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Determinantes de la Transmisión del Dengue
Blgo. Miguel Fernández Flores
Unidad de Vectores
DSB-DIGESA
Madre de Dios,27 de Junio del 2011
Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxito
•
Financiamiento interno y externo adecuado para personal,
insecticidas y equipo.
•
Énfasis en reducción de fuente.
•
Insecticida residual eficiente.
•
Programas centralizados, verticales con organización militarista,
supervisión estricta y disciplina.
Razones por el fracaso de la erradicación
•
No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes aegypti.
•
El programa perdió importancia política en la mayoría de los países
que obtuvieron erradicación.
•
Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.
•
El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del
trabajador.
•
Resistencia del Aedes aegypti a los insecticidas organoclorados.
•
Crecimiento rápido de los centros urbanos.
La erradicación hemisférica del Aedes aegypti ya no es
realista
El problema es de mayor magnitud que el de las campañas anteriores.
Recursos insuficientes.
Resistencia a los programas verticales, así como al uso de
insecticidas.
Falta de insecticidas efectivos.
Baja prioridad y falta de sostenibilidad.
Factores contundentes
La propia biología del Aedes aegypti:
 Capacidad reproductiva
Criaderos domiciliarios.
Urbanización desordenada de centros urbanos
Industrialización de desechables.
Persistencia de neumáticos y plásticos
Deterioro o falta de servicios básicos.
Árbol de Problema del Dengue
Se mantiene la Transmisión del
Dengue en las ciudades
Densidad Vectorial
de Aedes aegypti se
mantiene elevada
Se mantienen
los reservorios del
virus del dengue
Población es picada
por mosquitos
Aedes infectados
Se mantiene la Transmisión del
Dengue en las ciudades
Densidad Vectorial
de Aedes aegypti se
mantiene elevada
Control Vectorial
de Aedes aegypti
inadecuado
Persisten criaderos
de Aedes aegypti
en viviendas
Se mantienen
los reservorios del
virus del dengue
Persisten criaderos
de Aedes aegypti en
basurales, llanterías
y cementerios
Identificación
tardía de un
brote de Dengue
Población es picada
por mosquitos
Aedes infectados
Pacientes con Dengue
son picados por
mosquitos Aedes
Pobladores se exponen
a picaduras de
mosquitos Aedes
Se mantiene la transmisión del
Dengue en las ciudades
Insuficiente
Control de Aedes
con adulticidas
Inadecuado
abastecimiento
de plaguicidas
Equipos para control
vectorial sin
mantenimiento e
insuficiente
Existencia de
criaderos de Aedes
en edificios abandonados
Densidad vectorial
de Aedes aegypti se
mantiene elevada
Control vectorial
de Aedes aegypti
Inadecuado
Población organizada
no participa en
campaña de control
Persisten criaderos
de Aedes aegypti
en viviendas
Persisten criaderos
de Aedes aegypti en
basurales, llanterías
y cementerios
Existencia de
criaderos de Aedes
en cementerios
Familias rechazan
la abatización
Familias desconocen
a las larvas del
mosquito Aedes y no
perciben riesgo
Almacenamiento
inadecuado
del agua potable
Abastecimiento
inadecuado de
agua potable
Crecimiento
urbano
desordenado
Existencia de
criaderos de Aedes
en botaderos
Población no se
involucra en la
eliminación de
inservibles
Población mantiene
Hábitos inadecuados
de almacenar
Residuos en
entorno de su
vivienda
Se mantiene la Transmisión del
Dengue en las ciudades
Se mantiene
los reservorios del
virus del dengue
Personal de Salud
no sensibilizado
para la
vigilancia epidemiológica
Pacientes con Dengue
son picados por
mosquitos Aedes aegypti
Comunidad no
participa
de la vigilancia
epidemiológica
Identificación
tardía de un
Brote de Dengue
Febriles se automedican
acuden a farmacias
Personal de salud no cumple con
notificar casos sospechosos o
probables de dengue
Información del
Establecimiento no es
analizada
Población desconoce
síntomas de Dengue
y no acude a Servicios
De Salud
Información de triaje
no es utilizada
para vigilancia de
febriles
Pacientes
con Dengue no
utilizan repelentes
Pacientes
con Dengue no
utiliza
mosquiteros
Se mantiene la Transmisión del
Dengue en las ciudades
Población es picada
por mosquitos
Aedes aegypti
infectados
Pobladores se exponen
a picaduras de
mosquitos Aedes aegypti
Población
no utiliza
mosquiteros
Viviendas no están
Protegidas contra el
ingreso de mosquitos
Pobladores no utilizan
ropa apropiada para
protegerse de
mosquitos
Pobladores no
utilizan repelentes
Factores determinantes de mayor riesgo
•
Los criaderos de vectores más productivos fueron: Los contenedores
de agua situados al aire libre, sobre todo los que estaban sin cubrir o
debajo de arbustos o los que no habían sido utilizados por lo menos
en una semana.
