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PROTESIS MAXILOFACIAL
CON MENCION OCULAR
PROBLEMAS DE CAVIDADES
INSUFICIENTES
Dra. Eva Mogrovejo Valverde
Odontóloga
Universidad de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Protesista Maxilofacial con Mención Ocular
Postgrado de Odontología Estética
Adhesiva.
Universidad de Concepción
Concepción- Chile
Miembro de la Sociedad Latinoamericana
de Rehabilitación de la Cara y “Prótesis Buco
Maxilo Facial”
CONTENIDO TEÓRICO
Sumario:
Generalidades de prótesis
Maxilo Facial
Cavidades anoftálmicas
Intervenciones quirúrgicas en
relación con Prótesis Maxilo
Facial
Tipos Cavidades
Soluciones protésicas
INTRODUCCIÓN
• La rehabilitación Maxilo Facial constituye una
alternativa estética funcional y de alivio al trauma
psicológico en los pacientes que presentan
defectos faciales causados por: neoplasias,
traumas o alteraciones congénitas que provocan
en ellos desfiguraciones en el rostro, así como
múltiples problemas psíquicos.
OBJETIVOS
Recuperar la estética facial
Prevenir el colapso y la
deformación de los párpados y
tejidos adyacentes
Proteger la sensibilidad de la
cavidad oftálmica contra
agresiones, polvo y humo
Optimizar la secreción lacrimal
Mantener el tono muscular,
previniendo alteraciones de
simetría que progresivamente
se instalan
Rehabilitación sicológica
PRÓTESIS
MAXILOFACIAL
DEFINICIÓN:
Rehabilitación física, psíquica y social
de los pacientes mediante la corrección
de secuelas, tanto adquiridas como
congénitas y la restauración por
medios artificiales del defecto con fines
estéticos y/o funcionales para
reemplazar una parte faltante del
cuerpo.
INDICACIÓN DE UNA
OFTALMOPRÓTESIS
CAVIDADES ANOFTALMICAS
TIPO I O PRIMARIO TIPO II O ADQUIRIDA
CONGENITOS:
MICROFTALMIA
TRAUMA
PATOLOGICA:
RETINOBLASTOMA,
PTOSIS BULBI
GLOBO OCULAR
ATROFICO
MELANOMA, GLIOMA
ADQUIRIDO
TIPOS DE CIRUGIAS OCULO-ORBITOPALPEBRALES
• Enucleación: Remoción
total del globo ocular
mediante cirugía, para ello
hay que cortar los músculos
y el nervio óptico
• Evisceración: Vaciamiento
quirúrgico del globo ocular,
preservando la esclera y los
músculos en su sitio y
algunas veces conservando
la cornea o extrayéndola
Excenteración
Orbitaria
• Es la eliminación del
globo ocular, sus
anexos, músculos,
párpados y tejido
óseo orbitario. Se da
principalmente en
neoplasias malignas
TIPOS DE CAVIDADES
• Apta: toda cavidad
anoftálmica que puede
ser rehabilitada en
forma inmediata con
una prótesis ocular, con
buenos resultados
estéticos
• No Apta: no cumplen
con las condiciones
mínimas para portar
una prótesis ocular
ESQUEMA DE CAVIDADES APTAS Y NO
APTAS
CAVIDAD NO APTA
CAVIDAD APTA
CAVIDAD NO APTA
CAVIDAD APTA
CAVIDADES INSUFICIENTES
CAUSAS:
Síndrome postenucleaciòn(SPE)
Profundización del pliegue
palpebral superior
Cavidad contraída (atrofia)
Movimiento reducida de la
prótesis
Laxitud palpebral inferior
Enoftalmo de la prótesis
Atrofia de la grasa orbitaria
Mala adaptación protésica
Formación de cicatrices
contráctiles
Procesos inflamatorios
CASOS CLÍNICOS
PROFUNDIZACION DEL PLIEGUE PALPEBRAL
SUPERIOR, DESCENSO DEL PARPADO INF.
LADO IZQ., CON ENOFTALMO DE LA PROTESIS
DESCENSO DEL PARPADO INFERIOR DEL
LADO IZQ, PROFUNDIZACION DEL
PLIEGUE PALPEBRAL SUPER. CON
ENOFTALMO DE LA PROTESIS
CAVIDADES ATRÓFICAS
Origen Traumático
La atrofia del globo ocular,
se caracteriza por la
disminución del tamaño y
el cambio de coloración
del iris a tonalidades
azules, perdiendo la visión
Origen oncológico
Dada por la aplicación de
Radioterapia, después de
la enucleación que tiende
a deformar o atrofiar la
cavidad ocular
CAUSAS DE ATROFIA
OCULAR
Traumas
Pérdida de inervación
Disminución del riego
sanguíneo
Nutrición inadecuada
Senilidad
Pérdida del estímulo endocrino
Disminución del
trabajo(desuso)
Clasificación de la atrofia ocular
Atrofia del globo ocular sin contracción:
Tiene el tamaño del globo ocular normal e inclusive puede existir
agrandamiento a causa de glaucoma. La organización interna está
relativamente bien conservada, puede existir atrofia retinal y del
nervio óptico, catarata, membrana ciclítica y desprendimiento de
retina exudativo.
