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Anemia por deficiencia de hierro
Noviembre de 2007
Anemia ferropénica
• Se caracterizada por una disminución o
ausencia de los depósitos de hierro, con baja
concentración de hierro sérico y una baja
saturación de transferrina, lo que repercute en
los niveles de concentración de hemoglobina y
de hematocrito.
A quien afecta ?
• El riesgo de padecer anemia ferropénica se
produce en todos los países del mundo, en
todas las clases sociales y en todas las edades
y sexos, aunque..
• más habitual en niños y en adolescentes, en
mujeres en edad fértil y en la tercera edad
Se manifiesta
• a nivel del sistema nervioso central (SNC) en forma de:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
irritabilidad
labilidad emocional
disminución de la concentración y de memoria
cefalea
ataxia
parestesias
trastornos del sueño y de la alimentación
aumento de la sensibilidad al frío
síndrome de piernas inquietas
Manifestaciones
• a nivel de piel y mucosas en forma de coloración
azulada de la esclerótica
• fragilidad de uñas y cabello
• coiloniquia
• glositis
• queilitis angular
• atrofia gástrica, en casos graves producción de
membranas esofágicas (síndrome de PlummerVinson)
Etiología
• Por aumento de la utilización del hierro (gestación, lactancia, crecimiento
corporal rápido en la infancia y adolescencia;)
• pérdidas fisiológicas (menstruación)
• hemorragia digestiva
• hemorragias gástricas por medicamentos (AAS, AINES, corticoides
asociados a AINES)
• hernia hiatal, diverticulosis, hemorroides.
• En pacientes mayores de 60 años debe considerarse la posibilidad de
neoplasia, sobre todo de colon y la angiodisplasia intestinal.
• Causas menos frecuentes (genito-urinarias, aparato respiratorio, o bien
aquellas debida a hemólisis intravascular.
• En cuanto a alteraciones en la absorción una de las principales causas son
las dietas insuficientes. De ahí que se deba interrogar siempre acerca de
los hábitos dietéticos.
Etiología
• La dieta es de gran importancia en la anemia
• El hierro presente en alimentos de origen vegetal como cereales y
legumbres tiene baja biodisponibilidad (algunos alimentos como las
lentejas tienen excesiva fama de riqueza en hierro).
• Incluso en carnes y pescados el contenido en Fe es relativamente bajo.
• En gestantes, niños, mujeres en edad fértil, la dieta puede ser un factor
predisponente o causal de la deficiencia de hierro.
• En mujeres postmenopausicas y en el varón la dieta sería causa
excepcional de ferropenia.
• causa menos común es la absorción defectuosa del mismo en el caso de
gastrectomías parciales o totales, enfermedad inflamatoria intestinal,
enfermedad celíaca (causa relativamente frecuente de anemia
ferropénica);
• en algunos casos podría estar indicada la detección de anticuerpos
antiendomisio y antigliadina para descartar una enfermedad celíaca no
diagnosticada
Valores hematológicos normales por edades : media y límites
Hb
(g/dl)
edad
M
ed
Hcto
(%)
Hematíes
(1012/L)
VCM (fl)
HCM
(pq)
CHCM
(g/dl)
M
2d
s
-2ds
m
-2ds
m
-2ds
M
-2ds m
-2ds
Nacimiento 16
(cordon)
.5
13
.5
51
42
4.7
3.9
108
98
34
31
33
30
1-3 días
18
.5
14
.5
56
45
5.2
4.0
108
95
34
31
33
29
1semana
17
.5
13
.5
54
42
3.1
3.9
107
88
34
28
33
28
2 semanas
16
.5
12
.5
51
39
4.9
3.6
105
86
34
28
33
28
1 mes
14
10
43
31
4.2
3.0
104
85
34
28
33
29
2 meses
11
.5
9
35
28
3.8
2.7
96
77
30
26
33
29
3 – 6 meses 11
.5
9.
