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Rubéola
•Jesús Adrián Guerra Rivera
•Bernardo Rubén Gutiérrez Solís
•Graciela Marisol Hernández García
•Candy Nalleli López Alonso
Virus de la Rubéola
• Familia: Togavirus
• Es un virus respiratorio y no
provoca efectos citopatológicos
identificables.
• Los médicos alemanes fueron
los primeros en distinguir el
virus de la rubéola del
sarampión, por lo que su
nombre común es sarampión
alemán.
• La infección materna por
rubéola se ha relacionado con
diversas anomalías congénitas
graves.
Virus de la Rubéola
Estructura y Replicación
•
•
•
•
•
Cápside icosaédrica
ARN monocatenario en sentido positivo
45 a 75 nm de diámetro
Envoltura (del latín toga, “capa”)
Codifica proteínas precoces y tardías
Virus de la Rubéola
Estructura y Replicación
• El virus penetra en la célula por endocitosis
mediada por receptores la envoltura se fusiona
con la membrana del endosoma.
• En el citoplasma, se unen a los ribosomas para
sintetizar ARNm.
• Las glucoproteínas de la envoltura son
procesadas en el retículo endoplásmico y en el
aparato de Golgi y se transfieren a la membrana
plasmática.
Virus de la Rubéola
Estructura y Replicación
• La capside posee puntos de unión para el
extremo C-terminal de las glucoproteínas
víricas que expresa la membrana.
• Las puntas glucoproteicas tensan
fuertemente la envoltura alrededor de la
capside.
• Después, el virus se libera por gemación a
través de la membrana plasmática.
Virus de la Rubéola
Patogenia e Inmunidad
• Infecta las vías respiratorias superiores y después
se extiende hasta los ganglios linfáticos locales.
• Se establece una viremia que disemina el virus
por todo el cuerpo, lo que causa infección de
otros tejidos y un exantema moderado
característico.
• El periodo prodrómico dura 2 semanas.
• Se transmite con las gotitas respiratorias durante
el periodo prodrómico y hasta 2 semanas
después del inicio del exantema.
Virus de la Rubéola
Respuesta Inmunitaria
• Los anticuerpos se generan después de la viremia,
estos limitan la diseminación, pero la inmunidad
mediada por células juega un papel importante para
resolver la infección.
• Existe solamente 1 serotipo.
• La infección natural genera inmunidad durante toda
la vida.
• Los anticuerpos en el suero de la mujer embarazada
impiden la diseminación del virus al feto.
• Los inmunocomplejos provocan la erupción y la
artralgia que aparecen en la infección.
Virus de la Rubéola
Infección congénita
• La infección en una mujer embarazada puede
provocar anomalías congénitas graves en su
hijo.
• Las estructuras cromosómicas de las células del
feto pueden alterarse, provocando desarrollos
inadecuados, recién nacidos de pequeño tamaño
y efectos teratógenos.
• La naturaleza del trastorno esta determinada por
el tejido afectado y la fase de desarrollo
interrumpida.
Virus de la Rubéola
Infección congénita
• El virus puede persistir en
ciertos tejidos como el
cristalino del ojo, durante
3 o 4 años.
• Si el virus esta presente
durante la maduración de
la respuesta inmune, se
puede producir un efecto
de tolerancia, impidiendo
la eliminación eficaz del
virus tras el nacimiento.
Epidemiología de la
Rubéola
• La rubéola solo infecta
al ser humano, ya que
es su único anfitrión.
• Solo existe un serotipo.
• Se trasmite através de
secreciones
respiratorias.
• El virus provoca una
enfermedad
asintomática en algunas
personas.
Epidemiología de la
Rubéola
• Las personas de riesgo son niños,
adultos, embarazadas y sus bebes.
Enfermedades clínicas de la
Rubéola
• Esta condición suele ser leve en niños y adultos
e incluso puede pasar inadvertida.
• En los niños se presentan pocos síntomas
• Los adultos pueden experimentar fiebre, dolor
de cabeza, malestar y secreción nasal antes de
la aparición de la erupción cutánea.
• Una persona puede transmitir la enfermedad
desde 1 semana antes de la aparición de la
erupción hasta 1 ó 2 semanas después de su
desaparición.
Rubéola congénita
• El virus produce defectos en
el feto en desarrollo si la
madre está infectada al
principio del embarazo.
• Los defectos son raros si la
infección se presenta
después de la vigésima
semana de embarazo.
• Igualmente, se puede
presentar aborto espontáneo.
