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LARINGE
Patología inflamatoria,
pseudo tumoral y tumoral.
Dra. Fernanda Castro Maggi
Año 2008
Anatomía
 Tubo cilíndrico.
 Extremo inferior: cricoides.
 Extremo superior: faringe.
 Cartílagos: 9.
 Membranas.
 Ligamentos.
 Músculos: extrínsecos e intrínsecos.
Anatomía
División topográfica
 Supraglotis: epíglotis, bandas ventriculares y
ventrículos laríngeos.
 Glotis: cuerdas vocales, comisuras anterior y
posterior.
 Subglotis: debajo de las cuerdas vocales
hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
Anatomía
CARTÍLAGOS
 Tiroides.
 Cricoides.
 Epíglotis.
 Aritenoides.
 Corniculados.
 Wrisberg.
Anatomía
MEMBRANAS
 Tirohiodea.
 Cricotiroidea.
LIGAMENTOS
 Tiroaritenoideo superior e inferior.
 Aritenoepiglóticos.
Anatomía
Músculos
Intrínsecos
Acción
Inervación
TIROARITENOIDEO
Aduce, baja y acorta las CV.
Nervio laríngeo inferior. Rama
anterior
CRICOARITENOIDE
O POSTERIOR
Abduce, eleva, alarga y afina
las CV.
Nervio laríngeo inferior.
Rama posterior.
CRICOARITENOIDE
O LATERAL
Aduce, baja, alarga y afina las
CV.
Nervio laríngeo inferior.
Rama anterior.
ARITENOIDEO
Aduce la glotis posterior.
Nervio laríngeo inferior.
Rama posterior.
CRICOTIROIDEO
Aduce a la posición
paramediana y afina las CV.
Nervio laríngeo superior.
Rama externa.
ARIEPIGLÓTICO
Desciende la epíglotis
(DEGLUCIÓN)
Nervio laríngeo inferior.
Rama posterior.
TIROEPIGLÓTICO
Asciende epíglotis.
Nervio laríngeo inferior.
Rama posterior.
Fisiología
 Esfinteriana
 Respiratoria
 Fonatoria
Semiología laríngea
OBSERVACIÓN







Tipo respiratorio.
Coordinación fono respiratoria.
Utilización de músculos del cuello.
Tiraje.
Aleteo nasal.
Estridor.
Disfonía.
Semiología laríngea
ANTECEDENTES TÓXICOS
 Tabaquismo, alcoholismo.
 Medio ambiente.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 RGE
 Hipotiroidismo.
Semiología laríngea
EXPLORACIÓN
 Examen ORL habitual.
 Laringoscopía indirecta.
 Fibrolaringoscopía.
 Estroboscopía.
 Laringoscopía directa.
 Microlaringoscopía directa.
Semiología laríngea
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 Telerradiografía laríngea de perfil.
 TAC.
 RMN.
SINDROME DE OBSTRUCCIÓN
LARÍNGEA (SOL)
 Insuficiente pasaje de aire a través de la
laringe.
 Hipercapnia, anoxia y muerte.
 Agudos o crónicos.
 Síntomas:





Disnea inspiratoria.
Tiraje.
Estridor.
Aleteo nasal.
Tos .
 Tratamiento: depende de la etiología.
LARINGITIS AGUDAS
ADULTO
 Inflamación aguda de la mucosa laríngea.
 Puede extenderse a tráquea.
 Tabaco, alcohol, abuso vocal, enfriamiento.
 Comienzo brusco. Escozor, dis o afonía.
Sensación de cuerpo extraño.
 Tratamiento sintomático.
LARINGITIS AGUDAS
NIÑO
 Frecuentes.
 Pueden ser agudas simples o sub glóticas.
 Relación directa: INFLAMACIÓN DE
AMÍGDALAS Y ADENOIDES.
LARINGITIS AGUDAS
SUB GLÓTICAS
 Inflamación aguda de la mucosa laríngea.
 Ocasionalmente tráquea y bronquios.
GRADOS



