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Hallazgos Clínicos y de
Laboratorio
en pacientes por malaria
complicada en las regiones
endémicas de Antioquia,
2000
Oscar Quirós
Oscar Bernal
Yolanda López
[email protected]
Proyecto financiado
por DSSA y CODI
MALARIA
 Problema
de
salud
pública: 300 – 500 millones
de casos
con 1.4 – 2.6
millones
de
defunciones
anuales.
Plasmodium falciparum
causa de paludismo grave y
complicado
Embarazo
Cerebral
Anemia
Edema
pulmonar
Hepática
OBJETIVOS
GENERAL:
Describir los principales hallazgos
clínicos y de laboratorio en los casos
hospitalizados
por
malaria
complicada de las ESE Hospitales de
las
regiones
endémicas
del
Departamento de Antioquia, 2000
ESPECÍFICOS
 Describir las características demográficas de los
casos con egreso hospitalario por malaria complicada
 Establecer los tipos de complicación y muerte por
malaria y sus principales hallazgos clínicos
 Establecer los exámenes de laboratorio realizados y
el seguimiento por laboratorio a los casos complicados
METODOLOGÍA
 TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, retrospectivo
 POBLACIÓN
DE
ESTUDIO:
totalidad de
egresos hospitalarios por complicación o muerte
por malaria en los municipios de regiones
endémicas
 MUESTRA:
población finita,
(desconocida), IC 95% y e=5%.
 MUESTREO:
con
p
=
50%
multietápico utilizando Epi-dat, con
asignación proporcional entre los municipios que
hubieran presentado por lo menos 5 egresos por malaria
complicada, para un total de 10 municipios de los 25
ubicados en zonas endémicas
 VARIABLES: persona, lugar, diagnóstico
del paciente, tipo de complicación, signos y
síntomas de la complicación, exámenes de
laboratorio realizados, seguimiento de
laboratorio, signos vitales y seguimiento del
paciente
 TÉCNICAS
DE
RECOLECCIÓN
DE
INFORMACIÓN: revisión de historias
clínicas con cuestionario
 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: Base
de datos Excel 97 y Epi-info 2000
RESULTADOS
GRUPO ETÁREO Y PROCEDENCIA DE LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS POR MALARIA
EN LAS REGIONES ENDÉMICAS.
ANTIOQUIA, 2000
30
Sin dato
7% (6)
25
NUMERO
20
Area
urbana
40% (36)
15
10
5
0
>1
1-4
5-14
1544
4559
60 y
más
EDAD (AÑOS)
MASCULINO
FEMENINO
Area rural
53% (48)
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
POR MALARIA COMPLICADA EN
LAS REGIONES ENDÉMICAS.
ANTIOQUIA, 2000
OCUPACIÓN DE LOS
PACIENTES
HOSPITALIZADOS POR
MALARIA EN LAS
REGIONES
ENDÉMICAS.
ANTIOQUIA, 2000
Sin registro
33%
20
18
16
14
NUMERO
12
Oficios
varios
2%
10
8
6
Niños
45%
4
2
0
1
Soldados
2%
Estudiantes Amas de
casa
5%
13%
2
3
4
5
DIAS
6
7
8
9
10
11
EGRESOS HOSPITALARIOS POR MALARIA EN LAS
REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000
FRECUENCIA
PROPORCION
30
33.4%
Malaria con compromiso hepático
8
8.9%
Malaria con compromiso cerebral
8
8.9%
Malaria más infección tracto urinario
8
8.9%
Muerte por malaria (Falla multisistémica)
1
1.1%
Malaria con bronconeumonía
3
3.3%
Otros
32
35.6
TOTAL
90
100%
Malaria y Embarazo
18
20%
Anemia
Compromiso hepático
Amenaza Parto Prematuro
Otros:
6
1
5
6
33.3%
5.6%
27.8%
33.3%
DIAGNOSTICO DE EGRESO HOSPITALARIO
Malaria con anemia
ESPECIE DE PLASMODIUM IMPLICADA EN LOS
CASOS DE MALARIA COMPLICADA EN LAS
REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000.
