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ANALISIS CLINICOS I:
ETAPA PRE-ANALITICA
Objetivos Generales
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Incorporar conceptos específicos en relación a atención del paciente en
la recepción del Laboratorio, en los turnos otorgados y sus condiciones
particulares en relación a las instrucciones presentadas a los pacientes.
Comprender las acciones necesarias a implementar para la toma de los
diferentes materiales biológicos, incluyendo la extracción venosa en
pacientes adultos y pediátricos.
Establecer los lineamientos para la correcta identificación de los
pacientes y de las diferentes muestras biológicas que ingresan en esta
etapa.
Adquirir los conocimientos críticos que pueden inducir a errores en los
diferentes procesos de esta Etapa Pre-Analítica a fin de prevenirlos
garantizando la calidad de la muestra obtenida.
Contenidos Temáticos:
Unidad temática 1: Recepción del paciente
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Solicitud de turnos
Recepción de pacientes
Preparación de pacientes
Instructivo de diferentes test biológicos
Identificación de pacientes
Código de barras, otras modalidades
Recepción de muestras de derivación
Unidad temática 2: Extracción de
Materiales Biológicos
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Toma de materiales biológicos
Obtención de muestras por punción venosa y capilar
Prevención de errores
Toma de materiales biológicos microbiológicos
Condiciones de transporte
Obtención de muestras en pediatría
Prevención de errores
Condiciones óptimas de conservación de muestras
biológicas
Unidad temática 3: Administración
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Sistemas de Gestión de Calidad específicos de esta
Etapa Pre-Analítica
Mejora continua
Estándares internacionales
Registros
Separación de muestras
Normas de transporte de materiales biológicos
Acciones de un Servicio de
Salud.
Paciente
Entrega de
informes
Etapa Pre-Analítica.
NORMAS UNE-ISO
15189:2007
Etapa Post-Analítica
Listado de resultados.
Elaboración de informes.
Evaluación de medidas de
concentración.
Etapa Analítica
Química,
Hematología,
Bacteriología,
Orinas, etc.
Unidad temática 1: Recepción del paciente
La ETAPA PREANALÍTICA, abarca desde el momento de la
petición de la muestra hasta que el técnico del laboratorio la recoge
para iniciar el análisis.
Desde el momento en que alguien decide que es necesario
analizar una sustancia hasta que el técnico recibe la muestra para
iniciar el análisis, se desarrolla un proceso administrativo sencillo aún no analítico - pero que debe llevarse a cabo con rigor para
evitar que se produzcan errores administrativos. Estos errores son
más difíciles de identificar que los analíticos, ya que quedan fuera
de los métodos clásicos de vigilancia de la calidad en el laboratorio.
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Unidad temática 1: Recepción del paciente
Solicitud de turnos (1)
El turno puede ser solicitado en forma personal o telefónicamente.
Siempre es mejor que sea de la primer forma, ya que los
representantes del área de recepción podrán explicarle mejor al
paciente todas las consideraciones necesarias para poder
realizarse los estudios que especifica el médico.
Cuando el paciente se acerca al laboratorio para solicitar su turno,
se le entregará en forma detallada la fecha, el lugar y la hora en
que debe presentarse. Al mismo tiempo, se adosa un instructivo
específico, de acuerdo a lo detallado en la orden médica que
posee el paciente.
Es muy importante explicarle al paciente lo que debe realizar
previamente a la extracción:
 Ayuno – Ejemplo: triglicéridos, lípidos totales.
 Medidas higiénicas – Ejemplo: extracciones micológicas,
flujos, etc.
 Modificación de su dieta – Ejemplo: curva de glucosa.
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Solicitud de turnos (2)
Cuando el paciente solicite su turno, personal o
telefónicamente (siendo deseable la primer manera), presentará una
orden o pedido confeccionado por el médico o institución solicitante
(en el caso de análisis pre-ocupacionales). El administrativo o
personal del laboratorio deberá entregarle un turno (lugar, fecha,
hora) para la toma o entrega de la muestra, indicando las
instrucciones necesarias para la correcta toma de la misma. Si el
acto es personal generalmente se entrega un papel donde se indica lo
siguiente (dejando un duplicado o registro en el laboratorio):
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Datos del paciente.
Lugar, fecha, hora.
Análisis solicitados.
Instrucciones.
Si se hace telefónicamente ,se le indica y se le pide que tome
nota del instructivo que requiera.
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Recepción del paciente
PROCEDIMIENTOS PREVIOS
El primer paso del procedimiento es la redacción de la petición de la
muestra, un procedimiento meramente administrativo. Cuando se trata de
análisis clínicos, la petición la redacta y la firma el médico. En la petición
analítica aparecerán como mínimo los datos siguientes:
Identificación del paciente: nombres y apellidos, edad y sexo,
identificación de la entidad que pagará la factura (en el caso de laboratorios
privados).
Pruebas solicitadas: elegidas en función de lo que se necesita averiguar.
En el documento debe quedar claro qué se busca en la muestra. Si se añade
el motivo (diagnóstico), facilitará la interpretación de los resultados por
parte del analista.
Identificación del solicitante: si es un facultativo, nombres y apellidos,
número de matrícula, servicio o centro solicitante. Si es un particular o una
empresa, se especifica su identificación completa.
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Recepción del paciente
Nombres y Apellidos del paciente.
DNI o Nro de obra social (detallando
a cual pertenece).
Solicito:
Glucemia.
Urea.
Creatinina.
Hemograma completo.
Coagulograma.
Orina Completa.
Diagnóstico.
Firma del solicitante
(con su sello y matrícula).
Fecha.
~ ORDEN MEDICA
La orden médica, entonces, es una
petición de las determinaciones
analíticas que se requieren, por parte
del profesional solicitante. Es la acción
por la cual se provee al laboratorio de la
información necesaria para llevar a cabo
su trabajo. De esta manera, la
institución sabrá que análisis se le
deben practicar al paciente en cuestión.
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Preparación del paciente
En el caso de los análisis clínicos siempre hay que
preparar al paciente antes de tomar una muestra, en
función del tipo de muestra y del análisis que se
necesite. Por ejemplo, puede ser necesario que ayune
las horas previas, o que tenga que modificar su dieta
o su medicación durante algunos días, o seguir
medidas higiénicas especiales, etc.
En el momento de tomarle la muestra, el paciente se
colocará en la posición más adecuada y cómoda, de
manera que facilite la extracción. También, se deberá
informarle el procedimiento al cual será sometido
(ANAMNESIS).
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Preparación del paciente
“El paciente deberá recibir toda la información necesaria sobre el procedimiento al que
será sometido, antes de realizarle la toma de las muestras biológicas (sangre, flujos,
etc), ya sea, en el área de recepción como en los boxes de extracción”.
Normas UNE-ISO 15189:2007
~ ANAMNESIS
Una vez que el paciente llega al box de extracción, se le hará un interrogatorio con el
objetivo de conocer sus antecedentes:

