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El paciente pluripatologico
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
Instituto de Geriatría y Gerontología de la FAP
Envejecimiento
Serie de modificaciones
morfológicas, psicológicas,
funcionales y bioquímicas que
origina el paso del tiempo sobre
los seres vivos
Envejecimiento
 Se caracteriza por la pérdida progresiva a
través del tiempo de la capacidad de
adaptación y de la capacidad de reserva del
organismo ante los cambios
Regla de los “tres tercios”
 Puede explicar el declinar de la función con
la senescencia
 Primer tercio: decadencia funcional
 Segundo tercio: Falta de actividad o desuso
 Tercer tercio: Proceso propio del
envejecimiento.
Características fisiológicas del
envejecimiento
 Envejecimiento
 Capacidad de disminución de la adaptación
 Capacidad de disminución de la reserva
 Enfermedad
 Muerte
El paciente anciano
 Diferencias entre el envejecimiento normal y
el envejecimiento patológico
 Muchas veces se confunden entre si
 Se consideran a veces lo normal como
patológico y lo patológico como normal
FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
Anciano con enfermedad crónica progresiva y
discapacitante
ENVEJECIMIENTO USUAL
Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad
y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas
sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).
CAMBIOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
DISMINUCION DE LA RESERVA
FUNCIONAL
PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CRONICAS
MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
Fragilidad
 Aquellas personas con el riesgo más elevado
de presentar reacciones adversas.
 Personas con alto riesgo de dependencia e
institucionalización, caídas, accidentes,
enfermedad aguda, hospitalizaciones,
 Situación de equilibrio inestable fácilmente
alterado por causas ambientales (infecciones
traumatismos)
Fragilidad
 Los ancianos frágiles son los más
necesitados en atención sanitaria, atención
comunitaria formal e informal
 Existe una estrecha relación entre fragilidad
y edad
 Los cuidados geriátricos especializados con
la valoración y tratamiento geriátrico van
dirigidos a los ancianos frágiles.
MALNUTRICION
FALTA DE
EJERCICIO
EDAD
AVANZADA
COMORBILIDAD
HORMONAS
SEXUALES
GH?
FRAGILIDAD
GENETICA
APO E4
FACTORES
AMBIENTALES
INDICADORES DE
FRAGILIDAD
 EDAD
= 85
 COMORBILIDAD
= 3+
 SINDROMES GERIATRICOS
= 1+
 PÉRDIDA FUNCIONAL
= 1+
SINDROMES GERIATRICOS
 Malnutrición
 Inestabilidad y caídas
 Inmovilidad
 Deterioro cognitivo
 Estreñimiento e incontinencia
 Depresión y ansiedad
 Trastornos del sueño
SINDROMES GERIATRICOS
 Aislamiento
 Dolor
 Escaras
 Polifarmacia y iatrogenia
 Déficit sensorial
 Disfunción sexual
 Problemas en la comunicación
Deficiencia, discapacidad y
minusvalia
 Deficiencia: Es cualquier pérdida o
anormalidad de la estructura o función
psicológica, fisiológica o anatómica.
Representa una alteración de la función de un
órgano o tejido, o de la estructura o aspecto
corporal.

Ejem El glaucoma
Deficiencia, discapacidad y
minusvalía
 Discapacidad: Refleja la consecuencia de una
deficiencia en la realización de las AVD es
una alteración a nivel del individuo.
 Es la objetivación de la deficiencia sobre el
plano funcional.
 Ejem: Hemiplejía
Deficiencia, discapacidad y
minusvalía
 Minusvalía: Es una desventaja que le impone
a una persona una deficiencia o discapacidad
para mantener su rol normal (de acuerdo con
la edad, sexo, y factores sociales y
culturales).
 Refleja la interacción y adaptación de la
persona con su entorno
Agua Corporal Total
 Disminución del Volumen Corporal Total
 A predominio del volumen intracelular
 Disminución de la sed
 Predisposición a la deshidratación
Sistema Nervioso Autónomo
 Mantiene la hemostasia, modulando la
intensidad de las respuestas vegetativas
 Enlentecimiento de los reflejos simpáticos
inducidos por el frío, sudoración, vasomotor
 Disminución de las respuestas reflejas
Riñon
 Disminución del tamaño y del peso del riñón
por la edad
 A predominio de la cortical sobre la medular
 Filtración Glomerular disminuye 10 ml cada
década a partir de los 30 a
Aparato Cardiovascular
 Disminución del consumo máximo de
oxígeno
 Tendencia a la hipertensión
Sistema termoregulador
 Debido al debilitamiento del Sistema
Nervioso Autónomo, se puede presentar
cuadros de hipo e hiper termia
Sistema Sensorial
 Disminución de la pérdida táctil
 Disminución de la visión
 Disminución de la audición
 Disminución del olfato
Otros
 Disminución de la fuerza muscular por
disminución de la masa muscular
 Pérdida de la memoria
 Hipertrofia prostática
 Reducción de la capacidad vesical
 Trastornos del sueño y la vigilia
Formas de presentación atípica de
las enfermedades en los ancianos
 Depresión sin tristeza
 Enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre ni
taquipnea
 Abdomen agudo silente
 Enfermedad maligna silente
 Infarto miocardio sin dolor toráxico
 Edema pulmonar sin disnea
 Tirotoxicosis apática
El envejecimiento patológico
 Presentación inespecífica
 A menudo la sintomatología y la signología
son vagos e inespecíficos o aparentemente
triviales.
 En general la enfermedad se manifiesta en un
órgano alejado del foco afectado (de
preferencia el cerebro) porque es más
vulnerable
Presentación inespecífica
 Por tal motivo entre los síntomas
inespecíficos aparecen confusión, caídas,
incontinencia, fatiga etc
 Caídas premonitorias, en casos de pacientes
que debutan enfermedad aguda
Síntomas inespecíficos que pueden
representar una enfermedad




