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GASTROENTERITIS AGUDA: CAMBIOS
EPIDEMIOLÓGICOS, MANEJO TERAPEUTICO
Y PREVENTIVO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
Mª Luisa García Balbuena
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GASTROENTERITIS AGUDA: DEFINICIÓN
 Síndrome caracterizado por aumento del número de deposiciones, que
suele ir acompañado de otros síntomas: vómitos, dolor abdominal y
fiebre.
 Comienzo brusco y carácter autolimitado.
 Etiología variada: la causa más frecuente es la infección del tracto
gastrointestinal (predominio virus, seguido de bacterias y parásitos).
 Su potencial gravedad reside en el riesgo de deshidratación.
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CAUSAS DE DIARREA AGUDA

Infecciones
Infecciones intestinales
Infecciones extraintestinales

Inducida por drogas
Antibióticos, laxantes, otras drogas

Alergias alimentarias
Alergia a proteínas vacunas
Alergia a otros alimentos

Errores dietéticos
Dieta hiperosmolar, trasgresiones

Alteraciones de digestión/
absorción
Deficiencia de sacarasa-isomaltasa
Hipolactasia tipo adulto

Otros
Déficit de vitaminas, ingesta metales pesados
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VALORACIÓN DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN
LEVE
MODERADA
GRAVE
Pérdida de peso
Diuresis
Mucosas
Lágrima
Pliegue
Ojos Hundidos
Pulso
Conciencia
Tensión arterial
<5%
Normal
Húmedas
Presente
Normal
Normal
Normal
N-inquieto
Normal
5-10 %
> 10 %
Reducida
Ausente
Secas
Muy secas
Ausente
Ausente
Pliegue +
Pliegue +++
Hundidos
Muy hundidos
Débil-rápido
Colapsado
Somnolencia
Comatoso
Hipotenso
Hipotensión >
Temperatura
Normal
Hipotermia
Frío-sudoroso
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MANEJO DE LA GEA EN ATENCIÓN PRIMARIA
OBJETIVOS
MANEJO
•
Restaurar equilibrio hídrico
 TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL
•
Conservar estado de nutrición
 ALIMENTACIÓN PRECOZ
•
Prevenir complicaciones
•
Evitar diseminación epidémica
AGENTES ANTIDIARREICOS
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MANEJO DE LA GEA EN ATENCIÓN PRIMARIA
 ¿ Cómo debe realizarse la rehidratación?
 ¿Debe modificarse la dieta?
 ¿ Deben darse medicamentos ? Y si es así, ¿ cuáles ?
 ¿ Cuándo debe hospitalizarse al niño ?
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TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
 OMS :
El tratamiento con sales de rehidratación oral (SRO) es
la terapia de elección para las deshidrataciones asociadas
a diarrea
 Objetivos de la SRO:
- Cubrir las pérdidas de agua y electrolitos
- Prevenir la deshidratación mientras dura la diarrea
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COMPOSICIÓN DE LAS SRO: RECOMENDACIONES DE OMS Y
ESPGHAN (mmol/l)
CONSTITUYENTE
OMS (1.977)
•
•
•
•
•
•
90
80
20
30 (HCO3)
110
331
Sodio
Cloruro
Potasio
Bicarbonato o citrato
Glucosa
Osmolaridad
ESPGHAN (1.992)
60
60
20
10 (citrato )
74 – 110
200-250
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PAUTA DE REHIDRATACIÓN ORAL

Reponer pérdidas en 4 horas (para D. hipernatrémicas en
8-12 horas):
- D. leve: 30-50 ml/Kg
- D. moderada: 50-100 ml/Kg
- D. grave (> 10 % y shock): tratamiento hospitalario

