Download [PPS] Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad
Trabajos de investigación en curso
Dra. Anna Bielsa i Carrafa
Psicóloga clínica adjunta. (Paidopsiquiatra. Psiquiatra).
Unidad de Paidopsiquiatría. Servicio de Psiquiatría.
Hospital Vall d’Hebron. UAB
Barcelona, Juny 2006
Investigaciones en curso:

1) Objetivización de las alteraciones neurofisiológicas
con técnicas de imagen en la hiperactividad bajo
tratamiento con metilfenidato con fines de valoración
diagnostica del SPECT en el TDAH.

2) Variaciones de la imagen en resonancia magnética
funcional en pacientes con TDAH tras estimulación
atencional

3) Estudio clínico-genético de pacientes con TDAH y
sus parientes de primer grado para valoración
etiopatogénica de base génica

4) Estudio espectroscópico de pacientes TDAH
A1
Estudio comparativo de las alteraciones
neurofisiológicas con técnicas de imagen
(SPECT) en pacientes TDAH explorados
antes y después del tratamiento con
metilfenidato (de 6 a 16 años).
Valoración del nivel de significado
diagnostico de la técnica neurofisiológica
del SPECT en el TDAH
A1
Investigador principal: Anna Bielsa Carrafa
Director del proyecto: Josep Tomàs Vilaltella
Colaboradores:




Santiago Batlle Vila
Carolina Raheb Vidal
Isabel Roca Bielsa
Sergi Valero Ventura
Objetivización de las alteraciones …


Código de protocolo: SPECT-METIL-1/02-12-02
Estudio:





A1
cambios producidos sobre la funcionalidad cerebral
mediante SPECT
tras la administración de metilfenidato
en una muestra de niños con TDAH
Fármaco utilizado



Rubifen (metilfenidato)
Administración por vía oral
Forma farmacéutica en comprimidos de 10 Mg de
liberación inmediata
Objetivización de las alteraciones … (2)

A1
Objetivo:

Principal:
 Sobre
la base de la eficacia sobradamente
reconocida del metilfenidato en el TDAH
 debería normalizarse aquellas alteraciones del 1er
SPECT, después de la administración del fármaco en
el 2 do. SPECT
 Se estudian los cambios neuropsicológicos y
clínicos debidos al metilfenidato en el TDAH
 en
muestra de niños diagnosticados de TDAH
mediante SPECT que pone en evidencia las
modificaciones metabólico-neuronales existentes
antes de la administración del fármaco y las de
después
Objetivización de las alteraciones … (3)

Secundarios:

Disminución de las alteraciones atencionales
según los test:
 Puntos
a Contar de Rey
 Test de Percepción de Diferencias (Caras)
 Toulouse-Pieron (T-P)
 Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)

Disminución de problemas de hiperactividad,
impulsividad y déficit de atención
 escalas

de Conners y Edelbrock
Disminución de los problemas de
comportamiento clínicamente significativos
 CBCL
de Achenbach
A1
Resumen del proyecto (4)



Valorar a 50 niños entre 6/16años
Diagnóstico clínico de Hipercinesia
Duración tratamiento:


5 semanas (hasta el segundo SPECT)
Mediciones principales:

Variación de la segunda neuroimagen
obtenida con la técnica del SPECT tras la
administración pautada de metilfenidato con
relación a la primera neuroimagen
A1
Resumen del proyecto (5)

A1
Otras Mediciones:

Evaluación del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler
para Niños-Revisada (WISC-R)





Puntuación en los test de atención
Puntuación en las escalas hiperactividad,
impulsividad y déficit de atención (Conners y
Edelbrock)
Puntuación en las subescalas de
comportamiento (CBCL de Achenbach)
Nivel de cumplimiento de las visitas
Acontecimientos adversos
Estado actual del desarrollo del
proyecto (parte clínica)

Niños a los que se ha realizado un SPECT




50: en primera opción (diagnóstico clínico
neuropsicológico)
50 en fase de administración de fármaco (periodo
intermedio) (alrededor de 5 semanas)
45 con segunda exploración neuropsicológica de
control realizada.
El control evolutivo con el tratamiento de
metilfenidato muestra frente a las escalas y los
tests neuropsicológicos una mejoría claramente
significativa
A1
Estado actual del desarrollo del
proyecto (parte neurofisiológica)

Valoración cualitativa de los SPECTs



El estudio comparativo entre los resultados
cualitativos del 1o y 2o SPECT muestran un conjunto
de alteraciones difícilmente superponibles y con
resultado comparativo de escasa consistencia
La valoración cualitativa del SPECT no parece ser útil
como prueba diagnóstica del TDAH en la infancia
Valoración cuantitativa del SPECT

Estamos en situación transitoria de valoración de los
resultados cuantitativos conseguidos gracias a un
programa informático suministrado por el Servicio de
Psiquiatría cuya resolución no se ha conseguido
hasta hace poco.
 2)
Variaciones de la imagen
en resonancia magnética
funcional en pacientes con
TDAH tras estimulación
atencional
Estimulación

B1
Se ha realizado un estudio de valoración
de las alteraciones registradas con
resonancia magnética en niños afectos de
TDAH después de un grupo de sesiones
con estimulación atencional.
Estimulación


Con el mismo grupo de investigadores, estudio
de 12 pacientes con TDAH y 12 otros pacientes
control con TDAH (similar en edad y sexo)
Registro de RM antes y después de




