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Cefaleas
Pablo Gabriel Nosal
Residencia Clínica Pediátrica
Impacto
• Motivo de consulta frecuente durante la
infancia
• Intensidad variable con compromiso de las
actividades diarias
– Umbral
– Tolerancia
Fisiopatología I: Rc nociceptivos
Intracraneales
• Vasos sanguíneos arteriales y venosos
• Duramadre y periostio
Extracraneales
• Piel, TCS, periostio
• Ojos, oidos, senos paranasales y dientes
• Músculos
Fisiopatología II
-Dilatación-Inflamación
-Tracción-desplazamiento
-Compresión
+
Nociceptores  NC V, IX, X y plexo
cervical
Cefalea
Clasificación
Clasificación etiológica
Clasificación evolutiva (Rothner)
• Agudas: duración ≤ 5 días. Sin antecedentes de
cefaleas previas
• Agudas Recurrentes: Episodios de presentación
periódica, con intervalos libres de síntomas
• Crónicas no progresivas: duración 15-30 días con
frecuencia e intensidad de los episodios similares,
estables, ausencia de signos neurológicos anormales
• Crónicas progresivas: duración 15-30 días con
frecuencia diaria-semanal, intensidad creciente, signos
neurológicos anómalos
Cefaleas Agudas
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2° A irritación meníngea
C. acompañando a enfermedad febril
C. asociadas a hipoglucemias
Sinusitis Aguda
Por frío (Ice Cream Headache)
2° a Ejercicio físico extenuante
C. por hipotensión endocraneana
Cefaleas Agudas Recurrentes:
Migrañas
Episodios de dolor moderado-intenso, pulsátil,
frecuentemente unilateral, se acompaña de dolor
abdominal, náuseas o vómitos. Se agrava con la
actividad física
• Principal causa en este grupo y entre las cefaleas
en general
• En menores de 10 años: ♂≥♀.
• Incidencia 4-8% de niños entre 7 y 15 años
• Importante componente heredo- familiar
Cefaleas Agudas Recurrentes:
Migrañas
• Estímulos varios (¿?)
• + factores hereditarios
• DCP: depresión cortical propagada
• Oligoemia propagada
• Liberación hacia el LEC de: k+, glutamato, AA, serotonina, NO
• Estimulación NC V a través de las fibras que inervan los vasos de la
piamadre  liberación de sustancia P y otras
• Vasodilatación e inflamación
Cefaleas Agudas Recurrentes: Migrañas
Clasificación de las migrañas (International Headache Society)
1. Migrañas sin aura
2. Migraña con aura
• Aura típica con migraña
• Migraña típica con cefalea no migrañosa
• Aura típica sin cefalea
• Migraña hemipléjica familiar
• Migraña hemipléjica esporádica
• Migraña basilar
3. Sindromes periodicos en la infancia comunmente precursores de migraña
• Vómitos cíclicos
• Migraña abdominal
• Vértigo paroxístico benigno de la infancia
4. Migraña retiniana
5. Complicaciones de las migrañas
• Estatus migrañoso
• Infarto migrañoso
6. Probable migraña
Cefaleas Agudas Recurrentes:
Migrañas sin Aura
Migraña más frecuente de los niños (85%)
90% antecedentes familiares +
Pueden existir factores precipitantes
A. Al menos 5 episodios que cumplan criterios B-D
B. Duración 4 a 72 horas
C. Dos o más de estas características:
• localización unilateral
• pulsátil
• invalidante
• aumenta con actividad física habitual
D. Durante el episodio debe existir al menos 1 de los siguientes:
• náuseas y/o vómitos
• foto y fonofobia
E. Se descartaron otras patologías
Cefaleas Agudas Recurrentes:
Migrañas con Aura
Representa el 5-15% de los casos.
Aura: síntomas reversibles que preceden a la crisis (de
5 a 60 minutos de duración)
• Síntomas visuales
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positivos (luces, manchas o líneas parpadeantes)
negativos (visión borrosa, escotomas, ceguera transitoria)
distorsiones del tamaño (micropsias, macropsias)
distorsiones de la forma (metamorfopsias)
• Síntomas sensitivos
• positivos (hormigueo, pinchazos)
• negativos (entumecimiento, adormecimiento)
• Trastorno del habla disfásico.
