBRIÓN O FETO.
ABORTO NO CONSENTIDO
ARTÍCULO 116:
• "EL QUE HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU
CONSENTIMIENTO”
ppl de 3-5 años
SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL
AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO
ppl de 5-10 años.
… Aborto no consentido
• EL SUJETO ACTIVO:
CUALQUIER PERSONA EXCEPTO LA GESTANTE.
QUIEN DOLOSAMENTE POR ACCIÓN O POR OMISIÓN,
HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU
CONSENTIMIENTO.
• EL SUJETO PASIVO:
- EMBRIÓN O FETO
- LA GESTANTE.
ABORTO AGRAVADO POR LA CUALIFICACION
DEL SUJETO ACTIVO
ARTÍCULO 117:
• “EL MEDICO, OBSTETRA, FARMACÉUTICO, O
CUALQUIER PROFESIONAL SANITARIO, QUE ABUSA
DE SU CIENCIA O ARTE PARA CAUSAR EL ABORTO”
Pena de los art. 115 y 116
e Inhabilitación conforme al art. 36 inciso 4 y 8 del Código Penal.
Código penal
ART 36.- EFECTOS DE LA PENA DE INHABILITACION
INC 4: INCAPACIDAD PARA EJERCER POR CUENTA
PROPIA O POR INTERMEDIO DE TERCERO,
PROFESIÓN, COMERCIO….
…Aborto agravado por la
cualificacion del sujeto activo
• SUJETO ACTIVO:
EL
MÉDICO,
ENFERMERO,
FARMACÉUTICO,
OBSTETRAS U OTRO PROFESIONAL SANITARIO.
• SUJETO PASIVO:
- EMBRION O FETO
- PUEDE SER LA GESTANTE SINO HA PRESTADO SU
CONSENTIMIENTO.
ABORTO PRETERINTENCIONAL
ARTÍCULO 118:
• "EL QUE CON VIOLENCIA, OCASIONA UN
ABORTO, SIN HABER TENIDO EL PROPÓSITO
DE CAUSARLO, SIENDO NOTORIO O
CONSTÁNDOLE EL EMBARAZO”
ppl < 2 AÑOS, O psc de 52-104 jornadas
… Aborto Preterintencional
SUJETO ACTIVO:
CUALQUIER PERSONA, EXCEPTO LA
GESTANTE.
SUJETOS PASIVOS:
- EMBRIÓN O FETO
- GESTANTE
ABORTO TERAPÉUTICO IMPUNE
• ARTÍCULO 119:
"NO ES PUNIBLE EL ABORTO PRACTICADO POR UN
MÉDICO CON EL CONSENTIMIENTO DE UNA MUJER
EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE LEGAL, SI LO
TUVIERA, CUANDO ES EL ÚNICO MEDIO PARA
SALVAR LA VIDA DE LA GESTANTE O PARA EVITAR
EN SU SALUD UN MAL GRAVE Y PERMANENTE".
… Aborto terapéutico
REQUISITOS:
• SER PRACTICADO POR UN MÉDICO.
• CONSENTIMIENTO DE LA MUJER
EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE
LEGAL SI LO TUVIERA.
EL ABORTO TERAPÉUTICO, ES UN HECHO
TÍPICO, ANTIJURÍDICO Y EL SUJETO
CULPABLE.
NO SE SANCIONA NI A LA GESTANTE NI
AL MÉDICO QUE PRACTICA EL ABORTO
DEFINIDO EN ESTE PRECEPTO.
ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENESICO
• ARTICULO 120:
1.-CUANDO EL EMBARAZO SEA CONSECUENCIA DE
VIOLACIÓN SEXUAL, FUERA DE MATRIMONIO O
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL NO CONSENTIDA Y
OCURRIDA FUERA DE MATRIMONIO, SIEMPRE
QUE LOS HECHOS HUBIERAN SIDO DENUNCIADOS O INVESTIGADOS, CUANDO MENOS
POLICIALMENTE.