Confusión
Falta de estima
Caídas
Incontinencia




Apatía
Anorexia
Disnea
Cansancio
Otras características
 Polimedicación y farmacocinética
 Fragilidad
 Falta de entrenamiento y dismovilidad
 Pluripatología
 Enfermedad sin ningún tipo de presentación
clínica
Enfermedades ocultas en el
anciano
 En muchas ocasiones algunas patologías son
consideradas como normales o como
consecuencia normal del envejecimiento
tanto por los pacientes incluso por algunos
médicos.
Enfermedades ocultas en el
anciano





Depresión
Incontinencia
Rigidez osteomuscular
Caídas
Alcoholismo





Sordera
Demencia
Problemas dentales
Malnutrición
Disfunción sexual
Problemas de comunicación
 Trastornos sensoriales


Audición
Visión
 Deterioro cognitivo
 Miedos a hospitalizaciones,
institucionalización, procedimientos
 Trastornos del lenguaje
Multiplicidad de distintos
problemas
 El paciente anciano puede tener varios
problemas crónicos y cursar recién con uno
agudo nuevo.
 Jerarquización de los problemas
 Listado de problemas
 Suspensión de algunos tratamientos
Polimedicación
 Es un término usado para describir el uso
indiscriminado de muchos medicamentos en forma
simultanea
 Muchas veces es un “acto reflejo” de la
prescripción.
 Ausencia de seguimiento.
 Vistos por varios médicos con criterios diferentes
Polimedicación
 No se debe de prescribir ningún medicamento sin
revisar a fondo todos los tratamientos previos
 Conocer la farmacodinámica y farmacocinética de
cada medicamento
 No usar los medicamentos “de última generación” o
de moda
 “Star low, go Slow”, Comenzar bajo continuar
lento
Yatrogenia
 “Primun non nocere” ante todo no hacer daño
(Hipócrates).
 Medicación adecuada
 Cambios de residencia
 Hospitalización
 Reposo absoluto innecesario
 Medicación parenteral
 Examen auxiliares innecesarios
Conservación de la función
 El cuerpo central de la geriatría es la Función, su
pérdida, su mantenimiento, su promoción.
 Los cambios de pequeña magnitud poseen una
significación funcional mayor en los pacientes con
cierta dependencia
 Estado funcional : Valoración geriátrica
 La edad nunca debe de ser criterio para la toma de
decisiones médicas
Influencias ambientales
 Adaptación del ambiente
 Uso de ayudas bien indicadas y adecuadas:



Camas clínicas
Muletas, bastones andadores
Pasamanos
 Modificar las barreras ambientales

Iluminación, pisos, obstáculos que impidan el
libre desplazamiento,
Familia y cuidadores
 Cuidado informal : No remunerado, hecho
por familiares, no entrenados
 Cuidado formal: Remunerado, hecho por
persona contratada, que ha estudiado
 Sobre carga psicológica
 Conocimiento de la enfermedad o patologías
Tratamiento multidisciplinario




Médico
Enfermera
Asistenta social
Rehabilitadores



Físicos
Ocupacional
Lenguaje
 Nutricionista
 Psicólogos
Problemas Eticos
 El fin y el objetivo del tratamiento es la
persona humana, o sea el paciente
 Conocimiento informado
 No sufrir
 Apoyo médico, psicológico, social
Muchas Gracias !!!!!
Dr. Carlos Sandoval C.
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