Revalorar a las 4 horas

Añadir 10 ml/Kg de SRO por cada deposición acuosa
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TÉCNICAS DE REHIDRATACIÓN ORAL
 SRO deben administrarse de forma continua, ad libitum
 SRO deben administrarse desde el comienzo de los síntomas
 Si hay vómitos, aportar pequeñas cantidades frecuentemente, comenzando
por volúmenes de 5 ml cada 1- 2 minutos hasta alcanzar las cantidades
requeridas.
 No se recomiendan bebidas como colas, bebidas isotónicas , zumos de
frutas, té, debido a su elevada osmolaridad.
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CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL
 ABSOLUTAS:
- Deshidrataciones 15% y shock hipovolémico
- Estado séptico e inestabilidad hemodinámica
- Íleo paralítico
- Abdomen quirúrgico
- Trastorno de conciencia
- Fracaso RHO previa
 RELATIVAS
- Deshidratación grave
- Vómitos importantes (¿sonda nasogástrica?)
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TRATAMIENTO DE LA GEA: INICIO DE LA
ALIMENTACIÓN
“Niños con gastroenteritis, sin deshidratación o con
deshidratación leve, deben continuar con su DIETA
HABITUAL. Si precisan rehidratación, deben reiniciarse una
DIETA NORMAL para su edad tan pronto como aquélla se
haya corregido (tras 3 – 4 horas de rehidratación) ”.
G. Brawn (AAP). Pedriatics 1.996
B.K. Sandhu (ESGHAN) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1.997
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GEA: ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE
 Continuar con lactancia materna siempre
 La dilución de la fórmula no tiene ningún efecto favorable y somete al
niño a aportes exógenos inadecuados
 La administración de fórmulas sin lactosa no está justificada salvo en
casos de sospecha clínica razonable de intolerancia a la lactosa o
presencia de sustancias reductoras en heces > 0,5 %.
 La administración de fórmulas de hidrolizados de caseína o de soja no
está justificada, salvo en casos de sospecha clínica razonable de
intolerancia a proteínas vacunas.
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TRATAMIENTO MÉDICO: ANTIMICROBIANOS
•
•
No indicados de forma sistemática
Con coprocultivo positivo, considerar:
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Etiología
Salmonella typhi
Shigella
Campylobacter j.
Giardia
Vibrio/Entamoeba
Severidad de síntomas
Bacteriemia
Afect.neurológica
D. persistente
Shock séptico
D. Invasiva
Factores de riesgo
Neonatos
Malnutrición
HIV
Inmunodeficiencias
A Guarino. Acta Pediatr. 2.001
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TRAMIENTO MÉDICO: OTROS FÁRMACOS ANTIDIARREICOS
•
•
•
•
Inhibidores de motilidad intestinal (opiáceos anticolinérgicos)
Antisecretores (subsalicilato de bismuto, racecadotrilo)*
Adsorbentes (caolín, pectina, esmectite)
Modificadores de flora intestinal (probióticos, prebióticos)*
Evitar medicación , en general innecesaria, por su ineficacia,
escasa evidencia científica, efecto placebo o secundarismo
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GEA: INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
Absolutas
1. Deshidratación grave
2. Afect. neurológica
3. Estado tóxico o shock
4. Vómitos severos
5. Sospecha E. quirúrgica
Relativas
1. Neonatos
2. Menores de 6 meses con fiebre
y D. mucosanguinolenta
3. D. con sangre
4. Inmumnodeficiencia
5. Malnutrición
6. Dificultad de los padres para
manejar el problema
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MEDIDAS PREVENTIVAS EN GEA INFECCIOSAS
• Promocionar la lactancia materna.
• Higiene en la preparación de biberones, en la manipulación o elaboración
de alimentos crudos y cocinados y del agua de bebida.
• Conservación adecuada de los restos de alimentos.
• Cuidados higiénicos en el ámbito familiar y guardería.
• Lavado de manos.
• Extremar las precauciones con el agua y alimentos en los viajes al
extranjero.
• Vacunas frente a rotavirus
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VACUNAS FRENTE A ROTAVIRUS
RotarixR


Laboratorio
Vacuna

Dosis/ Intervalo
mín. entre dosis
1ª dosis
Completar pauta


GSK
Humana, atenuada,
monovalente
2
4 semanas
a partir de 6 semana de vida
antes de la 24 semana
RotatekR
Sanofi Pasteur MSD
Recombinante bovinahumana, pentavalente
3
4 semanas
a partir de 6 semana
antes de la 26 semana
Seguras, eficaces, compatibles con el resto de vacunas .
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