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Paciente Quirurgico
pediatrico
Cirugías mas frecuentes en la infancia
HAVA
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Hipertrofia de adenoides
Es la inflamación del tejido linfático que se
encuentra en la vía respiratoria entre la nariz y la
parte posterior de la garganta. Este tejido es
similar a las amígdalas.
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¿PARA QUE NOS SIRVEN LAS AMÍGDALAS Y LA ADENOIDES?
Las amígdalas y la adenoides están compuestas por un tejido similar al que se
encuentra en los ganglios linfáticos del cuello, de la pelvis y otros lugares del
cuerpo. Son parte de un "anillo linfático " que rodea la parte posterior de la
garganta. La adenoides está ubicada en la parte alta de la garganta detrás de la
nariz y el paladar blando (techo de la boca) y, a diferencia de las amígdalas, no
es visible a través de la boca sin instrumentos especiales. Las amígdalas son
dos masas de tejido en cada lado de la parte posterior de la garganta.
Las amígdalas y la adenoides están estratégicamente ubicadas a la entrada de la
vía aérea donde pueden atrapar infecciones entrantes. Toman "muestras" de
las bacterias y virus y se pueden infectar ellas mismas. Se cree que ayudan a
formar anticuerpos contra esos "gérmenes" como parte del sistema
inmunológico para resistir y enfrentar futuras infecciones.
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Esta función se realiza en los primeros años de la vida; pero es
menos importante a medida que el niño crece. En efecto, no hay
evidencias de que las amígdalas o la adenoides sean importantes
después de los 3 años. Un reciente e importante estudio con
seguimiento y test de laboratorio, demuestra que los niños
operados de sus amígdalas y adenoides de ninguna manera sufren
disminución en su futura inmunidad.
Según un mito popular las amígdalas y adenoides filtrarían las
bacterias cuando respiramos o tragamos, como lo hace un
colador de la cocina. !!!Esto no es verdad! Cualquier colador que
pudiera filtrar bacterias microscópicas impediría el pasaje de
cualquier partícula alimenticia por lo que sería imposible comer.
Hava
Hava
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Causas, incidencia y factores de riesgo
El agrandamiento de las vegetaciones adenoides puede presentarse de manera natural,
comenzando cuando el bebé crece en el útero.
La inflamación prolongada también puede llevar a la hipertrofia de las adenoides.
Las vegetaciones adenoides normalmente se encogen a medida que el niño va
creciendo.
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Síntomas
Mal aliento
Labios cuarteados
Resequedad en la boca
Respiración bucal (principalmente en la noche)
Boca abierta durante el día (en las obstrucciones más severas)
Rinorrea o congestión nasal persistente
Inquietud durante el sueño
Ronquidos
Signos y exámenes
Las adenoides no se pueden visualizar por observación directa de la cavidad bucal,
pero pueden verse con un espejo especial o mediante el uso de un endoscopio flexible
a través de la nariz.
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Los exámenes pueden incluir:
Radiografía (vista lateral de la garganta)
Estudios de la apnea del sueño (únicamente en los casos severos)
Tratamiento
Se pueden emplear antibióticos para tratar infecciones en las amígdalas,
adenoides y senos paranasales cuando se presenten.
La extirpación quirúrgica de las adenoides (adenoidectomía) puede aliviar los
síntomas o prevenir complicaciones en aquellas personas con infecciones
auditivas o sinusales frecuentes o líquido detrás de los oídos. También se
puede realizar cuando los tubos de timpanostomía no han reducido las
infecciones de manera eficaz.
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El tratamiento inicial de las adenoiditis son los antibióticos. No obstante ocurre que
estas infecciones suelen ser recurrentes, y las adenoides hipertrofias producen
verdadera dificultad respiratoria, con pausas de apnea y problemas en el habla además
de influir en la aparición de otitis. Tu otorrinolaringólogo indicará entonces la
operación de las adenoides.
-------------------------------------------------------------------------------¿En que consiste la operación de las adenoides?