Enfermedades anteriores.

Enfermedades dentro del grupo familiar.

Intervenciones quirúrgicas.

Medicación (si es que toma alguna).
Es importante resaltar que este paso ayuda a evitar un posible error a la hora de analizar
la muestra biológica.
Por otro lado, la anamnesis nos servirá también, para corroborar si el paciente ha
cumplido o no, con las indicaciones previas (instructivo) que se le dieron al momento de
solicitar el turno.
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Recepción del paciente
~ AREA DE RECEPCION Y SALA DE ESPERA .
(Normas UNE-ISO 15189:2007)
Se debe señalizar claramente los lugares de circulación, baños y boxes de
extracción. También se pondrán carteles explicativos para que el
paciente sepa el procedimiento de atención en esa área.
La sala de espera debe estar acondicionada lo más confortablemente
posible. Debe tener buena iluminación, temperatura y humedad
ambiental, y una excelente higiene.
El paciente deberá esperar allí a ser atendido no más de 20 minutos. En el
caso de las urgencias, el tiempo de espera máximo será de 10 minutos.
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Recepción del paciente
~ INGRESO DE PACIENTES
El ingreso puede ser mediante libros de actas, planillas o un sistema
informático que tenga instalado el laboratorio (SIL). La identificación del
paciente debe ser única e inequívoca. En el registro de ingreso se deberá
detallar:
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Identificación de la petición: a la orden que entrega el paciente se le
asigna un código de identificación (número de petición) que la identifica
inequívocamente en el sistema.