ppl < 3 meses
(ABORTO SENTIMENTAL O ÉTICO)
… Aborto sentimental y eugenesico
• ARTICULO 120:
2.-CUANDO ES PROBABLE QUE EL SER EN
FORMACIÓN CONLLEVE AQUEL NACIMIENTO,
GRAVE TARAS FÍSICAS O PSÍQUICAS, SIEMPRE
QUE EXISTA DIAGNOSTICO MÉDICO.
ppl < 3 meses
(ABORTO EUGENÉSICO)
LEY GENERAL DE SALUD:
• ART. 30:
“ EL MÉDICO QUE BRINDA ATENCIÓN DE SALUD A UNA
PERSONA POR HERIDA DE ARMA BLANCA, HERIDA DE BALA, ACCIDENTE DE TRÁNSITO O
POR CAUSA DE OTRO TIPO DE VIOLENCIA QUE CONSTITUYA DELTIO PERSEGUIBLE DE OFICIO O
CUANDO EXISTAN INDICIOS DE ABORTO CRIMINAL,
ESTÁ OBLIGADO A PONER EL HECHO EN
CONOCIMIENTO DE LA AUTORIDAD COMPETENTE”
NUEVO CODIGO PROCESAL
PENAL
• ART. 244º
“EN CASO DE ABORTO, SE HARA COMPROBAR LA
PREEXISTENCIA DEL EMBARAZO, LOS SIGNOS
DEMOSTRATIVOS DE LA INTERRUPCIÓN DEL MISMO,
LAS CAUSAS QUE LO DETERMINARON, LOS
PROBABLES AUTORES Y LAS CIRCUNSTANCIAS QUE
SIRVAN PARA LA DETERMINACIÓN DEL CARÁCTER Y
GRAVEDAD DEL HECHO”
REQUISITOS
DEL DELITO DE ABORTO
1. PRE - EXISTENCIA DEL EMBARAZO
2. MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN CON O
SIN EXPULSIÓN DURANTE LA GESTACIÓN.
3. DOLO
Aborto espontáneo:
sin consentimiento de la madre
es imprevisible e inevitable.
DEFINICION GINECOOBSTETRICA
• ES LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO POR
CUALQUIER METODO ANTES DE QUE TRANSCURRAN
20 SEMANAS DESDE EL PRIMER DIA DE LA ULTIMA
MENSTRUACIÓN”
• Y/O CON UN PESO MENOR DE 500 G (PERIODO FETAL
TEMPRANO).
• ABORTO PRECOZ: <12 SEMANAS (80%)
• ABORTO TARDIO: 12 A 20 SEMANAS.
• ALCANZADO LA VIABILIDAD (VIDA AUTONOMA,
PESO).
CLASIFICACION DE FETOS:
• FETOS NO VIABLES (FETAL TEMPRANO):HASTA LAS 20
SEM. DE GESTACION (PESO <500GR.)
• FETOS INMADUROS (FETAL INTERMEDIO):20 Y 28
SEM. DE GESTACION (500 Y 999GR.).
• FETOS PREMATUROS (FETAL TARDIO): A PARTIR 28
SEM.- 37 SEM DE GESTACIÓN (PESO =>1000GR. A 2499
GR. )
• FETOS MADUROS : > 2500 GR.
ABORTO ESPONTANEO
• EN AUSENCIA DE INTERFERENCIA
DELIBERADA (10%).
• ETIOLOGIA:
• 1.- FACTORES OVULARES (60%):
– 60%: ANOMALIAS CROMOSOMICAS, ENVEJECIMIENTO
DE GAMETOS.
– 10%: ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO(50%
DEGENERACION HIDATIFORME)
– 3%: ANOMALIAS EMBRIONARIAS.
ABORTO ESPONTANEO
• 2.- FACTORES EXTRAOVULARES:
• DESNUTRICION GRAVE, ENDOCRINOPATIAS,
INFECCIONES, PATOLOGIA ORGANICA GRAVE.
• INCOMPETENCIA CERVICAL, MALFORMACIONES
UTERINAS, SINDROME DE ASHERMAN.
• PREDISPONE EDAD (<20 - >40), PRIMIGESTA O >4
HIJOS.
• INCOMPATIBILIDADES SANGUINEAS: ABO.
• DEFECTOS DE LOS ESPERMATOZOIDES.