La adenoidectomía u operación de las adenoides consiste en la extirpación de las
adenoides mediante un legrado. Se suele realizar junto con la amigdalectomía. Antes de
la intervención se realizará un estudio preoperatorio. Debes saber que:
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Las ocho horas anteriores a la operación se debe permanecer en ayunas.
·
Tu hijo recibirá anestesia general, por lo tanto será operado en un quirófano,
bajo la vigilancia de un anestesista y con la monitorización necesaria para controlar
todas las constantes y minimizar los riesgos.
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Tu hijo permanecerá dormido, bajo los efectos de la anestesia,
alrededor de 15 minutos.
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El cirujano extraerá las adenoides a través de la boca,
mediante un legrado, sin realizar incisiones en la piel.
·
La extirpación de las adenoides no influye de forma
negativa en las defensas del organismo. La función de las
adenoides es suplida por otros tejidos del organismo.
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En la mayoría de los casos el tiempo de estancia en el
hospital es de 5-10 horas.
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Al alta el otorrinolaringólogo prescribirá tratamiento
antibiótico. Tratamiento para el dolor generalmente no es
necesario.
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Expectativas (pronóstico)
Se espera una recuperación completa.
Complicaciones
Frecuentes infecciones del oído
Apnea del sueño intermitente
Situaciones que requieren asistencia médica
Consulte con el médico si su hijo presenta dificultad con la respiración a
través de la nariz o si tiene otros síntomas de agrandamiento de adenoides.
Prevención
El tratamiento de las infecciones de la garganta en forma oportuna puede
prevenir el agrandamiento de las adenoides a partir de una infección e
inflamación prolongada. La extirpación de las adenoides previene la
obstrucción prolongada de las vías respiratorias.
Nombres alternativos
Agrandamiento de las vegetaciones adenoides
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¿Cuales son los riesgos de la adenoidectomía?
La adenoidectomía es realizada con anestesia general y esto entraña un riesgo
anestésico igual que cualquier otra operación. Afortunadamente gracias a las
medidas de control y los nuevos fármacos anestésicos este riesgo es mínimo.
Una complicación de la adenoidectomía es el sangrado, que es más
infrecuente que en la amigdalectomía. Está complicación puede minimizarse
siguiendo las recomendaciones de su otorrinolaringólogo para el
postoperatorio. Cuando la hemorragia ocurre la mayoría de las veces es escasa
y cesa espontáneamente. En ocasiones, sin embargo, es necesario el ingreso
del niño en el hospital para el control bajo anestesia del punto sangrante.
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¿Qué cuidados debemos tener tras la operación de adenoides?
Tras la intervención de adenoides se forma en la zona de la operación una
costra que no se debe desprender bruscamente para evitar el riesgo de
sangrado. Es por ello conveniente el reposo relativo, evitando los ejercicios
bruscos. Los dos primeros días posteriores a la intervención deberás seguir
una dieta blanda fría. Hay medicamentos como la Aspirina que interfieren en
la coagulación, ¡procure evitarlos!, antes y después de la intervención.
Criptorquidea
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Definicion y epidemiologia:
Significa testiculo oculto y es la patología congenita mas frecuente en la edad pediatrica.
Dentro de las teorias de la falla del descenso testicular se ha atribuido a factores mecanicos
y hormonales, dentro de los primeros se encuentran:
Alteraciones en la fijación del gobernaculum testes, la presencia del anillo inguinal estrecho
o un tabique escrotal anomalo y la longitud insuficiente de los vasos espermaticos, en
la deficiencia hormonal se ha detectado una deficiencia transitoria en la secresión de
hormona luteinizante afectando al eje hipotalamo-hipofisis-gonada.
Criptorquidia
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Diagnostico:
El diagnostico es clinico al no detectar el testiculo en la bolsa escrotal, debera
hacerse el diagnostico diferencial entre criptorquidea, ectopia testicular, atrofia
gonadal, anorquia o testiculo retractil.