B1
10 sesiones con ejercicios de atención a los
pacientes con TDAH
10 sesiones con ejercicios de estimulación en
habilidades sociales a los sujetos control
Valoración comparativa posterior
Resultado: 24 sujetos remitidos para dar
valoración
C1
3) Aproximación clínico-genética
a la etiopatogenia del TDAH
C1
Investigador principal: XXX
Director del proyecto: XXX
Colaboradores:
Anna Bielsa
 Maria Pujals
 Carolina Raheb
 Josep Tomas
 otros

Aproximación clínico- genética …

Código de protocolo:


C1
Estudio genético del pacientes TDAH y sus
parientes próximos de primer grado
Estudio:
Detección clínica de pacientes TDAH en edad de
infancia y adolescencia
 Evaluación diagnostica neuropsicològica
 Extracción de sangre al paciente en estudio y a
sus parientes de primer grado

Aproximación clínico- genética … (2)

Objetivo:

Principal:
 Diagnosticar
a un niño con TDAH con
instrumentos de evaluación



pruebas psicométricas
Cuestionarios
Entrevista semiestructurada
 Evaluación de
 variables
ambientales,
 sociodemográficas y
 Educacionales
 Toma de sangre al paciente y a los parientes
C1
Aproximación clínico- genética … (3)

Instrumentos de evaluación:
 Evaluación inteligencia: WISC-R
 Evaluación lingüística : TALEC y PROLEC-SE
 Valoración especifica de atención: Puntos a Contar,
Test de Percepción de Diferencias (Caras), Test de
Atención Selectiva y Sostenida (TASS)

Escalas de TDAH: Conners

Evaluación conductual: CBC-L de Achenbach

Entrevista clínica semiestructurada: Kiddie –Sads

Cuestionario sobre puntos débiles y fuertes: SDQ

Cuestionario sobre relación padres-hijos: EMBU
C1
Resumen del proyecto (4)



Valorar a 200 niños entre 6/14 años (edad
media 11 años)
Diagnóstico clínico de TDAH
Duración del proyecto:


C1
Desde Octubre del 05 Hasta Julio del 06
Mediciones principales:



Selección de sujetos
Realización de extracción de sangre a
sujetos y parientes próximos
Recogida de datos clínicos,
neuropsicológicos e imágenes
D1
Estudio con espectroscopia
por resonancia magnética
de las alteraciones
encontradas en pacientes
con TDAH en la infanciajuventud
D2
Investigador principal: Anna Bielsa
Director del proyecto: Oscar Vilarroya
Colaboradores:
Carlos Soliva
 Virginia Tremols
 Carolina Raheb
 Josep Tomas
 Sergi Valero

Variaciones de la imagen …

Código de protocolo:


Espectroscopia por Resonancia magnética
valoración de alteraciones funcionalmorfológicas
Estudio:
cambios producidos sobre la funcionalidad
cerebral
 mediante Espectroscopia por Resonancia
Magnética
 en una muestra de niños con TDAH

D3
Variaciones de la imagen … (2)

D3
Objetivo:

Principal:
 Profundizar
en el conocimiento del sustrato
bioquímica del TDAH en niños y adolescentes
 Y también de los patrones de activación cerebral
del TDAH en los mismos sujetos
 Obtener datos que pudieran ser de ayuda para:
 el diagnostico objetivo,
 valoración pronostica y
 la mejor elección terapéutica del TDAH en la
infancia y adolescencia
 Mediante
la espectroscopia de hidrogeno
Variaciones de la imagen … (3)

Secundarios:

Valoración especifica de las alteraciones
atencionales según los test:
 Puntos
a Contar de Rey
 Test de Percepción de Diferencias (Caras)
 Toulouse-Pieron (T-P)
 Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)

Valoración objetivada de la hiperactividad,
impulsividad y déficit de atención
 escalas

de Conners y Edelbrock
Valoración de los problemas de
comportamiento clínicamente significativos
 CBCL
de Achenbach
D3
Resumen del proyecto



Valorar a 60 niños entre 6/16 años (edad media
11,5 años)
Diagnóstico clínico de TDAH
Duración del proyecto:


D4
1 año
Mediciones principales:



Selección de sujetos (30 TDAH y 30 grupo control
similar)
Realización de imágenes con Espectroscopia por
resonancia magnetica
Recogida de datos clínicos, neuropsicológicos e
imágenes
Resumen del proyecto

D5
Otras Mediciones:

Evaluación del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler
para Niños-Revisada (WISC-R)





Puntuación en los test de atención
Puntuación en las escalas hiperactividad,
impulsividad y déficit de atención (Conners y
Edelbrock)
Puntuación en las subescalas de
comportamiento (CBCL de Achenbach)
Nivel de cumplimiento de las visitas
Acontecimientos adversos
Publicaciones:




Global and Regional Gray Matter Reductions in
ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric
Study. (Neuroscience Letters)
Head and Body Caudate Differential Abnormalities
in ADHD: A MRI Manual-ROI Based Study
(Psychiatry research: Neuroimaging) (trabajo
aceptado para publicación)
Objetivización de las alteraciones
neuropsicológicas en el Trastorno por Déficit de
atención con Hiperactividad (TDAH) bajo
tratamiento con metilfenidato
Correlaciones clínico-patológicas cerebrales en
TDAH mediante técnicas de RM estructural
Posters:
Morphometric Abnormalities in ADHD
Caudate Nuclei detected by MRI.
 White and Gray Matter Abnormalities in
ADHD: An Optimized Voxel-Based
Morphometric Study.
