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Resistencia microbiana de los gérmenes aislados en
infecciones tardías en neonatos del “Hospital
Eusebio Hernández"
2003-2006
Autora: Dra. Ana Bertha Álvarez Pineda.
Especialista de Primer Grado en
Microbiología
Master en Enfermedades Infecciosas
INTRODUCCIÓN.
 La
infección continúa siendo
causa de morbimortalidad en los
neonatos.
 40% de los fallecidos están
asociados a la infección.
 OMS calcula que ocurren 5 000
muertes diarias.
INTRODUCCIÓN.
 Infección
-
neonatal puede
clasificarse según el
microorganismo que la causa ó
por el momento en el que se
produce el contagio:
Infección neonatal precoz.
Infección neonatal tardía.
INTRODUCCIÓN.
 Infección
-
-
neonatal precoz.
Síntomas aparecen antes del
cuarto día de vida o para otros
autores hasta la primera
semana.
Son consecuencia de la
exposición a microorganismos de
los genitales maternos durante el
parto. Incidencia baja.
INTRODUCCIÓN.
Infección neonatal tardía.
- Los síntomas aparecen después del
tercer o cuarto día de vida o incluso
son infecciones que aparecen hasta
el séptimo día según autores refieren.
- El agente etiológico puede no
proceder de la madre; de hecho, el
origen más frecuente con reportes de
más de un 95% de los casos es
nosocomial.
INFECCIÓN NEONATAL TARDÍA
 Prevalencia
varía entre un 12% y un
35% de los pacientes internados en
la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal (UCIN).

En prematuros desarrollan sepsis tardía
un 25-50%
Puertas de entrada

Vía respiratoria.

Tubo digestivo.

Catéteres vasculares.
Hospital Docente de Ginecología y
Obstetricia “Eusebio Hernández”

Incidencia de la infección de comienzo
tardío de 0,8 en el 2004

Incidencia de la infección de comienzo
tardío de 0,6 en el 2006
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Establecer los diferentes tipos de
localización de la infección de comienzo
tardío que presentaron los pacientes de la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
en el período estudiado.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar los microorganismos aislados
en muestras de neonatos con infección
de comienzo tardío en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatal en el
período estudiado.
 Determinar la resistencia a los antibióticos
de los microorganismos aislados en los
pacientes con infección de comienzo
tardío en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal en el período
estudiado.

MÉTODO.
 Se
realizó un estudio descriptivo,
retrospectivo de todas las infecciones
neonatales de aparición tardía.