En la criptorquidea el testiculo detiene su descenso antes de llegar al escroto en
algun sitio de su trayecto normal, mientras que en la ectopia testicular se
pierde su trayecto habitual de descenso pudiendo terminar localizada la
gonada en cualquier sitio fuera de este.
Debemos insistir en la exploracion genital del recien nacido ya que la ausencia de
testiculos en la bolsa escrotal nos obliga a realizar su busqueda en forma mas
temprana estableciendo los posibles diagnosticos diferenciales antes
mencionados.
Criptorquidea
Recordemos que la exploración fisica debe ser delicada y con las manos tibias,
colocaremos al paciente en posicion rana para evitar el reflejo cremasterico,
realizando la palpación del escroto y la región inguinal siempre en la presencia
de los padres o tutores del niño.
 Estudios de laboratorio:
No son necesarios en caso de unilateralidad, si pueden ser efectivos en caso de
bilateralidad para descartar malformaciones congenitas complejas:
determinación: lh, fsh, tetosterona prueba de estimulacion hcg cariotipo
En caso de sospecha de malignidad sera fundamental la determinación de
marcadores tumorales.
-alfafetoproteina
-fraccion beta de gonadotropina carionica humana
-deshidrogenasa lactica
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Criptorquidea
Estudios imagenologicos:
-estudio de ultrasonido
-tac
-gammagrama testicular
-laparoscopia
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Criptorquidea
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Tratamiento
Existen 2 modalidades de tratamiento en la criptorquidea, el farmacologico hormonal y el
quirurgico donde existen diversas tecnicas de descenso testicular (orquidopexia), o bien
la realización de la extraccion de la gonada (orqiectomia) cuando el testiculo sufre
atrofia severa, malignizacion o no es posible realizar su movilizacion para su vigilancia
y/o recuperación.
Tratamiento hormonal es de muy poca utilidad y tienen resultado positivo del 10 al 50%
de los casos.
Tratamiento quirurgico (mejor utilidad)
Orquidopexia en testiculo palpable
-debera practicarse de los 9 meses al año de edad
-principios basicos:
preservar la funcion gonadal
vigilar la posibilidad de atrofia y transformacion maligna
Criptorquidea
Tratamiento
 Orquidopexia en testiculo no palpable
Tecnica abierta o laparoscopica:
ventajas; relaciones anatomicas intactas, buena visualizacion, minima invasividad,
procedimiento diagnostico y terapeutico.
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desventajas; entrenamiento quirurgico especializado y alto costo del equipo
FIMOSIS
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Es una anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera la mecánica
de este órgano. La fimosis se debe a la estenosis del orificio prepucial que
impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto,
activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la
erección.
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O aún más simple, la fimosis es la estrechez del prepucio, es decir, el
glande no se puede descubrir. Lo normal es que el glande pueda
descubrirse para poder asearlo en estado flácido y para tener relaciones
sexuales no dolorosas y placenteras.
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Patogenia
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El prepucio se desarrolla como una pequeña capa de epitelio que rodea el
glande, a partir de la duodécima semana de gestación. Para el momento
del nacimiento, oculta completamente al glande y está adherido
fuertemente a su epitelio. En el transcurso de los primeros cuatro a cinco
años de edad, se produce la separación gradual del prepucio, mediante las
erecciones intermitentes y la acumulación de células de descamación, las
cuales no deben ser confundidas con el esmegma.
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Si no se puede retraer completamente el prepucio hasta detrás del glande,
entonces habría fimosis. No todos los prepucios se retraen
automáticamente al experimentar una erección del pene. Si se puede
hacerlo manualmente, no se tiene fimosis.
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La fimosis es bastante frecuente, sobre todo en niños, antes de
la adolescencia. Se estima que sólo menos del 2% de los adolescentes de
17 años padecen fimosis. En el 95% de los recién nacidos es difícil la
retracción prepucial. A los 6 meses sólo el 20% de los prepucios son
retráctiles, al año el 50% son retráctiles y a los 3 años el 90% son
retráctiles.
