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La Estrategia de Cronicidad :
Transformando el Sistema Sanitario del
País Vasco
Olga Rivera
Viceconsejera de Calidad, Investigación
e Innovación Sanitaria
Gobierno Vasco
Orden Asociaciones,
2010 1
Indice
Nuestra estrategia de cronicidad
 Las Asociaciones y nuestra interrelación
con ellas
 Vosotros como agentes estratégicos en
este proceso

Orden Asociaciones,
2010 2
Indice
Nuestra estrategia de cronicidad
 Las Asociaciones y nuestra interrelación
con ellas
 Vosotros como agentes estratégicos en
este proceso

Orden Asociaciones,
2010 3
Curar y Cuidar


Un sistema sanitario en transformación
A causa de una nueva pandemia: las enfermedades
crónicas
Orden Asociaciones,
2010 4
LA CRONICIDAD EN EUSKADI
%
Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Hombres
Mujeres
< 17
18 - 44
45 - 64
Edad
> 65
Fuente: ESCAV 2007
El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos
Orden Asociaciones,
un problema crónico de salud. En 2007, y respecto a 1997, 90.000
personas
más de entre 45 y 64 años refirieron algún tipo de dolencia crónica. 2010 5
La mayor parte de las personas mayores tienen
más de una enfermedad crónica
Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos.
Tres o más
8,6 %
23,5 %
Dos
Ninguno
28,9 %
39,1 %
Uno
Fuente: ESCAV 2007
Orden Asociaciones,
2010 6
Gasto Medio per capita (US$)
Gasto per capita para pacientes con numero
diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU.
20000
16819
15000
10091
10000
7381
5062
5000
2753
994
0
0
T.Bodenheimer .2009
1
2
3
4
>=5
Número de Enfermedades Crónicas
Orden Asociaciones,
2010 7
Consultas médicas / habitante en algunos Países
Europeos
Orden Asociaciones,
2010 8

80% de las intervenciones

77% del gasto sanitario

Año 2020, las enfermedades crónicas causarán
3 de cada 4 muertes

2/3 del aumento en el gasto actual se debe al aumento
de la prevalencia de enfermedades crónicas
¿Estamos atendiendo bien a ese paciente?
¿Es un sistema sostenible?
Orden Asociaciones,
2010 9
Nuestro diagnóstico sobre
el sistema sanitario
OK para enfermedades
aguda
Insostenible para el
tratamiento y cuidado de
crónicos
Orden Asociaciones,
2010 10
El modelo organizativo actual fue construido para los cuidados
agudos y no ha cambiado en los últimos 50 años.
El sistema no asegura que los pacientes permanezcan en el
rádar sanitario entre incidentes agudos
Los profesionales de la salud pasan la mayor parte del día
reaccionando a las necesidades de los pacientes.
Enfermedades diferentes tienen necesidades comunes y
soluciones comunes
Necesitamos un sistema más pro-activo , integrado y coresponsable con los usuarios
Orden Asociaciones,
2010 11
¿ Cual es la Solución ?
Orden Asociaciones,
2010 12
En el País Vasco…
Introduciendo
incentivos de
“mercado”
animando la
competencia entre
centros y entre
profesionales
Aumentando
ingresos al
Sistema Sanitario:
co-pago, más
impuestos
Mejor Servicio /
Mayor Capacidad
Da más voz y
responsabilidad a los
ciudadanos
Reinventar el
sistema:
Aprovechar
experiencia,
conocimiento y
liderazgo local
de profesionales
y gerentes
locales
Orden Asociaciones,
2010 13
Modelos de referencia
Sistema de Salud
Gestión
de casos
complejos
Comunidad
Recursos y
Politicas
Organizacion de atencion
sanitaria
Auto
gestión
Gestión de
la Atención
Apoyo a la auto
gestión
Estratificación del riesgo
Paciente
Informado
Activado
Diseño
Apoyo a
sistema
la
prestación decision
Interacciones
Productivas
Sistemas de
información
clinica
Equipo de
salud
Proactivo
Resultados Clínicos y Funcionales
Modelo de Kaiser Permanente
Modelo de la OMS
Orden Asociaciones,
2010 14
Pirámide de Kaiser ampliada
Cuidados
profesionales
Gestión
del caso
Pacientes
de alta complejidad (5%)
Auto-cuidados
Gestión de la
enfermedad
Soporte de
la auto-gestión
Promoción y Prevención
Pacientes
de alto riesgo (15%)
Pacientes crónicos
(70-80%)
Población general
Orden Asociaciones,
2010 15
Elementos actuales
Elementos Emergentes
Accesibilidad
Presencial
Además, a distancia
Producto
Servicios sanitarios
Valor Salud
Organización
Centrado en proveedor
Centrado en Ciudadano
Calidad
De servicio y de gestión
Sistémica
Modelo de Atención

