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TIROIDES Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear Dra. Irma Villarreal Garza TIROIDES Fisiología Pruebas funcionales in vitro Imágenes diagnósticas Patología TIROIDES PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm. TIROIDES FISIOLOGÍA: Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones: - Diferenciación - Crecimiento - Metabolismo - Consumo de oxígeno - Tasa metabólica TIROIDES FISIOLOGÍA HTs: • Síntesis • Secreción • Transporte TIROIDES Síntesis - Secreción HTs: • Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides • TRH • Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis • Somatostatina Dopamina TIROIDES Síntesis-Secreción HTs • Principal regulador de secreción TSH • Desarrollo • Crecimiento • TSHr- Acoplado a Gs-AMPc • Autoanticuerpos- vs -TSHr-Graves TIROIDES TSH-Genes: • Simportador Na+ / I- • Tiroglobulina • Peroxidasa Tiroidea • Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénito TIROIDES HTs: • T3 más potente que T4 • Yodo transporte activo • Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno • Incorporación a residuos de tirosina • Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4 TIROIDES HTs • Defectos genéticos en su síntesis • Causa común de hipotiroidismo congénito TIROIDES HTs Secreción: • Endocitosis • Digestión proteolítica • Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3 • T4 40 % más que T3 • 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre • T4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina TIROIDES Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación Hígado – Riñón Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e hipófisis, T4 a T3 intracelular Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo Circulación enterohepática TIROIDES HTs: - Receptores nucleares - Regulación positiva – negativa - Síntesis de proteínas - Transcripción TIROIDES HTs Acciones: • Hueso: Crecimiento y desarrollo Incremento de la formación y resorción ósea Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento TIROIDES HTs . Corazón: • Reduce la resistencia vascular sistémica • Incrementa volumen sanguíneo • Cronotropismo positivo • Inotropismo positivo • Incremento de gasto cardiaco TIROIDES HTs . Grasa: • Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardo • No afecta los niveles de leptina • Tiametazol incrementa niveles de leptina TIROIDES HTS . Hígado: • Regulación de enzimas lipogénicas y lipolíticas • Estimulación de enzimas reguladoras: Lipogénesis Lipólisis Procesos oxidativos TIROIDES HTs Adenohipófisis • Regula síntesis y secreción de hormonas hipofisiarias. GH TSH TRH TIROIDES HTs Cerebro: • Desarrollo de cerebro in utero y período neonatal • Hipotiroidismo neonatal: Retardo mental Defectos neurológicos Disminución de crecimiento axonal y arborización dendrítica en: • • • • • Corteza cerebral Corteza visual Auditiva Hipocampo Cerebelo TIROIDES Pruebas in vitro • Chopra et al Desarrolla el RIA-T4 • Permanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidad • Existen métodos no isotópicos • Métodos previos: PBI, BEI y competitivo TIROIDES HTs RIA • Requisitos Anticuerpos mono o policlonales Antígeno T4 en suero y T4 marcado Segundo anticuerpo Curva estándar Contador gamma TIROIDES RIA- Ventajas: • Altamente específico • Altamente sensible • Automatizado • Costo bajo • Reproducible y confiable TIROIDES RIA • Niveles de T4 usada frecuentemente para valorar estado tirometabólico • TSH prueba mas sensible para valorar hipotiroidismo TIROIDES RIA Valores normales de hormonas tiroideas • T4 t • T3 t 4.5 - 12.0 ug/dl 85.0 - 180.0 ng/dl • T4 libre 0.8 - 2.0 ng/dl • TSH 0.3 - 4.5 uUI/ml TIROIDES Métodos de imagen Diagnóstica • Rayos X • Ultrasonido • Tomografía computada • Resonancia magnética • Centelleografía o Gammagrafía • Angiografía TIROIDES Gammagrafía tiroidea • Situación • Morfología • Nodularidad • Estado funcional TIROIDES Indicación: Enfermedad de Bassedow Plummer Adenomas tóxicos Bocio multinodular Nódulos frios TIROIDES Indicaciones • Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéutica TIROIDES Indicación • Tiroideo ectópico • Quiste de conducto tirogloso • Tiroides ectópico TIROIDES Indicaciones • • • • Hipotiroidismo congénito Bocios intratorácicos Tiroiditis Nódulos TIROIDES Radionúclidos • Tc-99m • I-131 • I-123 TIROIDES Dosis y administración • Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV • I-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oral • I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral TIROIDES Disminución de captación • Hormonas tiroideas • Antitiroideos • Preparados que contienen yodo • Medicamentos TIROIDES Aumento en la captación • Déficit de yodo • Gestación • Suspensión reciente de HTs • Recuperación de tiroiditis TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25% BOCIO SIMPLE CAPTACION A LAS 24 HRS 26% HIPOTIROIDISMO CONGENITO AGENESIA LOBULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 26% HIPOTIROIDISMO CAPATACION A LAS 24 HRS 6% BOCIO NODULAR BOCIO MULTINODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 10% BOCIO NODULAR CAPTACION A LAS 24 HRS 22% BOCIO NODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 18% NODULO IZQUIERDO NODULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 22% RESULTADOS HIPOTIROIDISMO CONGENITO De enero de 1998 hasta Enero de 2000, se realizaron 124,681 tamiz neonatal de TSH detectándose 157 pruebas con probabilidad de hipotiroidismo congénito, siendo confirmatorias 60 (frecuencia de 1:1949 nacidos vivos).