Cefaleas Agudas Recurrentes:
Sindromes precursores de migrañas
• Vómitos cíclicos
• Migraña abdominal
• Vértigo paroxístico benigno
Cefaleas Crónicas No Progresivas
Cefalea tensional
Episodios de minutos a días de duración, opresivo, leve
a moderado, bilateral, no empeora con la actividad
física habitual. No náuseas ni vómitos
• también psicógena o funcional.
• frecuente en edad pediátrica
• asociación a factores emocionales
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Estrés familiar
Maltrato
conflictos en las relaciones sociales
fobia
hostigamiento escolar
depresión infantil
Cefaleas Crónicas Progresivas
Tumor Cerebral
Los tumores del SNC representan la segunda neoplasia más frecuente en la
infancia y primera causa entre los tumores sólidos
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Cambios en el patrón del dolor
Alteraciones neurológicas: convulsiones, focalización
Cambios de carácter: apatía, irritabilidad, desatención.
Compromiso del estado general: anemia, pérdida de peso.
Asociaciones
Cuadro clínico de hipertensión intracraneana:
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Dolor agravado por la tos o maniobra de Valsalva.
Empeora en la mañana o al despertar.
Se asocia a náuseas y vómitos.
Alteraciones oculares
Enfoque
Diagnóstico
Anamnesis
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Características de la cefalea
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Ubicación
Tipo
Intensidad
Tiempo de evolución
Periodicidad
Existencia o no de aura
Síntomas acompañantes
• Factores desencadenantes
• Factores agravantes/ Atenuantes
• Tratamientos y respuesta
Examen físico
Exploración general
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Toma de temperatura y presión arterial.
Aspecto general.
Piel y anexos
Semiología cardiopulmonar y abdominal.
Medición del perímetro cefálico
Examen del macizo cráneo-facial
Valoración otorrinolaringológica
Cuello (columna y musculatura cervicales)
Examen físico
Exploración neurológica
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Nivel de conciencia, función intelectual y orientación.
Marcha y coordinación.
Pares craneales.
Tono, fuerza y reflejos musculares profundos.
Presencia de reflejos patológicos.
Examen sensitivo.
Signos cerebelosos.
Presencia de signos de irritación meníngea o signos
neurológicos focales.
Examen físico
Exploración oftalmológica
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Agudeza visual.
Motilidad ocular extrínseca
Motilidad ocular intrínseca
Campimetría
Fondo de ojo
Exámenes complementarios
•Cefalea de presentación aguda o hiperaguda.
•Dolor cuya severidad aumenta progresivamente.
•Cefaleas durante el sueño o al despertar.
•Dolor que aumenta con maniobras de Valsalva, ejercicio, tos o cambios
posturales.
•Macrocefalia o asimetría craneana.
•Soplo intracraneal.
•Examen neurológico anormal (focalización o déficit, convulsiones).
•Cefaleas refractarias al tratamiento.
•Signos de hipertensión endocraneana
•Deterioro en el rendimiento escolar, cambios de personalidad, alteraciones
en la conducta habitual.
•Cefaleas en portadores de válvulas de DVP
•Niño menor de 5 años.
Tratamiento
Medidas generales
Explicar al paciente y a sus padres el diagnóstico.
Muchos de los pacientes y sus familias consultan para conocer el origen del
dolor y saber si existe la posibilidad de tener un tumor cerebral. Cuando se
estima un riesgo bajo, esta sola información tranquiliza al niño y su familia, y
permite establecer las bases para una buena adherencia al tratamiento.
De forma preventiva se aconsejará un estilo de vida saludable:
• dieta equilibrada
• Descanso suficiente
• recreación
• manejo adecuado del estrés
• actividad física regular
• Organización criteriosa de horarios y tiempo libre.
Tratamiento
Medidas específicas
Tratamiento
Medidas Farmacológicas
• Dolores leves moderados:
– AINE, puede asociarse a cafeína
• Cefaleas Severas: AINE, fármacos de 2° línea:
– Ergotamina 1-2mg dosis única en ≥ 6 años
– Sumatriptán intranasal en adolescentes
• Estatus migrañoso:
– Corticoides
– Fenitoína EV
Bibliografía
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Cefalea en niños y adolescentes, PRONAP 2012
Neurología Pediátrica; Natalio Fejerman, 2° edición 1998
Nelson Tratado de Pediatría 18° edición, volúmen 2
Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 1. ISSN 0718-0918,
Hospital de niños Roberto Del Rio-Universidad de Chile