Episódico

Continuo y Coordinado

Reactivo

Proactivo

Hospitalocéntrico

Integrado


Accesibilidad
Centrado en la atención


Salud
Prevención, curación y
cuidado
Propuesta de Valor
Orden Asociaciones,
2010 16
Proyectos Estratégicos
Orden Asociaciones,
2010 17
Políticas en el Continuo de la Enfermedad
•PACIENTE
PACIENTE
• Cuidados
CuidadosDomiciliarios
Domiciliarios
• Recuperaci• •ó n
Rehabilitación
• Cuidados de Hospitalizaci
• • ón
• Tratamiento
Tratamiento
• Diagnóstico
Diagn
• •ó stico
•Prevención
Prevenci
• •ó n
Cuidados en Centros Sanitarios
• Enfoque de salud poblacional
• Priorización de la promoción y prevención
• Incorporación de intervenciones eficientes y de calidad
• Potenciación del papel del ciudadano, su responsabilización y la
autonomía del paciente
•Impulso de una asistencia multidisciplinar, coordinada e integrada
Orden Asociaciones,
2010 18
¿ Cómo ?
• FARMACIA Y RECETA ELECTRONICA
Proyectos Estratégicos
• HISTORIA CLINICA UNIFICADA
• . ESTACIÓN CLINICA
• DESARROLLO ENFERMERIA DE ENLACE
• EXPERIENCIAS “BOTTOM-UP” :
• Investigación- Acción -Hospitales & AP
• EXPERIENCIAS PILOTOS
• TELECONTROL DIABÉTICOS
• INVERSIONES INFRAESTRUCTURAS
• CRONICOS SUBAGUDOS
• CENTRO MULTICANAL
• TELECUIDADOS/TELEMONITORIZACIÓN
• DESARROLLO EDUCACIÓN CON PACIENTE
• Y AUTO GESTIÓN
• ESTRATIFICACIÓN
• PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Orden Asociaciones,
2010 19
Proyectos Estratégicos
SISTEMA SANITARIO
Pacientes
Organización y
Profesionales
Tecnología
• Historia Clínica Unificada.
Redefinición del Contrato -programa
• Estratificación
• Integración Atención
primaria/hospitalaria
• E-Pilotos (telecontrol
Diabéticos)
• Auto gestión y Educación
al paciente (Paciente Experto,
Asociaciones de Pacientes)
Alineamiento de la herramientas de
gestión del Osakidetza.
• Centro Multicanal
Telecuidados /
Telemonitorización.
• Campaña Co-responsabilización
• Nuevas Funciones enfermería.
Enf. De Enlace
Enf. De educación con paciente
• Receta Electrónica
Orden Asociaciones,
2010 20
Indice
Nuestra estrategia de cronicidad
 Las Asociaciones de Pacientes (y
Sociedades Científicas y Profesionales)
nuestra interrelación con ellas
 Vosotros como agentes estratégicos en
este proceso

