Download N412-ProcEnfCC - Directiva 13ra Conferencia Genética

Proceso de Enfermería Aplicado al
Sistema-Cliente en Escenarios de
Cuidado Crítico
Definiciones-Estimado de Variables de SaludIntervenciones de Enfermería Parte I
Dra. Lourdes Méndez – Nurs 412 – UMET 2014
Objetivos
Al finalizar la conferencia sobre Proceso de
Enfermería Aplicado al Sistema-Cliente en
Escenarios de Cuidado Crítico los estudiantes de
Nurs. 412 podrán:
1-Conocer definiciones importantes relacionadas al
cuidado de enfermería en cuidado critico.
2-Revisar el proceso de enfermería al intervenir con
clientes de cuidado critico.
3-Aplicar conocimientos sobre el estimado de
variables de salud al intervenir con clientes en
condiciones criticas.
Definiciones Importantes
• Enfermería de Cuidado Crítico
– Es la especialidad dentro de enfermería que se
relaciona específicamente con la respuesta
humana a problemas de que amenazan la vida.
Este profesional es un enfermero con licensia
responsable de asegurar que los clientes
enfermos aguda y criticamente y sus familiares
recivan un cuidado óptimo.
Definiciones Importantes
• Cliente Criticamente Enfermo
– Son aquellos clientes que estan en alto riesgo de
tener un problema que amenaze su vida de
manera actual opotencial. El cliente crtitcamente
enfermo es aquel que es altamente vulnerable,
inestable y complicado requiriendo cuidado de
enfermeria intensivo y vigilante.
Definiciones Importantes
• Especialista Clinico en Enfermería (CNS)
– Es un experto clinico en un area de especialidad
particular- en este caso cuidado crítico. Es
responsible de la identificación, intervención y
manejo de problemas clinicos para mejorar el
cuidado de los clientes y sus familias. Proveen
cuidado directo a clientes, incluyendo la
valoración, diagnóstico, planificación y
prescripción farmacológica y no farmacológica de
tratamientos para problemas de salud.
Definiciones Importantes
• Practicante de Enfermería en Cuidado Agudo
(ACNP)
– Se enfoca en ambientes de cuidado crítico en la
toma de decisiones relacionadas al cuidado de
clientes complicados. Sus actividades incluye
evaluación de riesgo, interpretación de pruebas
diagnósticas y proveer tratamiento, que puede
incluír prescribir medicamentos.
Definiciones Importantes
• Certifcación en Cuidado Crítico en Enfermería
(CCRN)
– Esta certificación es alcanzada por aquellos
profesionales de enfermería de cuidado crítico y
agudo que aprueban el examen de CCRN en
neonatal, pediatria y/o cuidado de enfermería al
adulto crítico.
ESTIMADO DE VARIABLES DE SALUD
Proceso de Enfermería en Cuidado Crítico:
• Incluye los siguientes pasos:
–
–
–
–
–
–
Valoración
Diagnóstico
Identificación de resultados (metas)
Planificación
Implementación
Evaluación
NOTA: Ver formato de plan de cuidado de UMET.
ESTIMADO DE VARIABLES DE SALUD
• Formato de Diagnostico de Enfermería
– PES
P = problema
E = etiología
Signos y Síntomas = evidencias
ESTIMADO DE VARIABLES DE SALUD
• Estimado físico
– Area vital para la recogida de datos e
identificación de prioridades en los clientes.
Escala de Glasgow Coma
-Utilizada para medir el nivel de conciencia en
pacientes con un traumatismo craneoencefálico,
y se basa en la medición de tres parámetros:
apertura ocular, respuesta motora y respuesta
verbal.
ESTIMADO DE VARIABLES DE SALUD
• INTERPRETACIÓN ESCALA GLASGOW COMA
– Los tres parámetros mencionados anteriormente
son puntuables de manera independiente.
• La apertura ocular puede recibir un total de 4 puntos, la
respuesta verbal de 5 y la respuesta motora de 6.
• Podría considerarse un traumatismo craneoencefálico
leve al que presenta un Glasgow de entre 15 - 13
puntos, moderado de 12 - 9 y grave con una puntuación
menor o igual a 8.
DIRECTRICES AVANZADAS
• Definiciones Importantes
– Testamento en vida- solicitud específica por un
individuo competente que dirige el cuidado
medico en un evento donde el individuo pierde la
capacidad de hacer esto.
-Resucitación- intervención con la intención de
preservar la vida, reataurar la salud y revertir la
muerte clinica.
DIRECTRICES AVANZADAS
• DNR- orden prohibe usar resucitación
cardiopulmonar y cuidado cardiaco de
emergencia para revertir signos de muerte
clínica.
