Download Apnea central del sueño

MANEJO NO QURURGICO DE LOS
TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL
SUEÑO
LINA MARIA SANCHEZ GONZALEZ
TERAPEUTA RESPIRATORIA
Coordinadora unidad de sueño y ronquido
Trastornos respiratorios
del sueño (TRS)
• Ronquido simple
• Síndrome de apnea obstructiva
del sueño (SAHOS)
• Apnea central del sueño (ACS)
• RAVAS
• Hipoventilación nocturna
• Apnea mixta
RONQUIDO
40 % de los hombres y el 15 % de las mujeres.
Fenómeno vibratorio de la faringe generado por dos componentes:
1. Vibración del tejido blando local (úvula o paladar blando aumentados de
tamaño)
2. Presencia de alteraciones de la función ¨tensora ¨ que deben ejercer los
músculos de la vía aérea superior.
SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL
SUEÑO (SAHOS)
 Forma más común de TRS
 Colapso parcial o total de la vía respiratoria superior
 Los músculos que controlan el velo palatino y la lengua se
relajan
Definiciones
• Apnea
– Una interrupción del flujo de aire durante > 10 segundos
y con una desaturación de oxígeno de por lo menos 4%
respecto al valor basal
• Obstructiva
• Central
• Mixta
• Hipopnea
– Una reducción de un 50% en el flujo respiratorio que
dure > 10 segundos y con una desaturación de oxígeno
de por lo menos 4% respecto al valor basal
IAH ( RDI )
– Número de apneas + hipopneas por hora
IAH = 0-5
IAH = 5-15
IAH = 15-29
IAH > 30
PERFIL DEL
PACIENTE CON SAHOS
• Sexo masculino, mediana edad (45-55 años), con sobrepeso , cuello
corto y grueso.
• Roncador.
• Pausas respiratorias nocturnas observadas por su pareja.
• Hipersomnolencia diurna.
• Cefalea al levantarse.
•Sueño no reparador
• Sequedad de boca.
• Nicturia
• Perdida de líbido.
• Faringitis crónica?
• Concentración, irritabilidad, memoria
COMORBILIDADES
Enfermedades
cardiovasculares
Accidente
cerebrovascular
Hipertensión
arterial
SAHOS
NO
Tratado
Diabetes
tipo II
Arritmias
También existe una gran probabilidad de que se produzcan
accidentes durante el trabajo o mientras se conduce.
APNEA CENTRAL
Apneas Centrales = interrupción del flujo de aire por 10
segundos o más sin esfuerzo respiratorio torácico o
abdominal
RAVAS
La fisiopatología de esta entidad es la misma que en el SAHOS:
•Disminución del calibre de las vías respiratorias altas
•Aumento en la resistencia
•Aumento del esfuerzo respiratorio
•Microdespertares
El microdespertar interrumpe la obstrucción antes de que sobrevenga
la desaturación de oxígeno. Como consecuencia el paciente
presenta hipersomnia diurna.
Hipoventilación
• Disminuición de la ventilación a través de una
serie de respiraciones (respiraciones superficiales)
• Eventos obstructivos o centrales
– Presencia o ausencia de esfuerzo respiratorio
– Severa hipoxemia
• Varias causas
– Obesidad (generalmente eventos obstructivos)
– Enfermedad pulmonar
– Sistema nervioso central (eventos centrales)
METODOS DIAGNOSTICO






Historia clínica (IMC)
Test de Epworth
TSH
Nasofibroscopia
POLISOMNOGRAFIA BASAL
Polisomnografía con titulación de PAP
POLISOMNOGRAFIA
TRATAMIENTO DE LOS TRS
Medidas Generales
1. Corregir sobrepeso
2: Corregir obstrucciones nasales
Medidas Especificas:
1. PAP
2. Aparatología intraoral
3. Cirugías
PAP
Presión Positiva en la Vía Aérea
“FERULIZA LA VIA AEREA “
Tipos PAP : - CPAP
- APAP
- BIPAP
Alivio de presión Inspiratoria:
-APE
-C-FLEX
-A-FLEX
-B-FLEX
¿DE QUÉ CONSTA UN EQUIPO DE PAP?







Generador de presión:
Tubuladura: ( Manguera corrugada)
Humidificador ( control de T ? )
Filtro
Mascara
Maletín de transporte
Tarjeta datos ( Opcional )
EQUIPOS DE PRESION POSITIVA
¿Qué dispositivo PAP para
qué tipo de TRS?
• CPAP (Continua)
– SAHOS
– RAVAS (síndrome de resistencia de
la via aerea superior / interrupción de
sueño relacionada con el esfuerzo
respiratorio)
– 4 a 20 cmH2O
• APAP (Automático)
– Incumplimiento del tratamiento CPAP
– Pacientes que requieren presiones
altas.
– Necesidades de presión variable
– 4 a 20 cmH2O
• Binivel (IPAP/EPAP)
– Síndrome de hipoventilación
– Intolerancia al tratamiento CPAP
– Apnea mixta
– Insuficiencia respiratoria
– 4 a 30 cmH2O
LA… ¿RAMPA?
Actualmente los CPAP llevan además del botón de encendido y
apagado, el «botón de rampa».
No todos los pacientes necesitan activar la rampa, es recomendable
si hay problemas de adaptación a el CPAP.
RAMPA= TIEMPO EN MIN
Presión constante
MASCARAS PARA TRATAMIENTO
Tipo de mascara según la necesidad del paciente
Intranasal
Nasal
Oronasal
CUAL MASCARA UTILIZAR?
•
•
•
•
•
Que se logre un buen ajuste
Que sea cómoda
Que minimice las fugas
Material adecuado ( Silicona o Gel)
Que le ofrezca varias posiciones cómodas para
dormir.
• Que sea la talla adecuada
• Fácil manejo
PROBLEMAS Y MOLESTIAS DEL PAP
Concientización del paciente
La mascara adecuada
Equipo ( CPAP,APAP O BPAP)
Presión optima ( Buena titulación)
Congestión nasal
Resequedad-sangrado ( Humidificación)
Irritación ocular
Higiene
Ruido
Aerofagia
HUMIDIFICACION
La humidificación térmica puede hacer que el tratamiento
sea más cómodo y efectivo. La misma previene y alivia
posibles efectos colaterales tales:
• Lagrimeo
• sequedad en ojos o nariz
• obstrucción nasal
• sequedad irritación de la garganta.
• Inflamación
• Sangrado
Y después… ¿Qué…?
Seguimiento – acompañamiento
Programa seguimiento
Cada cuanto?
Cambio filtro ?
Estado de mascara
Lectura de tarjeta ( cada cuanto?)
General
Control de peso
Evolucion sintomas (comorbilidades)
Cumplimiento con la terapia PAP
recomendaciones de la AASM
•
•
La Academia Americana de Medicina de Sueño recomienda que:
 El uso del PAP sea objetivamente monitoreado
 La educación del paciente sea frecuente
 Un acompañamiento riguroso sucede en las primeras semanas de
tratamiento (para evaluación del uso e intervención en situaciones
que puedan comprometer el cumplimiento)
 Humidificación sea un tratamiento con resultados optimos.
 Acompañamiento a largo plazo sea realizado a través de visitas
anuales
El desarrollo y evaluación del costo/benefício de intervenciones que
promuevan el cumplimiento son necesarios
 Intervenciones reales
que puedan ser incorporadas al
seguimiento del paciente.
Kushida CA et al. Sleep 2006; 29: 381-401
Gay P et al. Sleep 2006; 29:381-401
BENEFICIOS








Menor somnolencia durante el día
Mejor estado de ánimo
Mejor memoria, atención y concentración
Reducción del número de despertares durante la noche para ir al
baño.
Menor riesgo de accidentes de tráfico relacionados con el sueño
Reducción de la presión arterial
Reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular
Reduce los niveles de glucosa en la sangre
“CALIDAD DE VIDA”
RETOS
 Abordaje interdisciplinario
(Otorrinos,
Neumólogos,
Neurólogos,
Psiquiatras,
Cardiólogos, Endocrinólogos, Psicólogos, Nutricionistas y
Terapeutas Respiratorios)
 Estandarización laboratorios de sueño
 Entrenamiento especializado
La clave para el éxito del tratamiento de los
TRS: el método de Cumplimiento Completo
•
•
•
•Respaldo y educación
Confort del paciente
Tecnología de ajuste
Datos de fuga por la
mascarilla
• Datos para resolución de problemas
• Comentarios en tiempo real
• Constante comunicación
Las mascarillas deben
ofrecer al paciente un
excelente ajuste y confort
• CPAP
• APAP
• BIPAP
•Humidificación térmica
•Humidificación integrada
El uso de los humidificadores térmicos
están demostrado que aumentan el
cumplimiento
UNIDAD DE SUEÑO Y RONQUIDO
CLINICA OCCIDENTE DE ORL
¡GRACIAS!