Enfermedades de
Rubéola
• La presentación de los síntomas es
diferente dependiendo de la edad.
• La rubéola va a tener 3 presentaciones: la
enfermedad exantemática moderada
(niños), la que contiene artritis y artralgias
(adultos) y la congénita (Madre-feto).
Rubéola congénita
• En un feto infectado
se pueden presentar
uno o dos defectos
que pueden ser
sordera, cataratas,
microcefalia, retardo
mental, enfermedad
cardiaca congénita
entre otros.
Rubéola congénita
Rubéola congénita
Rubéola congénita
•
Paciente de 18 años diagnosticado de Cardiopatía Congénita. En el estudio
ecocardiográfico - Doppler color se aprecia estenosis de ramas pulmonares. Se detecta
pequeño flujo predominantemente diastólico, correspondiente a persistencia del
Conducto Arterioso. Se aprecia la existencia de una válvula aórtica cuadricuspide con
ligero movimiento revertido, sin evidenciar claro prolapso de las cúspides.
Síntomas de la Rubéola
• Fiebre baja (38,9° C - 102 F o
menos)
• Dolor de cabeza
• Inconformidad general o ansiedad
(malestar)
• Secreción nasal
• Inflamación de los ojos (ojos
inyectados de sangre)
• Erupción cutánea con
enrojecimiento o inflamación
• Dolor muscular o articular
• Encefalitis (rara)
• Hematomas debido al conteo bajo
de plaquetas (raro)
COMPLICACIONES
• Síndrome de
rubéola congénita
• Encefalitis (rara)
• Otitis media (rara)
• Artritis transitoria
(común en
adolescentes y
adultos con
rubéola)
Exantema de la Rubéola
Diagnostico de laboratorio
Rubéola
• Para indicar la presencia del virus se
utiliza el PCR-TI del ARN vírico.
Diagnostico de laboratorio
Rubéola
• El diagnostico se
confirma por la
presencia de IgM
especifica
antirrubéola.
• El incremento
cuádruple de IgG
entre los sueros de
fase aguda y fase de
convalecencia para
detectar una
infección reciente.
Diagnostico de laboratorio
Rubéola
Diagnostico de laboratorio
Rubéola
• El aislamiento del virus es difícil y rara veces
se intenta.
• Se detecta mediante la interferencia con la
replicación del ecovirus 11 en cultivos
celulares primarios de riñón de mono verde
africano.
Tratamiento, prevención y control
Rubéola
• El tratamiento para la
rubéola se limita a
acetaminofén para
controlar la fiebre.
• La forma de prevenirla
es mediante la
vacunación con la cepa
atenuada RA27/3 del
virus que esta
adaptada al frío.
Tratamiento, prevención y control
Rubéola
• Forma parte de la
vacuna SPR.
Tratamiento, prevención y control
Rubéola
• El tratamiento para las
cataratas es que a partir
del año y medio se realiza
la extracción de la catarata
y la colocación del lente
intraocular en una sola
cirugía (LIO Primario). Este
tipo de cirugías se está
realizando cada vez más
en pacientes más
pequeños, con muy
buenos resultados.
Tratamiento, prevención y control
Rubéola
• Estimula respuesta
celular y humoral.
• Uno de los objetivos
de la vacunación es
evitar la infección
congénita.
Cada vez que un niño se infecta con Rubéola…
Dios mata a un Domo-kun
Por favor piensa en los Domo-kuns
Parvovirus
Parvovirus
• Parvoviridae son los virus de ADN de
menor tamaño, solamente se conoce un
miembro de la familia capaz de provocar
enfermedad en el humano: el B19, del
genero Parvovirus.
• Necesitan células en crecimiento, o un
virus asistente para su multiplicación.
• El B19 provoca el eritema infeccioso o
quinta enfermedad, una enfermedad
exantematosa febril leve que afecta a los
niños.
• Otros parvovirus, como el RA-1 y los
parvovirus fecales no han demostrado
provocar enfermedades en el ser
humano.
Parvovirus
Estructura y Replicación
• Extremadamente pequeños
(18 a 26 nm de diámetro)
• Poseen capside icosaédrica
carente de envoltura.
• Genoma compuesto de una
molécula monocatenaria
lineal de ADN.
• Codifica tres proteínas
estructurales y dos no
estructurales.
• Solamente se conoce un
serotipo de B19.
Parvovirus
Estructura y Replicación
• Se multiplican en células en mitosis activa, como
células jóvenes de medula ósea humana, células
eritroides de hígado fetal, y células de leucemia
eritroide.