5
35
29
3.8
3.1
91
74
30
25
33
30
edad
Hb (g/dl)
Hcto
(%)
Hematíes
(1012/L)
VCM (fl)
HCM
(pq)
CHCM
(g/dl)
0.5-2 12
años
11
36
33
4.5
3.7
78
70
27
23
33
30
2-6
años
12.5
11.5
37
34
4.6
3.9
81
75
27
24
34
31
6-12
años
13.5
11.5
40
35
4.6
4.0
86
77
29
25
34
31
12-18 años
Hem
bra
14
12
41
36
4.6
4.1
90
78
30
25
34
31
Varo
n
14.5
13
43
37
4.9
4.5
88
78
30
25
34
31
18-49 años
Hem
bra
14
12
41
36
4.6
4.0
90
80
30
26
34
31
varó
n
15.5
13.5
47
41
5.2
4.5
90
80
30
26
34
31
Diagnóstico
•
•
•
•
•
•
•
Los niveles séricos bajos de ferritina indicativos de depleción de hierro (prueba
definitiva de anemia por déficit de hierro)
Generalmente aparece microcitosis, aunque hasta en el 30% de las anemias
ferropénicas, en algunas poblaciones, el VCM puede ser > 80; asimismo en el 10%
de las microcitosis los parámetros relacionados con el hierro son normales.
Otros datos a tener en cuenta6,7:
El frotis periférico habitualmente muestra anisocitosis y poiquilocitosis.
Cuando la microcitosis se asocia a aumento de glóbulos rojos, sobre todo si es
mantenida, pensar en talasemia.
Puede haber trombocitosis reactiva.
Otras etiologías: epistaxis de repetición, donación reiterada de sangre, múltiples
análisis sanguíneos en pacientes hospitalizados, pérdidas urinarias en pacientes
con hemoglobinuria paroxística nocturna, hemorragias alveolares (hemosiderosis
pulmonar idiomática, síndrome de Goodpasture) autolesiones en cuadros
psiquiátricos, hemólisis intravascular crónica por prótesis valvular.
Tratamiento
• por vía oral con preparados de hierro que contengan
altas concentraciones de este metal y durante períodos
prolongados.
• Ningún alimento contiene concentraciones suficientes
de hierro para poder constituir un remedio práctico en
los estados de carencia del mismo.
• La absorción de hierro intestinal es baja, aún en
condiciones de absorción aumentada, de ahí que se
requieran concentraciones muy elevadas de hierro en
la luz intestinal para conseguir la absorción de la
cantidad necesaria.
Tratamiento
• iniciar el tratamiento con 150-200 mg de hierro
elemental al día repartido en tres tomas (3-5 mg/ kg /
día en niños).
• El preparado químico de mejor absorción es el sulfato
ferroso.
• La absorción es máxima en ayunas y se incrementa con
dosis altas de ácido ascórbico (Vitamina C).
• Se informará al paciente de que se le oscurecerán las
heces
• Existen también preparados de hierro parenteral, que
solo se utilizarán cuando exista intolerancia grave al
hierro oral o malabsorción
¿Cómo se mide la respuesta al
tratamiento?
• hemograma a los 10-20 días de su inicio.
• Tras una o dos semanas de iniciado el tratamiento..incremento
reticulocitos.
• La cifra de Hb debe incrementarse de forma significativa en 3-4
semanas y se debe alcanzar una cifra normal de Hb en dos a cuatro
meses.
• Si no se normaliza entre 2 y 4 la cifra de hemoglobina en el
hemograma a las 4-6 semanas de iniciado el tratamiento,
considerarse: persistencia de pérdidas, dosis y cumplimiento del
tratamiento incorrectas, posibilidad de malabsorción y/o
diagnóstico incorrecto.
• Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse
durante varios meses para replecionar los depósitos de hierro,
como mínimo 3 ó 4 meses incluso con dosis altas de hierro
bibliografía
• Manejo, prevención y control del síndrome
anémico secundario
a deficiencia férrica
• R. de Paz* y F. Hernández-Navarro**
• *Médico Adjunto. **Jefe de Servicio. Profesor
Titular Universidad Autónoma de Madrid.
Servicio de Hematología y Hemoterapia.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.