Tipo de petición: ordinaria o urgente. Normalmente, el tipo de petición
condiciona la logística de atención al paciente.

Datos de filiación del paciente: nombres, apellidos, DNI, número de
historia clínica, obra social, etc.

Datos clínicos y demográficos: son necesarios para la correcta
interpretación de los resultados, para llevar a cabo estudios
complementarios, revisar la congruencia de los resultados, etc. Ejemplo:
fecha de nacimiento, sexo, diagnóstico y cualquier información en función
de las pruebas solicitadas

Datos administrativos de la solicitud: de qué persona u organización
procede la solicitud, a dónde se envía el informe y quién se hace cargo,
administrativamente, de la petición.
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Recepción del paciente

Pruebas o estudios solicitados: se indica qué pruebas o grupos de
pruebas se desea realizar y sobre qué espécimen. Ejemplo: glucosa en
suero, amilasa en orina. También es frecuente la petición por perfiles,
por ejemplo "perfil cardíaco" o "perfil básico". En estos casos, existen
acuerdos entre el laboratorio y los clínicos para definir estos perfiles y
protocolos.
La solicitud en papel (orden médica) que entrega el paciente a la hora de
recepcionarse, resulta relativamente sencilla desde el punto de vista del
clínico, pero necesita una transcripción de la información al SIL
(sistema informático de laboratorio) produciéndose, en ocasiones, errores
de transcripción. La petición electrónica permitiría al clínico realizar la
solicitud desde su puesto de trabajo, mediante un acceso directo al SIL
(si dispone de un cliente de la aplicación del laboratorio o el laboratorio
tiene la opción de petición a través de la Web).
Finalizado el ingreso del paciente al sistema, se le entregará al mismo un
comprobante que necesitará para retirar los resultados de sus análisis,
donde se detalla cada determinación que le solicitó el médico.
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Instructivo de diferentes test biológicos (1)
“Si se requiere preparación previa, ésta debe entregarse por escrito
al paciente, con redacción clara y de fácil aplicación.”
Normas UNE-ISO 15189:2007
Instrucciones generales para análisis de sangre:
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Evitar el estrés antes y durante la toma de la muestra.
No hacer ejercicios vigorosos 3 días antes de tomar la muestra.
No ingerir bebidas, en especial alcohólicas, antes ni durante la
toma de la muestra.
Ayuno previo de 12 horas (8 horas mínimo).
No fumar antes de la toma de la muestra.
Los pacientes en reposo no deberán cambiar de postura al
tomarles las muestras.
Cuidados especiales (dependiendo de las pruebas solicitadas por
el médico).
Unidad temática 1: Recepción del paciente
Instructivo de diferentes test biológicos (2)
Parasitológico de materia fecal : donde se busca la presencia de parásitos
o sus huevos.
Exudado de fauces : buscando la presencia de Streptococcus beta
hemolítico del grupo A.
Estudios micológicos :se busca la presencia de hongos.
Orina de 24 hs : se utiliza para medir la cantidad de una o varias
sustancias que se eliminan a través de la misma.
Sangre oculta en materia fecal : se buscan residuos sanguíneos provocados
por, alergias o inflamación, infecciones gastrointestinales debido a
bacterias, virus o parásitos, sangrado en el tracto gastrointestinal causado
por úlceras, pólipos, etc.
Urocultivo : se utiliza para corroborar que haya una infecciòn urinaria.
PSA : es un antígeno que se asocia con el cáncer de próstata. Puede
alterarse por una infección o traumatismo en la zona.
Curva de tolerancia a la glucosa : se analiza la capacidad del cuerpo en
metabolizar la glucosa. Se detecta la diabetes mellitus o gestacional.
Flujo vaginal / uretral. : es utilizado para buscar microorganismos en la
zona, que produzcan algún tipo de infección (vaginitis o enfermedades de
transmisión sexual).