I: Estridulosa.
II: Benigna.
III: Sofocante grave.
LARINGITIS AGUDAS
SUB GLÓTICAS
Estridulosa
 Falso crup.
 Niños con bloqueo nasal.
 2 y 3 años.
 Crisis brusca de sofocación durante la noche.
 Respiración ruidosa. Tiraje supraesternal
durante el llanto.
 Tratamiento: vapor y corticodes.
LARINGITIS AGUDAS
SUB GLÓTICAS
Benigna
 Antecedentes de sarampión, escarlatina,
coqueluche o varicela.
 Estado catarral rinofaríngeo, fiebre.
 Disnea, tiraje y cornaje, sobre todo en el
llanto.
 Tratamiento: antitérmicos, O2 húmedo,
AINES, corticoides. ATB.
LARINGITIS AGUDAS
SUB GLÓTICAS
Sofocante grave
 Sintomatología similar + alteraciones VAI y
del estado gral.
 Comienzo brusco, fiebre elevada, mal estado
gral y SOL.
 Frecuente: atelectasia pulmonar y
bronconeumonía.
 Tratamiento: tienda de O2 + antitérmicos,
AINES, corticoides y ATB.
LARINGITIS CRÓNICAS
 Inflamación de la mucosa laríngea de larga
evolución.
 Tabaco, alcohol, abuso vocal. Causas de
irritación y congestión. RGE.
 Ronquera, voz velada intermitente,
parestesias. Tos laríngea.
TIPOS




Crónica simple
Crónica hipertrófica: más frecuente.
Crónica atrófica.
Crónicas infantiles.
LARINGITIS CRÓNICAS
ESPECÍFICAS
 Sífilis laríngea.
 TBC laríngea.
 Lepra laríngea.
 Leishmaniasis.
 Micosis laríngeas.
 Histoplasmosis.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Quistes laríngeos
 Obstrucción de glándulas o células
caliciformes.
 Contenido mucoso.
 Crecen y se infectan.
 No están comunicados con la luz laríngea.
 Son submucosos.
 S/T en bandas ventriculares y repliegue
aritenoepiglótico.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Laringoceles
 Dilataciones llenas de aire del ventrículo
laríngeo.
 FACTOR: aumento de Pº intralaríngea: tos,
esfuerzo físico, instrumentistas de viento…
 4ta década de la vida. Bilaterales.
 RN: congénitos.
 Síntomas dependen de localización: interno,
externo o mixto.
 Conducta expectante: asintomáticos.
 Tratamiento qx: gran tamaño y
exteriorización cervical.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Úlcera de contacto o granuloma