7% 1%
36%
51%
100
80
0
43,3
0
12,5
0
38,9
M. Mixta
60
P. falciparum
P. vivax
Mixta
Negativo
87,5
40
53,3
87,5
P. falciparum
61,1
20
0
Anemia
M. Y Embarazo
P. vivax
C. Cerebral
C. Hepatico
HALLAGOS CLINICOS EN COMPLICACIÓN POR
MALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS.
ANTIOQUIA, 2000
Hallazgos clínicos
Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema
Anemia
1,8 0
0
0
M. Y Embarazo
0 0
0
0
C. Cerebral
5,3 0
0
0
C. Hepatico
0 0
0
0
100
80
60
40
20
0
Proporción
7
0
0
0
Convulsiones
Coma
Olig/Anuria
Edema
7
0
0
0
n=57
* Diagnosticados como bronconeumonía
EXÁMENES DE LABORATORIO REALIZADOS
POR TIPO DE COMPLICACIÓN.
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
Pl a
qu
eta
s
AL
T
AS
T
ea
tin
ina
ea
Cr
Ur
Gl
ic e
mi
a
Hb
Ht
o
0
Anemia M. Y Embarazo
Hto
Glicemia
Creatinina
C. Cerebral C. Hepatico
ALT
HALLAZGOS DE LABORATORIO DE CASOS
COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000
Densidad parasitaria Hematocrito
Hemoglobina
X max X min X media X max X min X media X max X min X media
Anemia
55860 1 1148 25,1 9,6 14,6 6,9 0,5 3,8
M. y Embarazo 20700 1 88 36 11 18,4 12,1 3,9
6
C. Cerebral 40800 540 2996 26 6,5 15,1 13,3 2,1 5,4
C. Hepatico 63500 420 4665 41 17,7 25 13,9 5,9
8
HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS
COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000.
AST
ALT
Plaquetas
X max X min X media X max X min X media X max X min X media
Anemia
47 7,8 19,6 35 7,6 13,7 312000 61000 153029
M. Y Embarazo 81 36 48,9 97 12,7 18,5 137000 121000 90693
C. Cerebral
150 59 84,7 66 59 62,3 25000 25000 25000
C. Hepatico
177 54 96,9 212 35 90,7 307000 52000 98497
HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS
COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000
Urea
Creatinina
Glicemia
X max X min X media X max X min X media X max X min X media
Anemia
71 18,5 26,4 1,1 0,47 0,74 134 69 90,1
M. Y Embarazo 30 30 30 1 0,8 0,9 95 69 80
C. Cerebral
38 23,7 29,2 1,8 0,7 0,93 167 86 111
C. Hepatico
74 16 26 2,1 0,7 1,1 103 78 90
DISCUSION
P. falciparum fue la especie mas diagnosticada 51%,
contrario a lo encontrado por Gonzalez et al. en Medellín
1992-1996 donde se encontró en el 39% de los casos, siendo
la principal especie parasitaria P. vivax
De las 90 HC revisadas el 50% correspondió a mujeres, de
las cuales el 40% se encontraba en estado de embarazo. Este
a grupo junto a los niños 52% fueron los mas afectados por
malaria
Las complicaciones reportadas fueron anemia, malaria
cerebral y compromiso hepático y no se reporto otro tipo de
complicación de las establecidas por el Ministerio de Salud
 La principal complicación fue anemia con el
33.4% de los casos, de estos el 47% presento
anemia grave, similar a lo reportado por
González et al. en Medellín (1992-1996)
donde la anemia alcanzo el 50% y contrario a
lo reportado por Piñeros et al. en el 2001 en el
pacifico donde anemia grave se presento en el
15% de los casos
 La malaria cerebral fue hallada en el 8.9% de
los casos, de estos se presento convulsión en
37.5% y el 100% fue debido a infección por P.
falciparum y no se presento coma en ninguno
de los casos. La prevalencia fue similar a lo
reportado en Medellín y en el pacifico con
7.9% y 16.5% respectivamente.