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XXII CURSO DE CIRUGÍA GENERAL
SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍA
Valencia, 1 y 2 de Febrero de 2007
ANALGESIA
POSTOPERATORIA
Juan Manuel Miralles Tena
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo
Hospital General de Castellón
Introducción
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Cualquier acto quirúrgico conlleva un cierto
grado de dolor postoperatorio
Es importante saber tratarlo por su elevada
frecuencia, por su inadecuado tratamiento y por
las consecuencias en la evolución y recuperación
El inadecuado control conlleva una mayor
morbilidad, prolonga la estancia hospitalaria y
empeora la calidad de vida
Causas de dolor postoperatorio
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Medicación insuficiente-Infravaloración
Desconocimiento de la fisiopatología,
farmacocinética y farmacodinámica
Inadecuada comunicación con el paciente o una
falta de valoración sistemática
El uso de tratamientos estandarizados
Retraso en el inicio de la analgesia
Vía de administración inadecuada
Fármacos inapropiados al tipo de dolor
Evaluación del dolor
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Comunicación con el paciente y exploración
Situación y localización, extensión y cuantificación
Secundario a la cirugía o por una complicación
No limitarse a tratarlo, conocer el origen
Signos físicos y tipo de intervención no siempre se
relacionan con la intensidad de dolor
Escalas de dolor: unidimensionales ( numérica,
verbal simple, analógica visual…)
Tratamiento. Recomendaciones
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Prevenir su aparición, administración precoz
Elegir la vía de administración más adecuada
Administrar dosis correctas (“techos terapéuticos”)
ESCALA TERAPÉUTICA
Realizar evaluaciones frecuentes y administrar los
analgésicos en función de la respuesta al tratamiento
Efectos secundarios y contraindicaciones
Utilizar co-analgésicos (componente neuropático).
ANALGESIA MULTIMODAL COMBINADA
Modos y vías de administración
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Bolus, bombas de perfusión continua, PCA, NCA…
Oral. Cirugía ambulatoria y postoperatorio tardío. No en
el postoperatorio inmediato (ayuno, ileo paralítico…)
INTRAVENOSA. Absorción estable y rápido efecto.
Puede emplear todos los modos de administración
Intramuscular y subcutánea. Molestas, absorción
variable (estado de perfusión periférica del paciente…)
Epidural. Creciente. Colocación de catéter (S.Anestesia)
Rectal. Inicio lento, efecto variable ( pediatría )
Sublingual. Absorción rápida. Requiere elevada
liposolubilidad. Limitaciones: náuseas y vómitos
Analgésicos. Dolor leve-moderado
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AINES: Metamizol, Ketorolaco, Ibuprofeno…
Dolor leve-moderado
Actividad antipirética y antiinflamatoria
Permiten disminuir la dosis de opiáceos
Gastrolesivos, efecto antiplaquetario, IR
Paracetamol: menos efectos secundarios
No efecto antiinflamatorio
Efecto sinérgico asociado a otros AINES
Evitarlo en la insuficiencia hepática
Analgésicos. Dolor intenso
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Opiáceos: Tramadol, Meperidina, Morfina…
Son la base de tratamiento del dolor intenso
Potencia analgésica: menores y mayores
IV de elección. Acción rápida y controlada
Mejor combinados con AINES
Epidural: asociado con anestésicos locales
Depresión respiratoria (náuseas/vómitos, sedación,
estreñimiento, retención urinaria, prurito)
Utilizar medidas de VIGILANCIA
Bloqueo epidural o intratecal
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Muy eficaz para el control del dolor agudo: 48 h
Bloqueo extenso con buena calidad analgésica
Cirugía mayor: torácica, abdominal alta y baja,
pélvica, traumatológica y vascular
Bupivacaina y Ropivacaina de elección
Infusión continua con bomba: analgesia constante
Estabilidad hemodinámica, mejora el flujo
esplácnico y en MMII: disminuye dehiscencia de
sutura y TVP-TEP
Opiáceos+AL menor depresión respiratoria e ileo
Cirugía Mayor Ambulatoria
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Un correcto control del dolor evita la hospitalización
imprevista y el gasto sanitario
Durante la estancia hospitalaria y en DOMICILIO:
analgesia multimodal o balanceada
Preoperatorio: preparación psicológica, ansiolíticos
Intraoperatorio: anestesia residual suficiente (bloqueos…)
Dolor leve (hernia umbilical, exéresis de ganglio, lipoma,
nódulo mamario…): Paracetamol / AINE
Dolor moderado (hernia inguinal y crural): Paracetamol
+ AINE
Dolor intenso (hemorroidectomía, fisura/fístula anal,
quiste pilonidal…): AINE + Opiáceo
Chung y cols. Anesth Analg 1997; 85: 808-16
Gracias por su atención