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El Colegio Americano de Cirujanos
Comité de Trauma
Presenta
ALCOHOL Y TRAUMA
Serie de Prevención de Trauma
REVISION
· El trauma es la primera causa de muerte en personas
entre 1 y 40 años de edad
· El 80% de los adolescentes que mueren es por trauma
· El 60% de los niños que mueren es por
la misma causa.
· Riesgo elevado en ancianos
ESTADISTICAS
· 150,000 muertes anuales por trauma
· 70,000,000 de pacientes lesionados
· 11,000,000 personas con invalidez temporal
· 450,000 personas con invalidez permanente
LA PUNTA DEL ICEBERG
· La Muerte por trauma solo representa
la punta del iceberg
· El Trauma causa
· 2.6 millones de hospitalizaciones por año
· 37 millones de visitas anuales al Servicio de
Urgencias
CAUSAS
Del total de 150,000 muertes
· 2/3 mueren por lesiones no intencionales
- colisiones vehiculares
- caídas
- accidentes de trabajo
- accidentes recreacionales y en el hogar
· 1/3 causado por violencia
¡ El TRAUMA
NO ES
UN ACCIDENTE !
CONSUMO DE ALCOHOL
Reporte de ingestión de alcohol
en el mes previo:
- >60% en edad entre los 21 a 49 años
- 70% en hombres entre los 26 y 34 años
- 54% en mujeres entre los 26 y 34 años
RIESGOS
- Aquellos que ingieren alcohol tienen mayor
posibilidad de sufrir lesiones y morir por
trauma
- Aún los que beben poco (1 trago diario)
estan en mayor riesgo.
INFLUENCIA DEL ALCOHOL
· El 40% de las muertes en colisiones
involucran alcohol
· 40% de los peatones muertos estaban
ingirieron alcohol
· Triada de la Muerte
- Alcohol
- Agravios menores
- Armas
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Relacionado
con Alcohol
No
Relacionado
con Alcohol
EL ALCOHOL ES UNA DROGA
MALENTENDIDOS
12 oz.
1.5 oz.
12 oz.
5 oz.
UNA DROGA PECULIAR
Alcohol
- No requiere digestión
- Es absorbido rápida y
totalmente en el
estómago e intestino
proximal
SE CONCENTRA EN EL CEREBRO
Alcohol
· Se distribuye
por todo el cuerpo
a través de la sangre
pero se concentra
en el cerebro
EFECTO SOBRE LAS REACCIONES
CEREBRALES
Los primeros efectos que ocurren en el cerebro
alteran:
- El Juicio y manera de pensar
- El Análisis
- El Razonamiento
- Los Reflejos (actividad)
- El Control
EFECTOS EN LA CONDUCCION
DE UN VEHICULO
· Disminuye la capacidad de atención
· Las reacciónes se hacen lentas
· Disminuye la coordinación motora
· Causa confusión en los conceptos
EFECTOS EN EL COMPORTAMIENTO
Sobrio y
Serio
Alegre y
Travieso
Mareado
y
Delirando
Ausente
y
Deprimido
Muy
Borracho
Aparenta
Normal
Impedido
Confuso
Estupor
Coma
Muerto
DESTINO DEL ALCOHOL INGERIDO
Metabolizado por
· Hígado (80%)
· Pulmones/Riñones (10%)
· Otros sitios (10%)
¿COMO SE METABOLIZA
EL ALCOHOL EN EL HIGADO?
