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Principios y Fundamentos de la Terapia
del Ojo Seco
Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y
Acústica y Audiométrica
Índice
1.
2.
3.
Definición de la Patología
Prevalencia
Estructuras anatómicas
relacionadas con el Ojo Seco
4. La película lagrimal
5. Epidemiología
6. Sintomatología
7. Signos
8. Clasificación
9. Etiología
10. Tratamiento
11. El ciclo del Ojo Seco
12. Nuevos Conceptos y
Recomendaciones
1. Definición de la Patología
• El ojo seco es la alteración producida por un
aumento de la evaporación o un deficit de
producción, generalmente binocular y que
acaba produciendo una lesión de la superficie
ocular y se asocia a síntomas de disconfort
ocular.
Causas Ojo Seco
Disfunción lagrimal
Ojo Seco
Hiperevaporación
Hiposecreción
Apoptosis
Pérdida celular
Metaloproteinasas
Citoquinas
proinflamatorias
Inflamación
Poca renovación lagrimal
Daño epitelial
2. Prevalencia
• Varía según los estudios:
–
–
–
–
Salisbury Study = 14.4%
Melbourne Study = 5.5%
Beaver Dam Study = 14.4%
WHS Study = 6.7%
• Se acepta que entre un 5-30% de la población tiene ojo seco, el
porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeres
• Los individuos que sufren signos y síntomas de ojo seco en algún
momento de su vida pueden llegar al 100%.
2. Prevalencia
Prevalencia por Edad y Sexo – WHS Study
14
Mujeres
Prevalencia Ojo Seco (%)
12
Hombres
10
8
6
4
2
0
55-59
60-64
65-69
Edad (años)
70-74
75+
3. Estructuras Anatómicas
Relacionadas con el Ojo Seco
• Córnea
• Conjuntiva
• Glándulas y párpados
3. Estructuras Anatómicas
Relacionadas con el Ojo Seco
CÓRNEA
• Estructura transparente y avascular en forma de casquete
• Funciones:
– Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para enfocar
los objetos.
– Protección de estructuras intraoculares no cubiertas por la
esclera
3. Estructuras Anatómicas
Relacionadas con el Ojo Seco
CÓRNEA
• Consta de 5 capas.
– Epitelio.
– Membrana de
Bowman.
– Estroma.
– Membrana de
Descemet
– Endotelio.
3. Estructuras Anatómicas
Relacionadas con el Ojo Seco
CONJUNTIVA
• La conjuntiva es una membrana mucosa y se
diferencia en:
• Conjuntiva palpebral
• Conjuntiva Bulbar
• Conjuntiva del Fórnix
• Las secreciones conjuntivales junto con las lágrimas
tienen función protectora y lubricante.
3. Estructuras Anatómicas
Relacionadas con el Ojo Seco
GLÁNDULAS Y PÁRPADOS
• Protección del globo ocular frente a agentes
externos: luz, calor, frío, polvo, etc.
• Mediante el parpadeo aseguran la
hidratación constante de la córnea
esparciendo el líquido lagrimal.
3. Estructuras Anatómicas
Relacionadas con el Ojo Seco
GLÁNDULAS Y PÁRPADOS
• Glándulas.
– Glándulas de Meibomio.
– Glándulas de Moll.
– Glándulas de Zeiss.
3. Estructuras Anatómicas
Relacionadas con el Ojo Seco
GLÁNDULAS Y PÁRPADOS
• Glándula de Meibomio y de Zeiss:
– Secreción sebácea que impide la evaporación de la
lágrima.
• Glándula de Moll:
– Son sudoríparas.
– Anexas a las pestañas.
4. La Película Lagrimal
FUNCIONES
• Funciones de la película lagrimal:
– Evitar la desecación corneal.
– Mantener el poder de refracción
– Papel en los mecanismos de defensa
inmunológica contra infecciones.
– Potenciar la penetración del oxígeno en la córnea
(Nutrición).
4. La Película Lagrimal
COMPOSICIÓN
• La película lagrimal
precorneal está formada
por tres capas:
– Capa lipídica
– Capa acuosa
– Capa de muscina
4. La Película Lagrimal
INESTABILIDAD
Lipidos
Acuosa
Mucina
Superficie Ocular
4. La Película Lagrimal
INESTABILIDAD
Desecación de las células del
epitelio corneal debida a
causas variadas
La mucina no se fija y el agua
es repelida por la superficie
corneal afectada
La película lagrimal se
desestabiliza, aumentando la
evaporación y difusión,
exponiendo la cornea
Las lesiones en las células corneales se
muestran como puntos en la tinción
corneal (queratitis puntata).
5. Epidemiología
• El ojo seco es la patología oftálmológica más común. Se
calcula que hasta un 30% de las consultas oftalmológicas se
refieren a la sequedad ocular
6. Sintomatología
• El principal síntoma es la sensación de cuerpo extraño, de
sequedad ocular , sobretodo al levantarse por las mañanas,
con dificultad para abrir los ojos.Otros síntomas frecuentes
son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones
tiene los ojos llenos de tierra, con un gran disconfort,
incluso con ligera sensación de visión borrosa
• Existe un importante componente ambiental, así es muy
frecuente que las molestias aparezcan solamente o se
agraven en determinados ambientes o en determinadas
épocas del año en función de la humedad ambiental
• Si existe afectación corneal aparecerá además una fotofobia
moderada o intensa, incluso con lagrimeo.