Orden Asociaciones,
2010 21
Las Asociaciones de Pacientes (I)

Cubren un papel fundamental de atención a las
necesidades de los pacientes crónicos y sus
familiares cuando NO están en contacto con el
mundo sanitario
– Tengamos en cuenta que el 95% de la vida de un enfermo
crónico transcurre fuera del sistema de salud

El paciente que consigue convivir bien con su
enfermedad fuera del sistema sanitario se
interrelaciona con él de forma más razonable
– Un paciente que no consigue asumir su enfermedad y que
no se adhiere a su tratamiento, consume más recursos
sanitarios y no consigue resultados razonables
Orden Asociaciones,
2010 22
Las Asociaciones de Pacientes (II)

Su labor es crítica en aquellas funciones que
se comparten entre el sistema sanitario y el
ámbito personal-familiar
– La labor de apoyo a los familiares del paciente
– La integración en la vida social-educativa-laboral
– Apoyo sicológico y emocional constante

Juegan un papel de diagnóstico y evaluación
del funcionamiento del sistema sanitario en
relación a sus afectados
Orden Asociaciones,
2010 23
Características básicas de las Asociaciones de
Pacientes

Organizaciones de base voluntaria
– Mayoritariamente, escasa profesionalización y
pocos recursos organizativos


Dependencia de subvenciones públicas (a
todos los niveles, incluidos DDFF y niveles
locales)
Muy fragmentadas, y con escasa trayectoria
de colaboración entre ellas
Orden Asociaciones,
2010 24
Todo ello es lo que determina que nuestra
Orden de ayudas a Asociaciones






Apoye la actividad de las Asociaciones orientada a ofrecer
apoyo a los pacientes y también a sus familiares y
cuidadores
Promoviendo un papel activo del individuo (paciente,
familiar, cuidador) en el proceso
Apoyado en un mayor conocimiento y acceso a
información
Centrado en su empoderamiento y capacidad de acción
Facilitando la interacción entre ellos, así como entre ellos y
la Asociación
Abriendo como línea de trabajo fundamental para todo
ello la aplicación de las nuevas tecnologías de
comunicación 2.0
Orden Asociaciones,
2010 25
Y como muchas de estas actuaciones no son
dependientes de la enfermedad concreta…


Queremos utilizar estas plataformas 2.0 para
iniciar un trabajo sinérgico y colaborativo
entre Asociaciones
Por ello:
– vamos a priorizar los proyectos que se presenten
conjuntamente por varias Asociaciones para
conseguir sinergias y compartir experiencias
– Vamos a ofrecer una plataforma común de
Asociaciones de Pacientes en la que todas las
organizaciones que avancen en esta vía de trabajo
puedan integrarse de forma voluntaria
Orden Asociaciones,
2010 26
Indice
Nuestra estrategia de cronicidad
 Las Asociaciones de Pacientes (y
Sociedades Científicas y Profesionales)
nuestra interrelación con ellas
 Vosotros como agentes estratégicos en
este proceso

Orden Asociaciones,
2010 27
Las Consultoras que participéis en este
proceso tenéis una función estratégica




Vais a ser los prescriptores del papel que
juegan las nuevas tecnologías para conseguir
los objetivos estratégicos señalados
La tecnología es el medio, no el fin
El fin es un paciente, un familiar, un cuidador,
mejor informado, mejor conectado a otros,
con una red de apoyo continua y ampliada
Todo proyecto tecnológico que no se oriente
a este fin, no tiene cabida en esta
convocatoria
Orden Asociaciones,
2010 28
Hoy iniciamos un proceso
De colaboración estratégica
 Que queremos extender con mayor
detalle a los procesos de trabajo que
vais a iniciar con las Asociaciones
 y que queremos prolongar en el tiempo
 Ahora os contamos cómo…

Muchas Gracias
Orden Asociaciones,
2010 29