CLINICA
1.- AMENAZA DE ABORTO:(OCI PERMANECE CERRADO).
• PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.
2.- ABORTO EN CURSO: INEVITABLE (INMINENTE).
3.- ABORTO CONSUMADO:
INCOMPLETO
COMPLETO
4.- ABORTO DIFERIDO: RETENCIÓN EN EL UTERO DE LOS PRODUCTOS
DE LA CONCEPCIÓN DURANTE MAS DE CUATRO SEM. POSTERIORES
A LA INTERRUPCION.
5.- ABORTO HABITUAL: 3 O MAS ABORTOS CONSECUTIVOS O 5
ALTERNOS.
ASPECTOS MEDICO LEGALES
• LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN DEL MEDICO
LEGISTA SON LOS SIGUIENTES:
A.- DIAGNOSTICO DE ABORTO PROVOCADO.
B.- DIAGNOSTICO DE LA EDAD DEL PRODUCTO.
C.- DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Y EXPULSION RECIENTE
EN LA PRESUNTA MADRE.
D.- RECOGER INDICIOS DE VALOR JUDICIAL QUE VINCULA A
LOS ACUSADOS CON EL
HECHO.
METODOS ABORTIVOS:
Gran cantidad de métodos abortivos de
diferente nivel de eficacia y de riesgo para la
mujer.
De aplicación local, o de acción sistémica,
instrumentales o medicamentosos, de acción
física o química, con base científica o sustentado
en creencias populares.
ABORTO MEDICAMENTOSO
• Método preferido por su eficacia, facilidad de aplicación y
baja tasa de complicaciones.
– RU 486 (MIFEPRISTONA) bloqueador de la progesterona.
– MISOPROSTOL: Análogo sintético de la Pg E1.
Usos en: gastroenterología.
Droga de elección en varias indicaciones gineco obstétricas
90% de éxito en los dos primeros meses de gestación.
Contraindicaciones: asma descompensada, coagulopatías, presencia
de DIU, embarazo ectópico y embarazo molar)
Efectos adversos: sangrado, cólicos en las primeras 24 horas. Náuseas.
Vómitos, diarrea, fiebre y cefalea.
LEGRADO ASPIRATIVO
• Consiste en la aspiración del contenido uterino mediante
presión negativa provocada mediante un procedimiento
manual o mediante bomba de succión eléctrica. Antes de la
6ta semana no requiere dilatación del cuello.
• Método seguro antes de la semana 12 de amenorrea.
• Complicaciones: dolor y hemorragia. Puede haber infección
(fallas en la asepsia).
LEGRADO INSTRUMENTAL
• Se le conoce como curetaje (12 – 20 semanas)
• Es un método más invasivo que el legrado aspirativo
y se practica bajo anestesia general
• Es seguro cuando es practicado por personal
entrenado
• Complicaciones: hemorrágicas, infecciosas o
anestésicas.
OTROS METODS MECANICOS E
INSTRUMENTALES
• Métodos mecánicos indirectos (extragenitales)
Incluyen los traumatismos cerrados de
abdomen. (puede dañar el huevo o el útero)
los masajes (buscando desprender el huevo) y
la compresión (mediante faja enérgica)
• AMNIOCENTESIS TRANSPARIETAL: Usado en
embarazos del 2do. Trimestre.
Consiste en la instilación de algunos productos en la
cavidad amniótica mediante la punción de la pared
abdominal.
FORMOL
• Punción transcervical de las membranas:
Se usan objetos punzantes: sondas, histerómetros, agujas,
alambre, plumas de aves o tallos vegetales.
Riego principal de las falsas rutas dando lugar a
infecciones gravísimas.
Desprendimiento de membranas:
colocación de sonda.
inyección de líquidos a presión.
OTROS METODOS TOXICOS:
No se conocen sustancias que tengan una acción
abortiva selectiva sobre el útero.
Los efectos abortivos – cuando los hay – suelen
ser parte de una intoxicación sistémica.
• Aplicación de cáusticos locales:
Pastillas de permanganato de Potasio.
Plantas y hierbas: Globalmente consideradas,
son poco eficaces como abortivas y presentan
alto riego de intoxicación severa y muerte.