•
Las áreas peridomésticas e intradomésticas contribuían a la
producción de pupas mucho más que los espacios comerciales y
públicos.
•
La falta de servicios de evacuación de desechos se asoció a una
mayor abundancia de vectores.
Factores determinantes de menor riesgo
•
La posesión de mayores conocimientos sobre el dengue y su
transmisión se asoció a una menor reproducción y producción de
mosquitos.
•
Las medidas de lucha antivectorial (principalmente la aplicación de
larvicida en un sitio) lograron reducir sustancialmente el número de
larvas y pupas y «empujaron» los criaderos de mosquitos hacia otros
contenedores
VIGILANCIA DEL DENGUE: BUENAS Y MALAS PRÁCTICAS
Buenas Prácticas
Integrar la vigilancia de la enfermedad del vector y
la evaluación de los riesgos sociales y ambientales
Considerar la vigilancia en el contexto del
seguimiento y una respuesta planificada.
Combinar la vigilancia basada en eventos y basada
en casos.
Definir e implementar los indicadores los
indicadores de una vigilancia para dar una
respuesta temprana a brotes.
Definir, acordar y reaccionar a los factores
desencadenantes para la respuesta temprana a los
brotes.
Compartir información de forma ilimitada y oportuna
en relación con los casos y riesgos de dengue a
nivel nacional y con la comunidad internacional
Malas Prácticas
No hay intercambio de información de datos
o análisis entre las agencias involucradas en
la vigilancia de enfermedades, vigilancia de
vectores y vigilancia de riesgos ambientales
y sociales.
La recolección de datos sobre la vigilancia
es solo para propósitos académicos
Se confía solo en los datos de la vigilancia
basada en los casos.
No hay indicadores definidos para la
vigilancia.
Se reacciona ante los brotes de dengue solo
cuando los brotes son evidentes.
No se comparte información o se suprime la
información relacionada con los casos y
riesgos de dengue
VIGILANCIA DEL DENGUE: BUENAS Y MALAS PRÁCTICAS
Buenas Prácticas
Desarrollar planes de preparación ante el dengue
con componentes para situaciones de emergencia,
incluyendo ejercicios de simulación.
Identificar la membresía de un comité de acción
multisectorial contra el dengue a nivel nacional o
distrital.
Malas Prácticas
Se confía en la planificación para la
prevención y control del dengue.
Se esperan los brotes de dengue para
entonces conformar los comités de acción
contra el dengue.
Integración de una combinación de intervenciones
basadas en evidencia para la prevención y control
del dengue en el plan de preparación.
En la planificación de las intervenciones no
consideran la eficacia ni efectividad
Comunitaria.
Vincular los planes de preparación a una demanda En los planes de preparación, no se incluye
extraordinaria de atención médica, proveyendo
la prestación de atención médica, incluida
triaje y tratamiento adecuados de casos graves.
la necesaria en caso de epidemia.
Evaluación de los sistemas de vigilancia del
dengue, incluyendo planes de preparación
nacionales e internacionales
Integrar a las comunidades en la prevención y
control del dengue usando metodologías
apropiadas por ejemplo, COMBI
No se examinan ni actualizan los sistemas
de vigilancia de dengue ni los planes de
preparación.