Los médicos pueden detener o descontinuar esta directriz
en las siguientes circumstancias:
-No recupera respiración y latidos
-Se deterioran funciones vitales a pesar máxima
terapia
-Investigaciones previas indican nadie a sobrevivido
INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Monitoreo Hemodinamico – SWAN-GANZ
-Para diagnóstico y evaluación de cardiopatías
-Diagnóstico y evaluación estados de Shock
-Evaluar respuesta de paciente a
tratamientos.
ONDAS DEL SWAN GANZ
• A medida que el cateter
atraviesa por las
estructuras cardiacas se
dibujan unas ondas.
• RA=atrio derecho
• RV=ventriculo derecho
• PA=arteria pulmonar
• PCW= “wedge” o presion
en cuña
PARAMETROS
• PAPE= presion de
enclavamiento en la
arteria pulmonar
• PAPE= 4-12 mmHg
• AP= arteria pulmonar
• La presión promedio de la
AP es de 9 a 19 mmHg.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
Monitoreo Hemodinamico – Presion Venosa
Central (CVP)
• Para monitorear
pacientes con
alteracion
significativa en el
volumen de
liquidos corporales
PRESION VENOSA CENTRAL
CVP- medida de las presiones en el
atrio derecho del corazon
PARAMETROS DEL CVP
• Normal 2-6 mmHg o
7 a 12 cmH2O
• Niveles elevados
indican fallo
ventricular derecho.
• Niveles disminuídos
indican hipovolemia.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
• ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
Un EKG es una prueba diagnóstica que detecta y
registra la actividad eléctrica del corazón en un papel
cuadriculado con sus medidas especificas.
Es utilizado para detectar y localizar la fuente ó parte
especifica de los problemas cardiacos
LO QUE NOS REVELA El EKG
• Falta de corriente
sanguínea hacia el
músculo cardiaco
• Un corazón que late
irregular, ó muy
rápido ó muy lento
• Un corazón que no
bombea con fuerza
• Músculo cardiaco muy
grueso ó partes del
mismo que son muy
grandes
• Defectos congénitos al
nacer
• Enfermedad de las
válvulas cardiacas entre
las cámaras del corazón
ELECTROCARDIOGRAMA
• Indicaciones
• Orientación a paciente/familiar
• Preparación de la piel
a. Ubicación de los electrodos
• Derivaciones
a. Extremidades
b. Precordiales
EKG
PASAJE DE AIRE ARTIFICIAL
Cómo se evalúan los niveles de Oxígeno?
• ABG
•Oximetría de pulso
Clasificación de sistemas de
administración de O2
• Low Flow syst: la FIO2 administrado NO compensa
por el MV máximo del paciente.
– Afectados por el RR y/o la posición del paciente
• High Flow Syst: la FIO2 administrada compensa
por el MV máximo del paciente
– Control mas preciso
– exactos
Low Flow Systems
-canulas – 24-44%, 1-6 lpm
- mascarilla – 35-55%, 8-10 lpm
- partial RB – 60%; 8-15 lpm
-Non RB – 75-100% 8-15 lpm
High Flow Systems
• Venturi:
24-50%; colores
•Aerosol mask – 21-60%
• T tube – 21-100%
• Traquesotomia – 35-60%
High Flow Systems … continuacion
•
crouppettes – 21-50%
•Oxy Hood – (venturi)
•Ventiladores – 21-100%
VENTILADOR MECANICO
METAS DE LA VENTILACION
MECANICA
• Mejorar la ventilación
• Disminuír el WOB
• Aumentar la ventilación alveolar
• Mantener ABG normales
ENTUBACION ENDOTRAQUEAL
ENTUBACION ENDOTRAQUEAL
• Indicada para:
- alivio de obstrucción
- pérdida del reflejo
respiratorio
- facilitar la succión
- ventilar mecánicamente
EQUIPO NECESARIO
• Tubos endotraqueales
Mujer- 7.5-8.0mm
Hombre- 8.0- 9.0mm
• Laringoscopio(hoja recta y curva)
• Estilete
• Succión
• Jeringuilla 10cc
• Anestésico topical
TUBO ENDOTRAQUEAL Y
LARINGOSCOPIO
CONTINUACION
Lubricante
soluble en
agua
Esparadrapo
Estetoscopio
Airways
CIERRE
Cómo se define cuidado critico?
Cómo se define testamento en vida?
Cuál es el formato para hacer los diagnósticos de
enfermería en ICU?
Qué tres componentes evalúa la escala glasgow coma?
Qué mide el Swan-Ganz?
Qué mide el CVP?
Qué nos revela un EKG?
A qué grupo de sistema de oxigeno pertenece el