Clínica del aborto inducido
• El aborto espontáneo suele ocurrir sin
complicaciones.
• El aborto complicado induce la sospecha
clínica de un aborto inducido.
ABORTO SIMPLE
• El aborto inducido no complicado tiene la
misma clínica que el aborto espontáneo, y la
intensidad de los síntomas puede variar según
la data del embarazo.
ABORTO COMPLICADO:
Accidentes a causa de maniobras abortivas: LEVES O GRAVES
-Accidentes anestésicos
-Muerte por inhibición.
-Embolia gaseosa.
-Embolia grasa.
-Accidentes mecánicos instrumentales.
COMPLICACIONES DEL
ABORTO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS.
COMPLICACIONES TOXICOLOGICAS.
SECUELAS DEL ABORTO
• Mortalidad materna.
• Las que sobreviven a las complicaciones:
– Extirpación quirúrgica del útero, las trompas y/o los
ovarios.
– Esterilidad o aumento de riesgos de embarazo ectópico
tubario.
– Secuelas físicas dolorosas
– Secuelas psicológicas
PERITACION MEDICO LEGAL DEL ABORTO
COMPRENDE:
-El examen de la madre
-El examen del producto
-El examen del lugar del hecho
PERITACION DE LA MUJER:
-El aborto en las primeras 10 o 12 semanas, no siempre es fácil de demostrarlo.
- La gran mayoría de los casos de presuntos abortos corresponden a abortos
complicados, de los que derivan graves lesiones o la muerte de la mujer
El principal problema pericial consiste en demostrar el nexo causal
entre las maniobras abortivas – mecánicas o tóxicas- y las lesiones
o la muerte de la mujer.
- Determinar la existencia de embarazo reciente (obito fetal, abandono de un
recien nacido)
PERITACION DE LA MUJER
Según Vargas Alvarado habrá que buscar signos de embarazo y de evacuación
uterina recientes:
SIGNOS DE EMBARAZO RECIENTES:
-PIEL: Cloasma gravídico, cambios de pigmentación de la línea blanca, estrías
abdominales)
-CAMBIOS MAMARIOS: Pigmentación del pezón y la areola, tubérculos de
Montgomery, secreción a la expresión mamaria.
-MODIFICACIONES DEL CUELLO Y EL UTERO: Ablandamiento y aumento de
volumen, respectivamente.
-SUBUNIDAD BETA de la HCG. Cuando el aborto fue reciente (hasta diez días).
PERITACION DE LA MUJER
SIGNOS DE EVACUACION UTERINA RECIENTE:
En la mujer viva: estos signos predominan en el cuello.
Cuello abierto y la secreción de loquios sanguinolentos,
eventualmente fétidos (infección).
Otros signos dependerán del método abortivo empleado:
-Desgarros del cuello ( en caso de abortos de embarazos evolucionados)
-Quemaduras químicas de vagina y cuello ( en caso de usos de cáusticos)
-Presencia de instrumentos: (dilatadores, curetas o instrumental casero).
-En el cadáver: Buscar restos placentarios y lesiones instrumentales del cuello
(estigmas de pinzas o lesión punzantes) y útero (perforaciones o gangrena).
-Buscar signos locales y generales de las complicaciones: lesiones mecánicas de
asas delgadas o vejiga, peritonitis, embolización séptica a distancia
PERITACION DEL PRESUNTO PRODUCTO DE LA
CONCEPCION:
Primer paso: corresponde a un producto (huevo, embrión o feto)
Segundo paso: determinar que se trata de un producto humano
La peritación del producto debe incluir el cálculo de la edad gestacional.
PERITACION DEL LUGAR DEL HECHO:
Los aspectos a relevar:
a) Instrumental ginecológico.
b) Productos farmacológicos.
c) Residuos biológicos.
d) Archivo de los registros clínicos.
MANIOBRAS ABORTIVAS
• Aborto por inyección salina:
– Introducción de Solución salina de alta concentración en
el líquido amniótico
– Feto ingiere de la solución
– Muerte a las 12 horas
EG= 19 ss
• Aborto por succión o aspiración:
– El 85% de los abortos del primer trimestre (<12
ss).
– Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un
borde afilado
– Se succiona
– Se retira en pedazos
EG= 10ss
• Aborto por dilatación y curetaje:
– Fin del 1° trimestre o principios del 2°.
– Similar a método succión.
– Se utiliza una cureta, provista de una cucharilla
afilada.
– Se retira en pedazos con la ayuda de fórceps.
FETO
CURETA
• Histerotomía o Cesárea
- Tercer trimestre
- Intervención quirúrgica
que extrae el feto
para dejarlo morir o
para matarlo directamente.
- Mayor porcentaje de complicaciones
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
•
•
•
•
•
PEFORACION UTERINA
RETENCION DE RESTOS OVULARES.
SANGRADO VAGINAL
INFECCION
LACERACIONES CERVICALES
• SINEQUIA UTERINA
• ESTENOSIS CERVICAL
• SENSIBILACION RH.
TARDIAS
PERFORACIÓN
UTERINA
Perforación uterina: Hallazgos de
necropsia
HEMOPERITONEO
PARTES
FETALES
UTERO
Perforación Uterina
(Hallazgos de Necropsia)
Miometrio
ABORTO
SEPTICO
Embrión
Córion
Canal
Cuello
Bacterias de
la vagina:
Material contaminado:
Sonda Nélaton (60-80%)
Lavado jabonoso (9-20%)
Tallos vegetales (4-10%)
Legrado Uterino (4-6%)
ABORTO ESPONTANEO
ABORTO CRIMINAL
SE ACOMPAÑA DE UNA SOLA PROVOCA HEMORRAGIAS
HEMORRAGIA.
DURADERAS, PERSISTENTE
O REPETIDAS PROFUSAS
(SANGRIA EN BLANCO).
EXPULSADO EN UNA SOLA
VEZ.
NO SE COMPLICA DE
INFECCIONES
EL PRODUCTO DE LA
CONCEPCION ES
EXPULSADO EN DOS
TIEMPOS, HAY RETENCION,
INFECION.
SE COMPLICA DE
INFECCIONES.
FORMAS DE EXPULSION
DURACION DE
EMBARAZO
ABORTO
ESPONTANEO
ABORTO
PROVOCADO
DOS MESES
EXPULSION EN
MASA (P+CADUCA)
EXPULSION EN
DOS TIEMPOS
3 MES
EXPULSION EN
MASA O EN TRES
TIEMPOS (P, P, C)
EXPULSION
SIEMPRE PARCIAL
4 MES
EXPULSION EN
DOS TIEMPOS (P, P)
TETECNION
FRECUENTE
EXAMEN CON ESPECULO
A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL:
VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA, CON "SANGRADO VIVO EN POCA
CANTIDAD".
CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSAL, DE MÁS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD,
ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO, NO SE
APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO.
SIGNOS DE PROVOCACION DE ABORTO
SIGNOS CERTEROS DE ABORTO
• Presencia del instrumento
• Lesiones de la madre: mecánicas, térmicas o
químicas
• Complicaciones
• Investigación toxicológica de utilización de
sustancias
• Lesiones del feto
COMPLICACIONES DEL ABORTO
•
•
•
•
•
•
MORTALIDAD MATERNA
INFECCIÓN
HEMORRAGIA
ANESTESIA
SHOCK NEUROGÉNICO
ADQUISICIÓN DE VIRUS POR TRANSFUSIÓN DE
SANGRE
• EMBOLISMO
COMPLICACIONES TEMPRANAS.
•
•
•
•
•
•
PEFORACION UTERINA
RETENCION DE RESTOS OVULARES.
SANGRADO VAGINAL
INFECCION
CONTINUACION DEL EMBARAZO
LACERACIONES CERVICALES.
COMPLICACIONES TARDIAS
• SINEQUIA UTERINA
• ESTENOSIS CERVICAL
• SENSIBILACION RH.
CONSECUENCIAS DEL ABORTO
•
•
•
•
•
ESTERILIDAD
EMBARAZOS EXTRAUTERINOS
PLACENTA ACCRETA
SÍNDROME DE ASHERMAN
SUICIDIOS