En la respuesta ante brotes, el enfoque es
vertical, de arriba hacia abajo.
Métodos de control
A.
Medidas preventivas:
1) Educar a la población respecto a medidas personales, tales como eliminación
o destrucción de los hábitats de larvas de mosquitos, y protección contra la
picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros,
ropas protectoras y repelentes.
2)
Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la población de
mosquitos vectores, identificar los hábitats de larvas (respecto al A.aegypti, por
lo común comprenden recipientes artificiales o naturales en los que se deposita
agua por largo tiempo, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos
viejos, floreros y otros recipientes), fomentar y poner en práctica programas para
su eliminación.
Métodos de control
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
1) Notificación a la autoridad local de salud: notificación obligatoria de las
epidemias, pero no de los casos individuales, Clase 4 (véase Notificación de
Enfermedades Transmisibles).
2)
Aislamiento: precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los
mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre,
colocando una tela metálica o un mosquitero en la alcoba del enfermo, o
colocando un mosquitero alrededor de la cama del enfermo febril (de
preferencia impregnado con insecticida), o rociando las habitaciones con
algún insecticida que sea activo contra las formas adultas o que sea de acción
residual.
3) Desinfección concurrente: ninguna.
Métodos de control
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
4) Cuarentena: ninguna.
5) Inmunización de los contactos: ninguna. Si el dengue surge cerca de posibles
focos selváticos de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la población contra
esta última es el vector de las mismas enfermedades.
6) Investigación de los contactos y de la fuente de infección: identificación del
sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la
enfermedad y búsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.
7) Tratamiento específico: ninguno; medidas de sostén. La aspirina está
contraindicada.
Métodos de control
C. Medidas en caso de epidemia:
1) Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes en las viviendas y eliminar los
criaderos, o aplicar larvicida en todos los hábitats de larvas de Aedes aegypti.
2) Las personas que estén expuestas a la picadura de los vectores deberán
utilizar repelentes contra mosquitos.
D. Repercusiones en caso de desastre: las epidemias pueden ser extensas
y afectar a un elevado porcentaje de la población.
E. Medidas internacionales: cumplimiento de los acuerdos internacionales
destinados a evitar la propagación de Aedes aegypti barcos, aviones o medios
de transporte terrestre desde las zonas donde existe infestación, lo que permite
mejorar la vigilancia internacional y del intercambio de datos entre países.
LOS DIEZ ELEMENTOS CLAVES QUE LA OMS DEFINIÓ
EN EL CONTROL DEL DENGUE
1.- Vigilancia epidemiológica y entomológica integrada.
2.- Incidencia e implementación de las acciones
intersectoriales.
3.- Participación comunitaria eficaz.
4.- Gestión ambiental y servicios básicos.
5.- Atención de pacientes en actividades intra y extramurales.
6.- Reporte de casos.
7.- Incorporación del tema del dengue en la educación formal.
LOS DIEZ ELEMENTOS CLAVES QUE LA OMS DEFINIÓ EN
EL CONTROL DEL DENGUE
8.- Análisis crítico del uso y la función de los insecticidas.
9.- Capacitación formal en temas de salud para profesionales y
personas que trabajan en ciencias médicas y sociales .
10.- Preparación de emergencias.
ACTIVIDADES DEL MODELO ACTUAL DE VIGILANCIA ENTOMOLOGICA
ACTIVIDADES DEL MODELO ACTUAL DE CONTROL VECTORIAL
EL NUEVO MODELO DE VIGILANCIA ENTOMOLOGICA
Principales actividades de vigilancia, prevención y control del nuevo modelo
Principales organizaciones, actores sociales y sectores para la vigilancia,
prevención y control del nuevo modelo
ACTIVIDADES ORGANIZADAS CON LA COMUNIDAD
ACTIVIDADES ORGANIZADAS CON LA COMUNIDAD
Gracias
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