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Anemia Ferropriva Fecha de publicación 02/03/08 Dr. Hugo Antonio Castillo Bellido Residente Asistencial de Pediatría San Cristóbal – Edo. Táchira Venezuela Anemia Ferropriva Definición.Anemia microcítica hipocrómica secundaria a carencia de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina. El hierro se absorbe en la parte proximal del intestino delgado y se requiere un aporte diario de 8-10 mg de hierro en la alimentación. El hierro de la leche materna se absorbe dos a tres veces mejor que el de la leche de vaca. La anemia ferropriva se presenta a partir de los 6 meses en el lactante con antecedentes de haber sido un RNAT y desde los 3 meses en el lactante prematuro. Anemia Ferropriva EPIDEMIOLOGÍA.Es el trastorno hematológico más frecuente en los lactantes, con una frecuencia entre 20-40% en el primer año de vida. Son factores de riesgo: **La prematuridad. **Los sangramientos perinatales. **La alimentación láctea artificial. En los lactantes pretérmino o en quienes sufrieron una hemorragia perinatal, los depósitos de hierro se agotan antes y es de gran importancia la suplementación. Las pérdidas de sangre deben tenerse en cuenta como una de las causas probables de anemia ferropriva, ,especialmente en niños mayores. Las hemorragias ocultas pueden deberse a una lesión del aparato gastrointestinal como úlcera péptica, divertículo de Meckel, pólipo, hemangioma o enfermedad inflamatoria intestinal. Anemia Ferropriva Anemia ferropenica Fase I Pérdida>Ingesta Desgaste de las reservas de hierro Ferritina progresivamente Fase II Reserva de Fe agotadas Eritropoyesis Anemia Ferropriva Fase III Hematíes Hb Hto Fase IV Compensación por parte de la médula ósea Fase V Intensificación progresiva Anemia Ferropriva HIERRO Valores normales de hierro RN…… 0,5g Mujer….. 3.5 – 4 g Hombre….. 5 g Distribución corporal: 65 % hemoglobina 15 % contenido en las enzimas y la mioglobina 20 % hierro de depósito 0,1- 0,2 % unido a transferrina Anemia Ferropriva Etapas del metabolismo del hierro Absorción Absorción del grupo hemo Absorción del hierro inorgánico factores modificantes Transporte Captación celular Anemia Ferropriva Depósitos Regulación de la captación y almacenamiento Excreción Anemia Ferropriva ETIOLOGIA Falta de aporte Falta de absorción Aumento de requerimientos Aumento de las pérdidas Requerimiento Nutricional Diario De Hierro De La Alimentación Infantil En Venezuela. GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA MASCULINOS. 0-5.9 meses 10 6-11.9 meses 10 1-3 años 12 4-6 años 14 7-9 años 8 MASCULINO GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA 10-12 años 9 13-15 años 11 16-17 8 18-29 8 39-59 8 60 o más 8 Requerimiento Nutricional diario de Hierro de la Alimentación Infantil en Venezuela FEMENINO GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA 0-5.9 meses 10 6-11.9 meses 10 1-3 años 12 4-6 años 14 7-9 años 14 FEMENINO GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA 10-12 años 14 13-15 años 14 16-17 años 14 18-29 años 14 30-59 años 12 60 y más 6 Fuente MSDS-INN. Valores de referencia de energía y nutrientes para la población Venezolana. Revisión 2000. Publicación No 53. Serie cuadernos azules. Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva Palidez. Irritabilidad Escleróticas Azules Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva Pagofagia y Geofagia Saturnismo. Anorexia, Taquicardia, Dilatación Cardiaca y Soplos Sistólicos Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva Esplenomegalia. Ensanchamiento del Diploe Craneal. Obesidad. Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva Delgadez. Desnutrición. Alteración de la Atención lucidez y Capacidad de Aprendizaje, Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva Déficit de Enzimas ( Catalaza y Citocromos). Ictus Apopléticos. Dificultad Respiratoria. Fatiga, Dolor Ungueal, Uñas Quebradizas. Dolor de Cabeza Perdida de la Concentración. Disminución de la Memoria. Exploración Física Palidez Mucoso- Cutánea. Soplo Sistólico en Ápex. Taquicardia. Signos de ICC Anemia Ferropriva Diagnostico 1. Antecedentes 2. Examen físico 3. Laboratorio Anemia Ferropriva Antecedentes 1. Perinatologicos 2. Nutricionales 3. Familiares 4. Patológicos Anemia Ferropriva Examen Físico 1.Datos antropométrico 2.Velocidad de crecimiento Anemia Ferropriva Laboratorio Magnitudes Hematológicas Hemograma Índices eritrocitarios Frotis sanguíneo Recuento de reticulocitos Magnitudes Bioquímicas Hierro Ferritina Transferrina Anemia Ferropriva Valoración de deficiencia de hierro en los diferentes compartimientos Compartimiento Funcional Hemoglobina disminuida < 11g/dl Hemoglobina corpuscular media disminuida <28 picogramos Volumen corpuscular medio disminuido < 82 fl Compartimiento de reserva Ferritina sérica disminuida < 10 ng Compartimiento de transporte Hierro sérico disminuido < 60 ng Saturación de Transferrina disminuida < 16 % Protoporfirina eritrocitaria aumentada > 2.8 microg. Anemia Ferropriva Microcitosis Hipocromia Anemia Ferropriva VALORES DIAGNOSTICO Anemia Ferropriva Relacion De Las Parasitosis Con La Anemia Ferropenica: Ankilostoma Entamoeba Histolytica Tricocéfalo Ascaris Lumbricoides Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Carnes: Carnes de res Vísceras ( hígado) Sardinas Yema de huevo Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Granos , Cereales y otros feculentos: Caraotas negras Lentejas Harina de maíz precocida Pan Plátano Cereales Fortificados (hojuelas de maíz) Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Frutas y Hortalizas Brócoli Espinaca Calabacín Acelgas Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Guayaba Mango Naranja Limón Lechosa Fresas Zanahoria Auyama Durazno Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo ALIMENTOS: CANTIDAD: Leche, Carne, Huevos: Sardina 4 unidades Carne de Res 1 Bistek Hígado 1 Bistek Huevos 1 Unidad Granos y Cereales: Arroz 1 Taza Arepa 1 Unidad Pan 2 Rebanadas Caraotas 1 Taza Lentejas 1 Taza % HIERRO 23 33 72 12 6 10 25 70 25 Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo Platano (Maduro) ½ Unidad 12 % 1 Unidad ½ Taza ½ Taza 12 % 5% 16 % Frutas y Hortalizas: Guayaba Auyama Brócoli Fuente: INN Tabla de Composición de Alimentos Serie de Cuadernos Azules n° 54/2001 Diagnostico Diferencial Prueba A. Ferropriva Talasemia A. Sideroblastica Enf Crónicas Hierro Bajo Normal A/N Bajo Captación Alta Normal N/A B/A Ferritina Bajo N /A Alto N/A Depósitos Méd. Ósea Bajo N/A Alto N/A Sideroblastos Medulares D/A N/A Alto Bajo Piel Alta Normal Alta Alta Algoritmo de la Anemia Ferropriva Estudio sujetos con riesgo de deficiencia de hierro Anemia Normal: ninguna acción Hb + VCM Disminuido o normal Aumentado Anemia no ferropriva Investigar etiología + Riesgo deficiencia de Fe Sí No Exámenes nutrición Fe Prueba terapéutica Deficiencia Fe Positiva Negativa Tratar con hierro Sí No Etiología Situación Actual Carencia nutricional más común Afecta: Lactantes, niños, mujeres en edad fértil y embarazadas Consecuencias: .- Crecimiento .- Capacidad Física .- Uso de energía Muscular. Estudios Fundacredesa 2001-2002 6 m – 2 a: 42% Anemia 52% Deficiencia de Hierro < 5 a: 43% 7-11-15 a: 13 a 20 % Deficiencia de Ferritina Anemia Deficiencia de Ferritina Embarazadas: 38 a 59% Anemia Deficiencia de Hierro Estudios Fundacredesa 2001-2002 Estrategias de Prevención Y Control: a.- Suplementación con Hierro b.- Fortificación de Alimentos c.- Diversificación de la Dieta Estudios Fundacredesa 2001-2002 Suplementación con Hierro: a.- Saturación del Intestino bloqueo absorción b.- Efectividad c.- Efectos Colaterales Normas de Suplementación con Hierro Grupo Compuesto Embarazo Sulfato Ferroso Niños/as 6 a 36 m Sulfato Ferroso V. Admin Dosis Posología 60 mg/día VO VO 15 mg/día 25 mg/día Duración 2/V. sem 2/V.sem 4to.-9no m 6to -36 m Desde que se detecte durante 3 m. E/prevent. Normas de Suplementación con Hierro Prematuros o con bajo peso al nacer (< 2500mg) la suplementación puede iniciarse a los 2 meses según criterio del Médico. Estudios Fundacredesa 2001-2002 Fortificación de Alimentos (1993): -.Harina de maíz precocida -.Trigo Panadero Diversificación de la Dieta: -.Promover el consumo