Universo: En el estudio se incluyeron el
total de recién nacidos ingresados en la
Terapia Intensiva Neonatal del Hospital
Eusebio Hernández.
MÉTODO.
 Muestra:
Conformado por todos los
niños con criterio de infección de
aparición tardía ingresados en la
Terapia Intensiva Neonatal del
Hospital, durante el periodo de
tiempo del 2003 al 2006, según
criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de Inclusión.
 Ingresado
en la Unidad de Terapia
Intensiva Neonatal con estancia por
más de 72 horas.
 Que
presentaron síntomas y signos
sugerentes de una infección.
Criterios de Exclusión.
 Estancia
en la Terapia Intensiva
Neonatal menor de 72 horas y
posterior a los 28 días.
 Que
no presentaron síntomas y
signos sugerentes de una infección
durante su estancia.
Variables.
 Localización
de la infección.
 Tipos de muestra.
 Microorganismo aislado.
 Resistencia microbiana.
RESULTADOS
Y
DISCUSIÓN.
Tabla 1. Distribución de los neonatos de la Unidad de Cuidados Intensivos
según morbilidad y letalidad. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia
“Eusebio Hernández”. Año 2003-2006
NEONATOS
AÑO 2003
AÑO 2005
AÑO 2006
TOTAL
AÑO 2004
No de nacimientos
4 997
4 757
4 278
3 516
17 548
No pacientes
ingresados UCIN
796
778
660
656
2 890
No pacientes con
Infección de
comienzo tardío
17
35
19
17
88
No pacientes
fallecidos
5
6
3
2
16
Fuente: Libro de estadísticas del Servicio de Neonatología.
Tabla 5. Distribución de la infección neonatal tardía según localización y años.
Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”.
Año 2003-2006
LOCALIZACIÓN
DE LA INFECCIÓN
AÑO 2003
AÑO 2004
AÑO 2005
AÑO 2006
TOTAL
No
No
No
No
No
%
%
%
%
%
Infección
pulmonar
16
94
10
29
8
42
12
71
46
52
Infección
sistémica
1
6
21
60
10
53
4
23
36
47
Infección del
tracto urinario
0
0
1
2
1
5
1
6
3
3
Infección
sistémica con
localización
pulmonar
0
0
2
7
0
0
0
0
2
2
Infección del
Sistema
nervioso central
0
0
1
2
0
0
0
0
1
1
Total de
pacientes
17
35
19
17
Fuente: Libro de estadísticas del servicio de Neonatología.
88
Tabla 6. Positividad según tipo de muestra de la UCIN del
Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio
Hernández”. Año 2003-2006
TIPO MUESTRA
Total
Positivos
%
Muestras
pulmonares
postmorten
5
5
100
Liquido pleural
3
3
100
26
18
69
105
52
49,5
44
18
51
Hemocultivo
238
53
22
Catéter
177
15
8
44
1
2
642
165
25,7
Secreción
traqueal
Tubo endotraqueal
Urocultivo
LCR
Total
Tabla 7. Distribución de microorganismos según género y especie.
Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006
Microorganismos aislados
Número
%
Candida sp.
35
21,8
Staphylococcus epidermidis
29
18,1
Staphylococcus aureus
9
5,6
Enterococcus sp.
8
5
Estreptococo grupo D
6
3,7
Staphylococcus saprophyticus
4
2,5
Corynebacterium sp.
2
1
Streptococcus sp.
1
0,5
Escherichia coli
13
Klebsiella pneumoniae
16
8,1
10
Acinetobacter sp.
9
5,6
Pseudomonas sp.
10
6,25
Enterobacter aerogenes
6
3,4
Klebsiella oxytoca
5
3,1
Enterobacter cloacae
3
1,6
Proteus mirabilis
1
0,5
Citrobacer koseri
1
0,5
Otros
2
1
TOTAL
160
Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.
Tabla 8. Resistencia a los antibióticos del género Staphylococcus sp en la
UCIN. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”.
Año 2003-2006
Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.
Tabla 9. Resistencia a los antibióticos de los géneros Streptococcus y Enterococcus.
en la UCIN. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia
“Eusebio Hernández”. Año 2003-2006
Microorganismos
Total
P
C
CIP
AMP
E
CRO
CAZ
VA
TE
R
%
R
%
R
%
R
%
R
%
R
%
R
%
R
%
R
%
R
Enterococcus
sp.
8
4
50
2
25
3
37,5
1
37,5
5
62,5
-
-
-
-
1
12,5
4
50
Estreptococo
grupo D
6
5
83,3
4
66,6
-
-
2
33,3
0
0
4
66,6
4
66,6
0
0
-
-
Streptococcus
sp.
1
1
100
0
0
-
-
0
0
1
100
0
0
0
0
0
0
-
-
TOTAL
15
9
60
6
40
3
37,5
*
3
20
6
40
4
57,1
*
4
57,1
*
1
6,6
4
50
*
Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.
Leyenda: P (Penicilina) C (Cloranfenicol) CIP (Ciprofloxacino) AMP (Ampicilina)
E (Eritromicina) CRO (Ceftriaxona) CAZ (Ceftazidima)VA (Vancomicina) TE (Tetraciclina)
Gráfico 1 Resistencia a los antibióticos de las
bacterias aerobias gram negativas en la UCIN
80
60
40
20
0
K C C
Z TX N
A
K
C
TI CI C
C P R
C S IM T
A TX P E
Serie1 60 58 54 28 52 78 42 53 50 66
9
Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.
55
Gráfico 2 Resistencia a los antibióticos del género
Escherichia coli
100
80
60
40
20
0
KZ CTX CN AK
Antibiótico 69
44
94
C
25 75
TIC CIP CR CA STX IPM TE
81
68
50
50
75 0,5 56
Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.
Resistencia a los antibióticos de las bacterias aerobias gram negativas en la UCIN.
Hospital Docente “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006
Microorganismos
KZ
CTX
CN
AK
C
TIC
CIP
CRO
CA
Z
IMP
TE
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Klebsiella
pneumoniae
44
38
31
20
31
87
43
37
37
13
43
Enterobacter
aerogenes
71
71
42
14
43
57
42
71
57
0
57
Klebsiella oxytoca
40
40
40
20
40
40
20
40
40
0
0
Enterobacter
cloacae
66
66
66
33
100
66
0
33
66
0
66
Resistencia a los antibióticos de las bacterias aerobias gram negativas en la UCIN.
Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006
ANTIBIOTICO
Pseudomonas
Acinetobacter
IPM
15
13
CTX
100
60
CN
61
33
AK
69,5
33
TIC
92
60
CIP
44
46
CRO
69
60
CAZ
61
53
STX
0
80
TE
0
0
Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.
CONCLUSIONES.

La infección pulmonar y la infección
sistémica fueron los tipos de
localizaciones más frecuentes en las
infecciones neonatales de comienzo
tardío.
CONCLUSIONES.
 Los
microorganismos aislados con
mayor frecuencia en los neonatos
con infección de comienzo tardío
fueron; Candida sp, Staphylococcus
epidermidis, Escherichia coli y
Klebsiella pneumoniae.
CONCLUSIONES.

Se determinó la resistencia a los
diferentes antibióticos teniendo en cuenta
el microorganismo identificado:
-
En el género Staphylococcus se obtuvo
una mayor resistencia a penicilina .
CONCLUSIONES.
- En el género Streptococcus a penicilina,
ceftriaxona y cefotaxime. Así como en el
género Enterococcus a penicilina,
tetraciclina y eritromicina.
CONCLUSIONES.

Los bacilos gram negativos resultaron los
microorganismos con un comportamiento
más resistentes, entre los antibióticos con
mayor frecuencia están; cefazolina,
cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime,
cloranfenicol, gentamicina, ticarcilina,
sulfametoxazol-trimetoprim y tetraciclina.
RECOMENDACIONES.

Presentar y discutir los resultados de nuestro
estudio en el Comité de Infección Hospitalaria y
con el Servicio de Neonatología, para contribuir
a un mejor control de las infecciones tardías en
la Unidad de Cuidados intensivos Neonatal de
nuestro hospital y realizar ajustes de la política
de antibiótico del servicio.
RECOMENDACIONES.

Contar con discos de amoxicilina con
ácido clavulánico para la detección de
cepas con enzima betalactamasa de
espectro extendido, discos de gentamicina
y estreptomicina de alta carga, para el
género Enterococcus y cefoxitin para
Staphylococcus que complementa los
resultados del antibiograma y ayuda a la
orientación del médico para implantar el
tratamiento adecuado
MUCHAS GRACIAS
Los niños son fuente
de inspiración y amor y para ellos trabajamos