Atrofia del G.O con contracción: El globo ocular es pequeño e
hipotónico, tejidos intraoculares son atróficos pero sus relaciones
están relativamente conservadas e histológicamente son
reconocibles.
Atrofia del G.O. con desorganización( ptisis bulbi): es la atrofia
con desorganización intraocular, ocurre en traumas con globo
ocular abierto, inflamaciones intraocular severa, prolongada o
recurrente y en algunas ocasiones en regresiones espontáneas
tumorales como en el retinoblastoma.
La atrofia en general
es una respuesta de
adaptación,
consistente en la
disminución del
tamaño celular
SOLUCIONES PROTESICAS
Las soluciones estéticas para los
defectos de la superficie ocular son
diversas en función del grado de la
anomalía
DILATACIÓN INCRUENTA
Procedimiento protésico con
el cual se logra una cavidad
Apta a partir de una No Apta.
Por medio de Conformadores
Orbitarios
En algunos casos hay que
realizar una preparación de la
cavidad anoftálmica para
lograr un buen resultado
estético y funcional.
CONFORMADORES ORBITARIOS
FUNCIONES:
Mantener el tamaño de la
cavidad ocular
Aireación de la cavidad
Colocación de
medicamentos
Mantiene en función los
grupos musculares
En ojos atróficos permite
evaluar la tolerancia del
remanente ocular y del
paciente protésico
CASO CLÍNICO
Cavidad anoftálmica sin inflamación, la que tiene un
diámetro muy disminuido 9mm y se logró 14 mm se realizó
la dilatación incruenta para no estresar los tejidos.
PACIENTE: Presenta una retracción del fondo de saco
superior e inferior con una prótesis pequeña, inmóvil.
CASO CLÍNICO
PACIENTE: cavidad anoftálmica, con secreciones y proceso
inflamatorio que produce la contracción, con un diámetro muy
disminuido de 7mm, lográndose 14mm después del tratamiento.
Tratamiento: expansión continua de la cavidad con un conformador
CONFORMADOR
INSTALACIÓN DE LA PRÓTESIS
PEQUEÑA, INMÓVIL
ELABORACIÓN DE UNA
PRÓTESIS OCULAR
Preparación de cubeta
Impresión
Vaciado de yeso
Encerado y obtención del patrón de cera
Confección del iris
Centrado del iris
Obtención de la esclera
Preparación del plano de pintado del iris
Capa de cera
Pintado del iris y esclera
Transformación y termopolimerizado
Terminación y pulido
Inserción de la prótesis
Controles
Recomendaciones al paciente
VENTAJAS DE LAS
PRÓTESIS OCULARES
Son iguales al ojo del paciente.
La mirada es centrada en la misma
dirección que el otro ojo.
Se ven del mismo tamaño.
Son cómodas.
Movilidad
El movimiento de los párpados es
suave y natural.
Evitan acumulación de secreciones e
irritación.
Reducen la posibilidad de infecciones
PRECAUCIÓN
Puede ser utilizada día y noche
Perfecto aseo en sus manos y
prótesis
Limpiar las lagañas hacia la nariz y
no hacia la oreja.
Si se cae la prótesis, y se quiebra
acudir al consultorio.
Nunca se retire la prótesis por
varios días ya que la cavidad se
puede contraer.
Si conduce carro aprenda a usar
bien su espejo retrovisor interno
AUTOEVALUACIÓN
1.-¿Indique la etiología de cavidad anoftálmica tipo II o
Adquirida?
2.- ¿Qué entiende por Excenteración orbitaria?
3.- Verdadero o Falso: Una cavidad No Apta siempre
será una cavidad No Apta. Explique
4.- Enumeré 4 causas de cavidades insuficientes.
5.- ¿ Qué tipo de atrofia del globo ocular
presenta mayor dificultad para la
rehabilitación y porque?
6.- Indique el uso de los conformadores
orbitarios
7.- ¿ Qué cuidados deben tener el paciente
portador de prótesis ocular?
SIGUE EL HIPERVÍNCULO DE CADA PREGUNTA
PARA QUE FUNDAMENTES TU RESPUESTA.
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CONTACTO PROFESIONAL
BIBLIOGRAFÍA
• Prótesis Buco-Maxilo Facial, Isabel Jankielewicz y Co-autores, Editorial
Quintessence, S.L.,Barcelona, 2003.
• Ciencia y Tecnología para la Salud Visual Ocular. Vol. 1, Nº1, sept. 2003,
pag.107
• Evaluación Comparativa de la Evisceración frente a la Enucleación en el
Hospital Central Militar. Autor Rocío de la Mercedes León Rodríguez,
Escuela de Medicina Humana, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Mayor San Marcos. Lima- Perú., 2002
• Stone W. complications of evisceration and enucleation. In fasanella RM,
ed. Managemet of Complications in Eye Surgery. Phildelfa: WB Saunders,
1957:278-317
• www.tdr.cesca.es/TESIS_UAB/AVAILABLE/TDX.
• www.llapart.es/pdf/info.pdf
• www.ojosarticiales.com/info-general.htm
• www.ocularista.es/
• http://www.protesisojo.blogspot.com/
• http://www.optired.com/ojosArtificiales.pdf