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Lesiones Musculares
Lesiones Musculares
(Garrett 1996; Huard et al. 2002; Jarvinen et al. 2005)
Indirectas
Desgarros (strain)
Directas
Contusiones
Laceraciones
Clasificación
Nombre
Estadio Características
Tiempo
Contractura
y/DOMS
Grado 0
1 a 3 días
Alteración funcional, elevación de proteínas y
encimas. Auqnue hay desestructuración del
parénquima muscular, se considera más un
mecanismo de adaptación que una lesión
verdadera.
Grado I Alteraciones de pocas fibras y poca lesión del tejido 3 a 15 días
Microruptura
conectivo
fibrilar y/o
Distención muscular
Grado II Afectaciones de más fibras y más lesión del tejido 3 a 8
Rotura fibrilar
conectivo con aparición de hematoma
Rotura muscular
Grado III Rotura importante o desinsercion completa.
semanas
8 a 12
semanas
DOMS – Dolor muscular
retardado
• 24 a 72 hs luego de ejercicio intenso
•Actividad reducida, músculos tensos e
hinchados
• Daño en el sarcolema (túbulos T), flujo de
calcio, disminuye respiración celular
•Más en fibras IIb
CALAMBRE
Estado de contracción transitorio sin lesión anatómica. Por
fatiga o alteración del medio interno.
CONTRACTURA
• Estado de hipertono progresivo acompañado de dolor y
edema intersticial generalmente luego del esfuerzo.
•Duración aproximada 24 – 48 hs
•Permite continuar con la actividad
DISTENSION
•Aparición brusca, se palpa un cordón doloroso que va
acompañado de edema y microhematomas intersticiales,
sin lesión del tejido conectivo.
•Permite realizar actividad física sin llegar a un esfuerzo
máximo.
•Tiempo 10 -15 días aprox.
DESGARRO
•Grado 1 – algunas fibras sin lesión del tejido conectivo (miofibrilar)
•Grado 2 – mayor cantidad de fibras con lesión parcial de tejido conectivo de
sostén (fibrilar)
•Grado 3 - rotura parcial, con lesión de tejido conectivo y hematoma. La
cicatrización es de mayor dificultad (fascicular).
•Grado 4 – Rotura muscular, merecedora de tratamiento quirúrgico.
Strain injuries occur when muscle fibres cannot
withstand excessive tensile forces placed on them and
are therefore generally associated with eccentric
muscle action (Mair et al. 1996; Pull and Ranson,
2007)
The contractile elements are the first tissues to
be disrupted; with the surrounding connective tissue
not being damage until high forces are applied
(Hasselman, et al. 1995)
Músculos más Afectados
Isquiotibiales (Bíceps)
Recto anterior
Gemelo interno
Extensores de la muñeca
Aductores (medio)
Pectoral Mayor
FUTBOL
Descripción del número y porcentaje relativo
de lesiones musculares del estudio UEFA
en el período de las temporadas 2003-2007
Tipo de lesión
Lesión músculo bíceps femoral
Lesión músculo aductor mediano
Lesión músculo tríceps sural
Lesión músculo cuádriceps
Lesión músculo semitendinoso
Otros
Total (n = 55)
16
10
9
7
3
10
Porcentaje
30
18
16
12
5
19
TENIS
TENIS
Incidence and nature of the most common rugby
injuries sustained in Argentina (1991–1997)
E Bottini, E J T Poggi, F Luzuriaga, F P Secin
Most common injuries in Argentine rugby
Injury
1 Pulled muscle of lower limbs
2 Ankle ligament distension
3 Closed head trauma without LOC
4 Knee trauma
5 Bleeding wound on face
6 Knee ligament distension
7 Cut on head
8 Muscular or ligament injury of the shoulder
9 Muscular or ligament injury of the cervical column
10 Epistaxis
11 Face trauma
12 Rib trauma
13 Lower limb trauma
14 Nose trauma without epistaxis
15 Acromioclavicular joint (sub)luxation
16 Lumbar spine concussion
17 Shoulder luxation
18 Thoracic trauma
19 Bleeding wound in lower limbs
20 Elbow trauma
21 Clavicle trauma
22 Closed head trauma with LOC
23 Other
108
106
81
81
79
49
44
43
34
24
24
21
19
18
15
17
14
10
9
9
8
8
103
Total %
11.7
11.5
8.8
8.8
8.5
5.3
4.8
4.6
3.7
2.6
2.6
2.3
2.1
2.0
1.6
1.8
1.5
1.1
1.0
1.0
0.9
0.9
11.1
Más Frecuente
Músculos de 2 articulaciones
En contracción excéntrica
Deportes con rápidas
aceleraciones y desaceleraciones
Músculos con alta proporción de
fibras de tipo II
Siempre se rompe el Gemelo Interno, ya que su contracción
precede siempre en unos milisegundos a la contracción del
Gemelo Externo, de tal forma que en el momento de la
contracción muscular, es el Gemelo Interno quien asume la
responsabilidad del movimiento, y se rompe, salvando así al
Gemelo Externo.
Músculos Locales
Músculos Globales
Cortos y gruesos
Largos, multiarticulares
Inserción cercana a la articulación
Inserción alejada
Brazo de palanca corto
Mayor brazo de palanca
Contracción tónica
Contracción Fásica
Resistentes a la fatiga
Fatiga temprana
Trabajan a baja intensidad
Trabajan a alta intensidad
Activación temprana
Activación tardía
Tienden a debilitarse
Tienden a acortarse
Estabilizadores
Producen movimiento
97 % de las lesiones por
estiramiento son en la unión
músculo-tendinosa
Aparición de una Lesión
Edad
Amplitud del mov.
Exposición a factores
de riesgo externo
Lesión previa
Condición Física
Alimentación
Hecho
Descencadenante
El músculo estimulado
absorbe mucho más energía
que el no estimulado
Menor nº de lesiones
El músculo
cicatriza con
extensiva fibrosis
Lesiones Musculares
Fibrosis muscular
Miositis
osificante
REPARACIÓN vs. REGENERACIÓN
1. Reparación (ESPONTÁNEA): es la restauración de dicho
tejido sin que éste conserve su arquitectura original ni
tampoco su función, el resultado final es la cicatrización.
2 Regeneración (INDUCIDA): capacidad limitada de
determinados tejidos, cuando su restauración posee
propiedades indistinguibles del tejido original.
3 Como Kinesiólogos nos interesa potenciar la
regeneración sobre la reparación.
Las circunstancias por las que
un tejido cicatriza en vez de
regenerarse, dependerá del
contenido de células y señales
estimuladoras necesarias
para la regeneración.
Objetivo Final:
conseguir un tejido
de calidad
Especificidad en la
función que deberá cumplir
el músculo
Correcta activación
y sincronización
neuromuscular
Elasticidad y resistencia
adecuada
Esfuerzos concèntricosexcéntricos
Movilidad Precoz y Funcionalidad
(a partir del 3er día)
• Aumenta más rapidamente la vascularización del tejido
muscular
•Aumenta la regeneración de fibras musculares y
reestructuración del colágeno
•Se recupera más rapido las características viscoelásticas y
contráctiles del músculo
•Mejora la fase final reparadora evitando cicatrices fibrosas
Evaluación
Exploración Fisica
Qué sentiste? Cuándo? Cómo? Dónde? En que gesto?
Tiempo de evolución
Equimosis?
Deformidad muscular?
Puntos dolorosos
Espasmo muscular
Es dolorosa la contracción activa
Capacidad de estiramiento pasivo
Enfoque de
Rehabilitación
Propuesta de progresión con medidas
activas
1. Contracciones suaves – isométricas
2. Incrementar la intensidad progresivamente. Variar
ángulos
3. Incrementar la amplitud del movimiento
progresivamente. Incluir CCA – CCC
4. Incorporar trabajo excéntrico - Propiocepción
5. Saltos – lanzamientos- aceleración – frenos
6. Gesto deportivo – pelota – contacto
Etapa aguda
Fase de protección
Hasta 1 semana tras la lesión
•Tratamiento inmediato PRICE
• 3er al 5to movilidad suave – isométricos
• Educar al paciente
• Controlar el dolor y edema – Fisioterapia – Drenaje
manual
•Mantener la integridad y movilidad
•Trabajo complementario - CORE
Etapa Sub-Aguda
Fase de movilidad controlada
Hasta 3 semanas tras la lesión
•Educar al paciente
•Promover la curación de tejidos
•Terapia manual - Cyriax
•Estiramientos activos
•Bicicleta – Caminata – Elíptico
•Pileta
•Propiocepción
•Iniciación de ejerciciós concéntricos
•Iniciación de ejercicios excéntricos
•Trabajar sobre el volumen de trabajo
•Intensidad controlada
Etapa Crónica
Fase de regreso a la función
A partir de 3 semanas tras la lesión
•Educar al paciente
•Mejorar el control neuromuscular
•Se incrementa el trabajo sobre las cualidades físicas
•Fuerza – Velocidad – Resistencia- Flexibilidad Coordinación
•Intensificar ejercicios excéntricos.
•Aumenta la intensidad – volúmen controlado
•Saltos – giros – aceleración – lanzamientos
•Trabajo de campo
•Gesto deportivo
•Trabajo parcial con el grupo
•Entrenamiento formal - Competencia
Muchas Gracias
Lic. Santiago Bruno
[email protected]