Download lupus eritematoso sistemico - Asociación Lupus Argentina

LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
Dra Alicia Eimon
Lupus Eritematoso Sistémico
Definición
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Inflamación crónica
Multisistémica
Etiología Desconocida
Brotes y Remisiones
Lupus Eritematoso Sistémico
Etiología
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Factores Genéticos
Infecciosos
Hormonales
Ambientales
Autoinmunidad
Lupus Eritematoso Sistémico
Enfermedad autoinmune
• Inmunidad: Ejército
• Defensa contra agentes externos (virus, bacterias,
cuerpos extraños)
• Falla en la defensa: Ejército rebelde= Enfermedad
Autoinmune
• Sin defensa= Ej : SIDA
Etiopatogenia
Factores Genéticos
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Agregación Familiar
Gemelos
Razas
HLA
Etiopatogenia
Factores Infecciosos
VIRUS:
• Inclusiones tubuloreticulares
• Anticuerpos antivirales
• Antígenos virales
BACTERIAS:
• Superantígenos
Etiopatogenia
Factores hormonales
• Mayor frecuencia en mujeres
• Anticonceptivos
Etiopatogenia
Factores ambientales
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Luz ultravioleta
Drogas
Contagio
Alimentación
Criterios Revisados 1982 de
clasificación de LES
• Rash malar: Eritema fijo, liso o sobreelevado sobre región
malar, con difusión a pliegues nasolabiales
• Lupus Discoide:Parches eritematosos sobreelevados con
escamas queratósicas, cicatrices atróficas.
• Fotosensibilidad:Reacción inusual a la luz solar referido por
el paciente u observado por el médico
• Mucositis: Ulceración oral o nasofaríngea observada por un
médico.
Criterios Revisados 1982 de
clasificación de LES
• Artritis: No erosiva, de 2 o más articulaciones periféricas
• Serositis: Pleuritis, pericarditis, ascitis.
• Afección renal:Proteinuria persistente mayor de 0,5g por día
o mayor de 3+, cilindruria (de GR, Hb, granulosos, tubulares o
mixtos)
• Afección de SNC: a)Convulsiones en ausencia de drogas
que puedan provocarlas o enfermedades metabólicas como uremia,
cetoacidosis, o disbalance electrolítico. B) Psicosis
Lupus Eritematoso Sistémico
Diagnósticos Diferenciales
Síntomas generales
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Enfermedades infecciosas
Enfermedades linfoproliferativas
Enfermedades metabólicas
Otras ETC
Lupus Eritematoso Sistémico
Diagnósticos diferenciales
Sindrome mioarticular
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Artritis Reumatoidea
Artritis Reactivas
Mioartralgias infecciosas
Artritis post vaccinales
Miopatías inflamatorias
Fibromialgia
Lupus Eritematoso Sistémico
Diagnósticos Diferenciales
Serositis
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Tuberculosis
Neoplasias
Síndrome nefrótico
Otras infecciones
Otras ETC
Lupus Eritematoso Sistémico
Diagnósticos Diferenciales
Manifestaciones Dermatológicas
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Rash alérgico
Rosácea
Psoriasis
Acné seborreico
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Cloasma
Eritema nodoso
Tiña
Vasculitis
Patología renal en Lupus Eritematoso
Sistémico
Activas
Inactivas
Prolif celular
Necrosis segment
Cariorrexis
Asas de alambre
Semilunas epitel
Cuerpos hematox
Trombos hialinos
Depósitos mesangiales y
subendoteliales extensos
Engosamiento de membrana
basal
Esclerosis
Adherencias
Semilunas fibrosas
Túbulos e
intersticio
Infiltración por células
mononucleares
Fibrosis intersticial
Atrofia tubular
Vasos
Cambios fibrinoides
Esclerosis arteriolar
Glomérulos
Depósitos subepiteliales y
mesangiales leves
Clasificación de lesiones cutáneas de LES
• Crónico:
• Subagudo:
• Agudo:
1. LE Discoide
2. LE Hipertrófico/Verrugoso
3. LE palmar plantar
4. LE oral
1. Anular
2. Papulo escamoso
3. LE Neonatal
4. Deficiencia de C2 del complemento
1. Eritema malar
2. Dermatitis fotosensible
3. Eritema generalizado
4. LE ampollar
Lupus cutáneo subagudo
Laboratorio en LES
• Rutina
• Estudios Inmunológicos
Laboratorio en LES
Estudios Inmunológicos
Anticuerpos Antinucleares
• 95 % de pacientes
Títulos altos > 1/500
• 5% de pacientes
Títulos bajos o FAN negativo
Laboratorio en LES
Estudios Inmunológicos
Métodos de detección de anti DNA nativo
• IMF Crithidia luciliae
• Radioinmunoensayo
• Elisa
Laboratorio en LES
Estudios Inmunológicos
Anti DNA Nativo
• 50-75% pacientes con LES
• Valor diagnóstico
• Variación de niveles con la actividad o remisión
de la enfermedad
Laboratorio en LES
Estudios Inmunológicos
• Antígeno Nuclear
Anti Sm
Anti SSA
Anti Ku
Anti nRNP
Anti SSB
Anti PCNA
Laboratorio en LES
Estudios Inmunológicos
Anticuerpos Antifosfolipídicos
• Reaginas
• Anticardiolipina
• B2 glicoproteina I
• Anticoagulante lúpico
Laboratorio en LES
Complemento sérico
• Disminución de niveles de CH50,C3,C4
• Sensibilidad para actividad de la enfermedad
• Especialmente para nefropatía lúpica
Laboratorio en LES
Complejos Inmunes Circulantes
• Detectados por precipitación con PEG, unión a
C1q o por capacidad de unirse a receptores
celulares
• Asociados a actividad de la enfermedad
• Anticuerpos anti C1q en pacientes con LES
Lupus discoide
Lupus Discoide
Lupus Neonatal
Raynaud
LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO
¿Cómo se Diagnostica?
• Interrogatorio médico
• Hallazgo de anticuerpos
Lupus Eritematoso Sistémico
Interrogatorio médico
• Reumatólogo
• Clínico
• Dermatólogo
• Otros ( nefrólogo, gastroenterólogo, hematólogo,
etc)
Lupus eritematoso sistémico
Preguntas
• ¿Es hereditario?
• ¿Me puedo vacunar?
• ¿Otros tratamientos alternativos?
• ¿Baños termales?
Enfermedades del tejido conectivo
Tratamiento
Depende de los síntomas y de la severidad
• Tratamiento local
• Drogas anti inflamatorias
• Corticoesteroides
• Antipalúdicos
• Inmunosupresores