7. Signos
• Blefaritis (inflamación del párpado)
• Queratitis Puntacta (pequeñas lesiones en
la córnea)
• Queratitis Filamentosa (mucosa)
8. Clasificación
• El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos:
– SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN
ACUOSA:
• Síndrome de Sjorgen primario y secundario
• Sin enfermedad auto inmune asociada
– SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PÉRDIDAS POR EVAPORACIÓN:
• Enfermedad de las glándulas de Meibomio
• Alteraciones en el parpadeo
• Uso de lentillas.
Osmolaridad de la lágrima como balance entre
producción y evaporación de la peícula lagrimal
Efecto de los cambios en la hiperosmolaridad
conjuntival en individuos normales y alérgicos
• La hiperosmolirad produce una respuesta inflamatoria
inmediata, evindeciada por infiltrados celulares y
CD54sobre el epitelio conjuntival, tanto en individuos
sanos como alérgicos.
9. Etiología
• CONGÉNITAS
• ADQUIRIDAS
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Agentes físicos
Reacciones Inmunológicas
Causas infecciosas
Déficit nutricional
Ojos Secos por déficit neurológico
Atrofia senil de la glándula lagrimal
Ojos secos por motivos ambientales
Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos
Ojo secos por incongruencia GLOBO-PARPADO
9. Etiología. Adquiridas
Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos
• Ansiolíticos : Diazepam ,Bromazepam, Clorazepato potásico
• Antidepresivos : Imipramina, Amitriptilina
• Antipsicóticos:clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina,
•
•
•
•
•
•
•
•
Flufenazina
Antiparkinsonianos : Biperideno, Trihexifenidilo
Anthistamínicos : Hidroxizina, Astemizol, Prometazina,
Dexclorfeneramina, Cetirizina
Anticolinérgicos : Atropina
Antihipertensivos arteriales : Espironolactona , Metildopa, Amilorida
+ Hidroclorotiazida., Clortalidona,Furosemida
Espasmolíticos : pitofenona, Escopolamina
Antiestrogénicos : Tamoxifeno
Tranquilizantes : Nitrazepam
Vía tópica: Anestésicos, Antimicrobianos, Anticolinérgicos, BetaBloqueantes : timolol, Corticoides
10. Tratamiento
• El tratamiento más frecuente del ojo seco es la
sustitución de las lágrimas mediante el aporte de
lágrimas artificiales , también se utilizan las pomadas
oftálmicas lipofílicas que permiten crear una capa
lipídica que reduce la evaporación de la película lagrimal
, se suelen aplicar por la noche, especialmente entre
aquellas personas que experimenten una mayor
sequedad ocular durante el sueño. Están compuestas
mayoritariamente por lanolina y vaselina.
Instilación de colirios
• Recordar, en la instilación de un colirio:
• Lávese las manos.
• Incline la cabeza hacia atrás y mantenga el bote boca
•
•
•
•
abajo.
Presione ligeramente el párpado inferior hacia abajo.
Aplique la gota en el saco conjuntival.
Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo sobre el
lagrimal unos segundos.
Si tiene prescrita más de una gota (o un segundo
colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas
administraciones.
10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles
• Si la causa es una enfermedad inmunológica debe iniciarse un
•
•
•
•
•
tratamiento inmunosupresor
Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilización de
humidificadores , protección con gafas frente al viento o el sol
Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La
lectura prolongada o el uso de lentes e contacto
Oclusión del lagrimal
Estimulación del lagrimal mediante la administración de la
eleidoisina, un agonista betaadrenérgico que estimula la secreción
lagrimal y también salivar
Tratamiento de la Blefaritis
11. El ciclo del Ojo Seco
•
•
•
•
•
•
•
Menor producción lagrimal o incremento de la evaporación
Incremento de la osmolaridad
Deterioro densidad células copa
Incremento descamación células epiteliales
Desestabilización de la interface lágrima-córnea
Incremento de mediadores inflamatorios
Daño celular permanente
12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y
Recomendaciones
Nuevos Conceptos y Recomendaciones. Delphi 2007
Signos y Síntomas
Gravedad
Orientación terapéutica
•Síntomas leves o moderados.
•No signos en lágrima
•Signos leves o moderados en
Medidas Preventivas, Lágrimas cc, control
ambiental, productos hipoalérgicos, beber
líquidos.
•Síntomas moderados a graves
•Signos en lágrima (BUT)
•Queratitis Puntata Superficial QPS
Lágrimas sin conservantes, geles,
pomadas
Antiinflamatorios (Esteroides, CsA)
Secretagogos
Soporte nutricional (ácidos grasos)
3
•Síntomas graves
•QPS marcada
•Tinción corneal central
•Queratitis Filamantosa
Tetraciclinas
Oclusión punto lagrimal
4
•Síntomas graves
•QPS grave,erosiones
•Cicatrización conjuntvial
Tratamiento antiinflmatorio sistémico
Gafas especiales, Acetilcisteína Oclusión
permamante
1
conjuntiva
2
leve
•Tinción conjuntival
•Alteración calidad visión
Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica