Download paralisis facial

Dr. Renè Meza Flores
Neurólogo
VII PAR
ANATOMIA :
ORIGEN
MOTOR
Columna Techo anterolaterall Protuberanciall
NUCLEO SALIVAL SUPERIOR
Gl. Submandibular y Sublinguall
NUCLEO SOLITARIO
Gusto 2/3 anteriores lengua
Fibras motoras Loop en el VI par (Colículo Facial)
Emerge ángulo pontocerebeloso anterior al VIII
CAI Cuadrante anterosuperior
Salida por Foramen Estilomastoideo
FUNCIONES N. FACIAL
 Motora
 Sensitiva
 Sensorial
 Parasimpática:
G. Submandibular
G. Sublingual
G. Lagrimal
TIPOS CLINICOS DE LESIONES
 Periféricas
 Centrales
ETIOLOGIA
PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
PARALISIS DE BELL
 Epidemiología:
40%
23 casos /100.000 hts año
H=M
18 y 50 años
 Etiología:
Vascular
Viral
Inmunológica
Hereditaria ?
Edematización del nervio en conducto de Falopio
HERPES ZOSTER OTICO
Sd. Ramsay- Hunt
 7%
 Triada:
Otros:
Hipoacusia
Vértigo
Otalgia
Vesículas
PF
 Pródromo Viral
 HZO 20% hace PF
 40% Secuela
P F POR OTITIS
5,5%
 OM aguda
 OM crónica:
Colesteatoma
TBC
Lues
 OM maligna:
Ps. Au.
DM
50% PF severa
P F TRAUMATICA
 25%
 Fracturas transversales 50%
 Fracturas Longitudinales 20%
P F TUMORAL
 12,5%
 Tumores intrínsecos
 Tumores extrínsecos
MANIFESTACIONES CLINICAS DE PFP
 Habitualmente precedida de proceso catarral vírico
 Presenta instauración rápida
 Clínica
- Paresia o plejia de musculatura hemifacial
ipsilaterales
- Otalgia y alteraciones sensitivas
- Epifora ( no real- real)
- Disgeusia
- Hiperacusia (Algiacusia)
- Parestesias
- Hiposmia
- Hiper / hipolacrimación
ALTERACION DE MOTILIDAD FACIAL






Asimetría
Inmovilidad de la mímica
Hemicara inexpresiva
Desviación comisura bucal
Ceja homolateral mas baja
Ampliación hendidura
palperbral
 SIGNO DE BELL
 Dificultad en masticación y
deglución
Parálisis Facial Periférica vs Central
Parálisis Nervio Facial
 La parálisis facial central
se caracteriza por respetar
el músculo frontal y
predominar en la parte
inferior de la cara.
 La parálisis nuclear y
periférica se caracteriza
por un compromiso parejo,
superior e inferior, de la
musculatura expresiva
facial.
SIGNOS DE SOSPECHA DE PF IDIOPATICA
 Instauración aguda < 48 hrs
 Precedida de Pródromos: infección viral
 Exploración física general normal
SIGNOS DE SOSPECHA DE PF NO IDIOPATICA
 Instauración lenta > 48 hrs
 Presencia de espasmos previo a la parálisis
 Afectación de una sola rama
 Afectación bilateral
 Falta de recuperación en 6 semanas.
TRATAMIENTO
 Medidas Físicas:
Protección ocular
Lagrimas artificiales
Ungüentos oftálmicos
 Medidas farmacológicas :
Prednisona 60 mg diarios X 4 días, luego en
días alternos hasta completar 10 días
Aciclovir 400mg. X 5 veces día por 10 días
Famciclovir
Valaciclovir
Hemiespasmo Facial
 Contracción de la
musculatura facial.
 Es unilateral.
 Comienza
alrededor del ojo y
luego se extiende
al resto de la
hemicara
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
Nervio Trigémino
El V nervio craneano es mixto, motor y sensitivo
 La raíz sensitiva
El ganglio de Gasser está ubicado en la parte anterior del
peñasco. De aquí nacen las tres ramas sensitivas:
1a o Rama oftálmica, 2a o Rama maxilar superior y la 3a Rama o
maxilar inferior.
 La parte motora
Inerva a los músculos temporal, masetero, pterigoideo interno y
externo que corresponden a los músculos masticadores.
DEFINICION
 Se caracteriza por paroxismos recurrentes de dolor
punzante, perforante, urente o similar a una descarga
eléctrica en la distribución de una o más ramas del
nervio trigémino. Los paroxismos duran de segundos a
minutos y el paciente no tiene dolor entre los ataques
 El examen neurológico es normal, a excepción de que
se puede desencadenar el dolor al presionar algunos
puntos faciales
Nervio Trigémino o V Nervio Craneal
Función
División
Áreas Afectadas
V1
Oftálmica
ojo, frente y nariz
Sensitivo
V2
Maxilar
Dientes, encías y labios superiores,
mejillas, párpado inferior y nariz lateral
Sensitivo
V3
Mandibular
Dientes, encías y labios inferiores
Sensitivo
mandíbula
Motor
1. SENSITIVO: Trasmite señales de presión, tacto, dolor y temperatura al
cerebro.
2. MOTOR: Control de los movimientos.
V- TRIGEMINO
 Reflejos
 Reflejo corneal.
Trigémino .- Facial
 Reflejo maseterino.
Arco aferente y eferente V par.
 Reflejo glabelar
 Sensitivo
 Sensibilidad facial
Tactil y dolorosa , explorarla con algodón
y alfiler en las 3 ramas por separado
 Sensibilidad tactil de los 2/3 anteriores de
la lengua
 Pterigoideos.
 Motor
(movimientos mandibulares)
Al abrir la boca, la mandíbula se desvía
hacia el lado paralizado
 Maseteros
 Temporales
CUADRO CLINICO
 Edad del enfermo superior a los 60 años
 Territorio unilateral
 Dolor limitado a 1 a varias ramas del trigémino
 Dolor tipo eléctrico
 Comienzo y final brusco del acceso
 No dolor entre los accesos
 Existencia de zona gatillo a estímulos
 Ausencia de déficit sensitivo
 Examen neurológico normal
ZONAS GATILLO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Neuralgia trigeminal sintomática
 Neuralgia del glosofaríngeo
 Neuralgia trigeminal atípica
 Cefalea de Horton
 Neuralgia ganglio esfenopalatino
 Neuropatía periferica
 “Espasmo hemifacial”
TRATAMIENTO MEDICO
 Anticonvulsivantes:
Carbamacepina
Gabapentina
Pregabalina
 Tricíclicos
Amitriptilina
Imipramina
 Alcoholización
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Entre un 25 y 50% de los pacientes
 Termocoagulación
 Compresión percutanea
 Microdescompresión vascular