• Se unen con el antígeno eitrocitario del grupo
sanguíneo P y su capsula se desprende y el
genoma se introduce en el núcleo.
• La trascripción y replicación requiere la
conversión del genoma en una molécula
bicatenaria.
Parvovirus
Estructura y Replicación
• Las secuencias con repeticiones invertidas de
ADN se doblan sobre si mismas y se hibridan
con el genoma para crear un cebador para la
polimerasa celular de ADN.
• Las proteínas víricas sintetizadas en el
citoplasma vuelven al núcleo para el ensamblaje
del virión.
• Las membranas nuclear y citoplásmica
degeneran y el virus se libera tras la lisis celular.
Parvovirus
Patogenia e Inmunidad
• La enfermedad esta condicionada por la
destrucción directa de las células.
• El virus empieza a replicarse en a
nasofaringe y en las vías respiratorias
superiores, se extiende hasta la medula
ósea donde se multiplica y destruye las
células precursoras eritroides.
Epidemiología de B19
• Los sujetos de riesgo
son niños, padres de
los niños infectados,
embarazadas
(producto) y personas
que padecen de
anemia crónica.
Epidemiología de B19
• El reservorio del virus
en la mayoría son niños
y adolescentes entre 4
y 15 años.
• Se trasmite através de
gotitas respiratorias.
• El eritema infeccioso es
mas habitual al final del
invierno y en primavera.
Presentación de la enfermedad por
B19
• La enfermedad presenta una evolución
bifásica.
• La fase febril inicial es la fase infecciosa.
• La producción de eritrocitos se detiene
durante una semana por la muerte de las
células precursoras. Ocho días después
del comienzo de la infección se produce
una viremia, con síntomas semejantes a la
gripe.
Presentación de la enfermedad por
B19
• La segunda fase
sintomática es mediada
por el sistema inmunitario.
• La aparición de
anticuerpos específicos
coincide con el exantema
y la artralgia.
Presentación de la enfermedad
por B19
• Los sujetos infectados
aquejados de anemia
hemolítica crónica
corren el riesgo de
padecer una
reticulocitopenia
potencialmente mortal
que se denomina: crisis
aplasia.
QUINTA ENFERMEDAD B19
• La erupción asociada con esta
enfermedad puede reaparecer durante
algunas semanas, probablemente por:
–
–
–
–
La luz solar
El calor
El ejercicio
La fiebre o el estrés emocional.
QUINTA ENFERMEDAD B19
• El primer signo de la
enfermedad
generalmente son las
mejillas de color rojo
brillante, que lucen
como si el niño
hubiera recibido una
cachetada
recientemente en
ambos lados de la
cara
Síntomas de B19
• Erupción que:
– Aparece inicialmente en
las mejillas y con
frecuencia da la
apariencia de una
"cachetada en las
mejillas".
– Se disemina a los brazos
y las piernas más o
menos 1 día después y a
menudo tiene una
apariencia de "encaje".
Síntomas de B19
• La erupción desaparece
por completo en un
período de una a dos
semanas.
• Fiebre
• Dolor articular
• Anemia temporal: ésta
únicamente es grave si el
paciente tiene un problema
en su sistema inmunitario o
alguna otra forma de
anemia existente.
B19 embarazo
• El virus puede
atravesar placenta e
infectar al feto.
• Destrucción de los
precursores
eritrocitarios.
• Anemia.
• Insuficiencia cardiaca
congestiva (hidropenia
fetal).
B19
• Hay evidencia de que este microorganismo
probablemente participe en muchos otros
padecimientos:
• neumonía,
• arteritis de células gigantes
• púrpura trombocitopénica
• idiopática,
• síndromes hemofagocíticos,
• fibromialgia, etcétera.
Diagnostico de laboratorio
Parvovirus
• Se basa en la
presentación clínica.
• Para confirmar la
infección por B19 se
detectan IgM e IgG
mediante ELISA.
• También se utiliza PCR
para detectar el ADN
vírico.
• El virus no suele aislarse.
Tratamiento, prevención y control
Parvovirus
• No existe tratamiento
vírico especifico.
• Solo se han diseñado
vacunas de
Parvovirus para gatos
y perros.
• En desarrollo vacuna
recombinante de B19.
Tendré que esterilizar
la tele para evitar ser
contagiado
Autoclave gigante o
agua con jabón
El B19 nos ataca…
Autoclave
gigante
PUM
Tendré que comprar
una nueva auto
clave gigante y un
brazo nuevo…