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Taller grupal: Estudio de casos
de fisioterapia aplicada a
diversos trastornos mentales
Dª. Patricia Serranos de Andrés, fisioterapeuta del
Hospital Psiquiátrico Dr R Lafora, Madrid.
Dª. Marina López Túnez, doctoranda de Fisioterapia
en Salud Mental, Universidad de Almería.
CASO 1: J.L.P.
CASO 1: J.L.P.
• Paciente ingresado en la Unidad de
Deshabituación (UDA) de Alcohol H. Dr. R.
Lafora (4 semanas).
• Hizo el proceso de desintoxicación en la
Unidad de Alcohología del hospital
• Diagnóstico: Síndrome de dependencia
del alcohol
J.L.P.
• Soltero
• 53 años
• Vive en su propio apartamento donde alquila
una habitación
• 3 hijas (según psicóloga relación distante)
• Trabaja de camarero. Baja laboral
• Antecedentes somáticos:
– fractura de tobillo de Agosto de 2011; tto conservador:
2 meses de inmovilización y posteriormente
tratamiento de fisioterapia durante tres meses
J. L. P. Intervención de Fisioterapia
• Periodo: 29 Febrero- 23 Marzo 2012
• 6 sesiones individuales de BBAT:
– 60´ cada una.
– 2 veces por semana
• Además de su tratamiento habitual:
– De L a V: 30´ Fisioterapia grupal
J. L. P.: recopilación de datos:
observación y entrevista
HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN:
• BARS antes y después de la intervención:
Body Awareness Rating Scale (escala de
clasificación/valoración de conciencia
corporal)
• BAS – I antes y después de la
intervención: Body Awareness Scale
Interview (entrevista de la escala de
conciencia corporal)
J. L. P.: análisis de datos
• Comparación de BARS y BAS-I inicial y
final.
J. L. P.: Consideraciones éticas
• Antes de comenzar la terapia hablé con el
paciente para pedirle permiso para utilizar la
información para un estudio, explicando que la
información sería anónima.
• Consentimiento verbal
• Permiso de la institución en la que estaba
ingresado el paciente y del jefe de servicio de
adicciones
• Información al equipo: explicar sobre la
intervención a realizar y confirmar que el horario
no interfería en otras terapias.
J. L. P.: Resultados BARS
1- Calidad de movimiento en la observación inicial:
• Movimientos tumbado: es un reto para él encontrar la
forma y el camino del movimiento. Pobre conexión entre
respiración y movimiento, mostrando cierta debilidad en
la intención y dirección del movimiento.
• Movimientos depie: parecen ser algo menos difíciles
para el paciente, mostrando ciertos atisbos de
conciencia corporal y autoconciencia, lo que es un
recurso de salud del paciente desde donde comenzar a
construir el tratamiento.
• Los moviemientos se originan más de la periferia que
del centro del tronco y son algo arrítmicos y sin vida.
• Hay sobre todo una falta de unidad entre la parte alta y
baja del cuerpo.
J. L. P.: Resultados BARS
2- Experiencia de movimiento del paciente:
• Grandes dificultades para encontrar
palabras para expresar las sensaciones al
realizar los movimientos;
• Cuando hablamos sobre sus vivencias al
estar tumbado responde “me he quedado
en blanco”, lo que muestra poco contacto
con su cuerpo y con si mismo.
J. L. P.: Resultados BAS-I
BAS- I inicial:
• Muestra afectación en los ítems
psicológicos y fisiológicos, pero no en
los de actitud corporal.
J. L. P.: Resultados BAS-I
BAS- I inicial: Esfera psicológica:
• Expresa experiencias de incremento de fatiga,
fundamentalmente realizando ejercicio físico (sin
necesidad de descansar o cambiar de actividad).
• Verbaliza dificultades de concentración a veces y ligeros
problemas para iniciar una nueva actividad.
• El ítem con mayor puntuación es el de “dificultad para
expresar pensamientos y opiniones”, donde afirma que
es capaz de hacerlo con bastante dificultad con una
persona a la vez, pero no en grupo.
• Expresa en el ítem “pérdida de funciones sensoriales o
motoras”, que posee ligeras alteraciones que no limitan
sus actividades, describiendo que tiene hormigueo en
las manos y los pies y a veces disminución del equilibrio
que él relaciona con su fx de tobillo.
J. L. P.: Resultados BAS-I
BAS- I inicial: Esfera fisiológica:
• Presenta alteraciones del sueño con uso
diario de medicación para dormir.
• Explica que camina a veces a lo largo de
la semana.
Desarrollo del tratamiento
• Comenzamos trabajando en bipedestación, ya que en la
valoración observé que en esa posición había cierta conciencia de
movimiento (puerta de entrada)
• Utilicé el masaje de Dropsy con el fin de mejorar la autoconfianza,
me pareció que podía mejorar la relación fisioterapeuta paciente y
además mejorar el contacto con su cuerpo.
• En las siguientes sesiones centramos la atención en los
movimientos en decúbito. Al ser cosciente de que la faltar la
referencia visual en dichos movimientos podía ser una dificultad
para él, decidí mostrarle cómo los hacía yo.
• Desde el principio comenté al paciente que la práctica personal
era parte del tratamiento y le animé a que practicara por su cuenta
los movimientos que él eligiera, recomendándole los que más
bienestar le reportaran.
• No hicimos en análisis motivacional, por lo que no hizo un
contrato consigo mismo a este respecto
Evolución
• A lo largo del tratamiento ha habido una clara mejora de
la calidad del movimiento.
• La mejora de la conciencia corporal se refleja, además
de en el movimiento, en la verbalización de las
experiencias de movimiento; Al final se expresa con más
palabras y utiliza metáforas para expresar las
sensaciones que le reportan los movimientos.
• Progresivamente la unidad en el movimiento y su
integración con la respiración han ido mejorando.
• Al final del tratamiento muestra una vitalidad que
contrasta con la “falta de vida” del inicio, especialmente
observable en los movimientos de marcha.
Valoración final: BARS
• Han mejorado la dirección y la intención del
movimiento.
• El eje vertical tiene cierto equilibrio, estabilidad,
firmeza y libertad.
• Los movimientos son menos periféricos y hay
indicios de originarse desde el centro del tronco.
• Hay algunos atisbos de forma funcional, fluidez,
elasticidad y ritmo en el movimiento.
• Los movimientos expresan cierta harmonía de
movimiento.
Valoración final: BAS-I
• El BAS-I final muestra una mejoría en 4 de
los 8 items afectados:
• Cambio de puntuación de 1 a 0 en los
items “perdida de energía”, dificultad de
concentración” y “movimientos corporales”,
quedando los otros con la misma
puntuación, pero con una mejoría en
“trastornos del sueño” debido a una
reducción en el uso de medicación.
EVOLUCIÓN BARS JLP
7,00
6,50
6,00
5,50
PUNTUACIÓN
5,00
4,50
4,00
3,50
3,00
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
1
2
3
4
5
6
7
MOVIMIENTOS
INITIAL
FINAL
8
9
10
11
12