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Clasificación
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Suele tener varios grados, desde una estrechez dolorosa durante la
erección que deja descubrir el glande, hasta una estenosis puntiforme que
dificulta hasta la micción. Se ha hecho una clasificación de la fimosis en 3
categorías:
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Fimosis Puntiforme: aquella en la que el orificio prepucial es de un diámetro
mínimo, apenas apreciable, con la piel circundante de aspecto y grosor
normales.
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Fimosis cicatricial o anular no retraible: aquella en que la piel que rodea el
orificio prepucial está indurada o engrosada, habitualmente
por balanopostitis previas.
Clasificacion
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Fimosis anular: aquellos casos que no puedan incluirse en ninguno de los
dos grupos anteriores, estando el prepucio estrechado en mayor o menor
medida y por alguna circunstancia existan complicaciones o fracaso para la
retracción.
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Se cree que la causa de la fimosis es congénita, pero también puede ser
debida a retracciones forzadas del prepucio de los bebés durante su
higiene por los padres, que crea anillos fibrosos en el prepucio y
adherencias balanoprepuciales.
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En los adultos las causas de fimosis suelen ser variadas,
la balanopostitis crónica o recidivante, sobre todo en diabéticos, balanitis
xerótica obliterante y traumatismos (directos, actos sexuales violentos,
manipulaciones urológicas).
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Fimosis y parafimosis
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Hay que diferenciar la fimosis de la parafimosis urgencia urológica producida por
la inflamación o edema del prepucio, que impide el recubrimiento del glande tras su
retracción forzada y que produce una constricción o estrangulamiento del glande por
un anillo del prepucio que se ha retraído, con riesgo de necrosis del glande, que puede
ocasionar su pérdida. Es relativamente frecuente en adultos con sondaje urinario y en
niños tras sus primeras manipulaciones peneanas.
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La peor complicación aguda es la parafimosis. En esta situación aguda, el glande está
hinchado y adolorido, y el prepucio se encuentra inmovilizado por la inflamación, en
una posición parcialmente retraída. La parte proximal del pene sigue flácida. La
parafimosis es considerada una emergencia.
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Complicaciones
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Coito doloroso: debido a la falta de deslizamiento del prepucio sobre el glande y el
pene.
Balanitis: es la infección del pene, debido a la acumulación de esmegma en el
espacio balanoprepucial.
Infecciones de orina: si la infección del esmegma asciende por la uretra.
Problemas en la micción: que oscilan desde disuria, hasta retenciones agudas de
orina de repetición y que requieren sondaje urinario.
Adherencias balanoprepuciales: es la unión del prepucio con el glande, que
complica más la fimosis y que pueden estar presentes en ausencia de fimosis.
Cáncer de pene: es una complicación rarísima, con una incidencia menor de
1/100.000 varones al año, que puede ser debida a la persistencia de fimosis después
de la pubertad.
Parafimosis: se da cuando el glande pasa de forma forzada a través de un anillo
fimótico estrecho, a continuación se edematiza, se inflama, y no puede regresar a la
posición normal. Los cambios inflamatorios progresan en la parte retenida bajo
presión (glande) y no cesarán hasta su reducción manual o quirúrgica. Debe evitarse
con una manipulación adecuada ante la existencia de fimosis
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Tratamiento de la fimosis
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Generalmente la fimosis se trata con la circuncisión médica, realizada por
un urólogo en condiciones de asepsia y con el material quirúrgico necesario.
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Se suele realizar a partir de los tres años de edad, pues antes, la mayoría de las
estrecheces prepuciales son reversibles. Después de los tres años, el propio niño en
su higiene diaria y más tarde con la masturbación, permite la solución de la mayoría
de las supuestas fimosis.
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Antes de recurrir a la circuncisión, el tratamiento con corticoides tópicos indicados
por el pediatra a partir de los tres años durante unos dos o tres meses y con la ayuda
de retracciones suaves puede solucionar la fimosis.
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El 2% o menos de los varones adultos que padecen fimosis, podría reducirse aún
más, ya que el tratamiento carece de riesgos en la mayoría de los casos, porque no
siempre es necesaria la circuncisión.