Metabolismo del Alcohol
enzima 1
Alcohol
enzima 2
Acetaldehido
Acetato
METABOLISMO
DEL ALCOHOL
· La velocidad de degradación es limitada
· Equivale aproximadamente a
un copa por hora
RELACION ENTRE EL NUMERO
DE COPAS Y LA CONCENTRACION DE ALCOHOL
EN LA SANGRE
Alcoholemia (% Volumen)
0.2
0.18
0.16
0.14
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0
2
4
5
Tragos por Hora
8
10
RELACION ENTRE NIVELES DE ALCOHOL
EN SANGRE Y LA RESPONSABILIDAD
EN CASO DE COLISION
Posibilidad de Colisión Fatal y
Responsabilidad
100
75
50
25
0
0
0.02 0.04
0.06 0.08
0.1
0.12 0.14
Alcoholemia (% Volumen)
0.16 0.18
0.2
MORTALIDAD EN LA AUTOPISTA
ALCOHOL Y TRAUMA
· Alcoholemia positiva en los pacientes atendidos
en Servicio de Urgencias (100 mg/dl )
- 15% - 25% del total
· Alcoholemia positiva en pacientes atendidos
en Centros de Trauma
- 26% - 52% en hombres (50%)
- 14% - 42% en mujeres (40%)
ALCOHOL, OTRAS DROGAS
Y TRAUMA
En el 50% de los casos,además del alcohol,
se utilizan otras drogas ilícitas
· Marihuana
(3% - 37%)
· Cocaína
(5% - 34%)
· Opiáceos
(12% - 17%)
ESTRATEGIAS
DE PREVENCION
PRINCIPIO DE DISUACION
La certeza de la detección es más efectiva
que la severidad del castigo
LA ADICCION AL ALCOHOL
· El trauma puede ser la primer manifestación
de un problema de alcoholismo en etapa tratable
· 15%–30% de los traumatizados atendidos en
los servicios de Urgencias presentan
dependencia alcohólica
En contraste el alcoholismo en la población
general es del 7%–8%
¿ QUE ES UN BEBEDOR SOCIAL ?
· Ingestión social moderada:
- No mas de dos tragos por día para hombres
- No mas de un trago por día para mujeres
(Instituto Nacional de Abuso del Alcohol
y Alcoholismo, 1995)
ALCOHOL Y RECIDIVAS
EN TRAUMA
· En en 246 pacientes con seguimiento por 5 años
- 44% readmisiones
- 20% mortalidad
· El 77% de las muertes fué por abuso contínuo
de drogas incluyendo alcohol
IDENTIFICACION DE
ABUSO DE DROGAS
· El episodio traumático representa una gran
oportunidad para identificarlo
· Historia de:
- Trauma previo bajo influencia de drogas
- Condena previa por manejo vehicular
bajo la influencia de drogas.
PRUEBAS DE LABORATORIO
· Niveles de alcohol en sangre positivos
· Prueba para drogas positivas
· Pruebas de funcionamiento hepático
anormales
CUESTIONARIOS
DASA( 4 preguntas)
- ¿Esfuerzo para Disminuir los tragos?
- ¿Aburrido/molesto por la crítica?
- ¿Sentimiento de culpa?
- Aceptar la existencia del problema
AUDIT (10 preguntas) Prueba que identifica
desórdenes producidos por el uso del alcohol
BMAST(10 preguntas)
Brief Michigan Alcoholism Screening Test
¿ FUNCIONA ESTE METODO ?
De un total de 3,358 pacientes lesionados,
se estudiaron 2,524
- 762 positivos fueron estudiados
en forma aleatoria
396 control
366 evaluados
- 304 de 366 completaron la evaluación
(Harborview Medical Center, 1999)
¿ FUNCIONA ESTE METODO ?
• Una reducción del 47% en reingresos al
Servicio de Urgencias (1 año)
• Una reducción en rehospitalización
en un 48% (3 años)
• Todas las otras consecuencias (violaciones de
tránsito, manejo bajo efectos de drogas,
arrestos, etc.) fue menor en el grupo estudiado
CONCLUSIONES
El método de Cuestionario en el Alcoholismo
tiene un potencial significativo en la Prevención
del Trauma
Promover activamente este método en el
alcoholismo puede tener a largo plazo un gran
impacto en la salud y la prevención del riesgo
de Trauma
EL CONDUCIR UN VEHICULO
Y EL ALCOHOL
NO SON UNA BUENA MEZCLA
RESULTADO