Poco frecuente.
Irritación crónica.
Tercio posterior de la CV.
Esfuerzo al hablar, tos crónica, RGE.
Hombres, 40 a 60 años.
Tratamiento quirúrgico + eliminación factor
causal.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Edema de Reinke
 TBQ + abuso vocal.
 Bilateral. Hombres my de 40 años.
 Tratamiento quirúrgico y eliminación del
factor causal.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Nódulos de cuerdas vocales
 Muy frecuente.
 Profesionales de la voz. Niños.
 Unión de 1/3 anterior con 1/3 medio.
Bilaterales.
 Tratamiento foniátrico. Si no es positivo:
tratamiento quirúrgico.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Pólipo de cuerda vocal
 Muy frecuente.
 Hombres.
 Unilateral. Sésil o pediculado.
Borde libre de CV.
 Abuso vocal, medicación
anticoagulante, hipotiroidismo,
alérgico, traumático.
 Tratamiento quirúrgico.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Papiloma laríngeo
 Tipo 4 y 11.
 Es altamente recurrente. Puede evolucionar
hacia la malignidad.
 Tratamiento quirúrgico.
 Actualmente: CIDOFOVIR.
 Contraindicada la radioterapia.
Tumores benignos
 Rabdomiomas: 2dos luego de cardíacos.
Hombres, 50-60 años. Solitarios, lobulados,
encapsulados. CV. Imagen de edema. Recidivantes.
 Leiomiomas: encapsulados, redondeados. BV
hacia ventrículo laríngeo.
 Lipomas: Membrana AE, epíglotis y BV.
> Hombres. Masa submucosa, amarillenta. Solitario
o múltiple. Pediculado.
Tumores benignos
 Adenoma pleomorfo: subglotis. Masas suaves,
submucosas. Recurrencia.
 Oncocíticos: células ductales del tejido glandular.
Supraglotis. Cubiertos por mucosa sana. > Mujeres,
> 50 años.
 Neurofibroma: Enf. von Recklinghausen. Nódulo
2-8 mm aritenoides o repliegue AE.
Cáncer de laringe
Histopatología
 Carcinomas epidermoides bien
diferenciados.
 Adenocarcinomas: se originan en las
glándulas mucosas y salivales menores.
Glótico 80% a 85%; supraglótico 10% a 15%;
subglótico al 1% a 0,5%).
Cáncer de laringe
Macroscopía
 Vegetantes.
 Ulcerados.
 Infiltrantes.
 Asociación de los anteriores.
Cáncer de laringe
Clasificación según histopatología
Gx
:
No puede ser evaluado.
G1
:
Bien diferenciado.
G2
:
Moderadamente diferenciado.
G3
:
Póbremente diferenciado.
G4
:
Indiferenciado.
Cáncer de laringe
Epidemiología
 Tabaco y alcohol. Inhalación de polvo
tóxico (asbesto, contaminación
ambiental).
 Hombres (5 a 1).
 Entre 40 a 70 años.
 Leucoplasia. Papilomatosis.
Cáncer de laringe
Cáncer supraglótico
 Usualmente exofítico.
 Sigue en frecuencia de presentación al
cáncer glótico con agresividad superior.
 Metástasis linfática temprana.
 Disfagia.
 Disfonía no es síntoma principal.
 Considerar la presencia de ganglio/os en la
cadena yugular.
Cáncer de laringe
TNM Cáncer supraglótico
To
:
No evidencia de tumor primario.
Tis
:
Carcinoma in situ.
T1
:
Tumor confinado al sitio de origen con motilidad normal.
T2
:
Tumor que compromete área supraglótica o glótica sin
fijación de ellas.
T3
:
Tumor limitado a la laringe con fijación o extensión que
compromete el área postcricoidea, seno piriforme o
espacio pre-epiglótico.
T4
:
Tumor que se extiende más allá de los límites de la
laringe y compromete la orofaringe, tejidos blandos del
cuello o destrucción del cartílago tiroideo.
Cáncer de laringe
Cáncer glótico
 Síntomas más tempranos.
 Disfonía.
 Más frecuente.
 Disnea progresiva. Asfixia.
 Metástasis a ganglios cervicales baja (10% a
15%).
 De todas las lesiones que asientan en el
aparato aéreo digestivo superior es el de
mejor pronóstico.
Cáncer de laringe
TNM Cáncer glótico
Tis
:
Carcinoma in situ.
T1
:
Tumor confinado a cuerda vocal con motilidad normal
(incluyendo compromiso de comisura anterior o
posterior).
T2
:
Compromiso de supraglotis o subglotis con motilidad
normal o fijación de cuerdas vocales.
T3
:
Tumor de cuerdas vocales y extensión intralaríngea.
T4
:
Tumor con invasión a cartílago tiroides y extensión
fuera de los límites de la laringe.
Cáncer de laringe
Cáncer subglótico
 Frecuencia de presentación: escasa.
 Síntomas: disminución del pasaje de aire y,
eventualmente, asfixia.
Cáncer de laringe
TNM Cáncer subglótico
Tis
Carcinoma in situ.
T1
Tumor confinado a la región subglótica.
T2
Tumor con extensión a cuerdas vocales, con
compromiso de su motilidad o no.
T3
Tumor confinado a la laringe con fijación de cuerdas
vocales.
T4
Tumor + destrucción del cartílago o extensión
extralaríngea
Cáncer de laringe
Compromiso ganglionar
No
:
Ganglios negativos.
N1
:
Ganglio único positivo homolateral, de menos de 3
cm de diámetro.
N2
:
Ganglio único homolateral, de 3 a 6 cm o ganglios
múltiples que no sobrepasan los 6 cm de diámetro.
N2a
:
Ganglio único homolateral positivo, de 3 a 6 cm de
diámetro.
N2b
:
Ganglios múltiples positivos homolaterales, ninguno
mayor de 6 cm.
N3
:
Compromiso ganglionar homolateral múltiple o
ganglios contralaterales positivos.
N3a
:
Ganglios positivos homolaterales, mayor de 6 cm de
diámetro.
N3b
:
Ganglios bilaterales clínicamente positivos.
Cáncer de laringe
Estadíos
Estadío 0
:
Tis - No - Mo
Estadío I
:
T1 - No - Mo
Estadío II
:
T2 - No - Mo
Estadío III
:
T3 – No – Mo
T1 - N1 – Mo
T2 - N1 –Mo
T3 - N1 – Mo
Estadío IV
:
T4 - No - Mo
T4 - N1 – Mo
Cualquier T N2 - Mo
Cualquier T N3 - Mo
Cualquier T Cualquier N -M1
Cáncer de laringe
Tratamiento
Cáncer supraglótico
 Estadio I-II: Cx o radioterapia.
 Estadio III-IV: Tto. secuencial : Qt + Cx + Rt.
Cáncer subglotico
 Estadio I-II: Rt.
 Estadio III-IV: QT + Cx + Rt. LT con
vaciamiento ganglionar y hemitiroidectomia.
Cáncer de laringe
Cáncer glótico
 Estadio I-II: Rt, Cordectomia en (T1),
Hemiglotectomia (T2), LT o LP (según casos),
resección con laser.
 Estadio III-IV: depende del tipo histológico,
edad, estado gral del paciente.
En estadios avanzados inicialmente se trata con
Qt y luego puede aplicarse Cx.