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Tono Muscular
• Que es el tono para el Desarrollo neurológico?
- Proceso de sucesión ordenada de respuestas y
reflejos
- Respuestas de complejidad creciente y
especifica
- Inclusión en ella de actividades voluntarias
progresivas
- Respuesta ante estímulos táctiles,
propioceptivo, vestibular, visual o auditivo que
se integran progresivamente
Maduración SNC
(clínicamente 3 fases)
• Primitiva
• Transicional
• Cortical
A las 40 semanas
Tono
- Evaluación del tono muscular activo y
pasivo: especial atención al balance
entre flexores y extensores del cuello y
eje
- Patrones anormales
Reflejos
Movimientos anormales
- Arcaicos y osteotendinosos: presencia
o ausencia, calidad y simetría de los
mismos; en especial calidad de la
succión deglución, cocleopalpebral.
Nasopalébral.
-Temblores, clonus excesivo, pulgar
incluido, convulsiones, nigtasmus.
Al cabo del primer trimestre
Tono
Reflejos
Anormalidad
- Relajación cintura escapular, balance
entre flexores y extensores de cuello y
eje.
- Calidad de los reflejos
osteotendinosos y atenuación
progresiva de los arcaicos
-Clonus, temblores, mioclonías,
nistagmus. Convulsiones.
- Asimetrías. Espasmos en flexión.
- Aumento del tono con los cambios
posturales
Al cabo del segundo trimestre
Tono
Reflejos
Anormalidad
- Balance entre extensores y flexores
del eje, completa relajación de
miembros superiores y progresiva en
miembros inferiores.
-Desaparición de arcaicos
- Calidad de oteotendinosos
-Asimetrías
-Aumento del tono en respuesta a los
cambios posturales
- Arcaicos vivos y estereotipados.
Clonus, temblores, convulsiones,
mioclonías, espasmos en flexión.
Al cabo del tercer trimestre
Tono
- Predominios del control del tronco
por aumento del tono activo, con
relajación de miembros
- Calidad osteotendinosos y
desaparición de arcaicos
Reflejos
Anormalidad
-Patrones anormales del tono y
aparición de arcaicos con los cambios
posturales por situación de estrés.
Mala calidad de logros psicomotores
Movimientos anormales ya descriptos
CONDICIONES NECESARIAS
PARA EL DESARROLLO
MOTOR
• Cambios en el sistema musculoesqueletico
Fuerza muscular
Cambios relativos a la tensión de los
diferentes segmentos del cuerpo
° Desarrollo o construcción de estructuras
coordinadas
Sinergias neuromusculares utilizadas en el
mantenimiento del equilibrio
• Desarrollo de sistemas sensoriales
(visual, somatosensorial y vestibular)
• Desarrollo de estrategias sensoriales
(para organizar los múltiples impulsos)
• Desarrollo de representaciones internas
(para planificar desde la percepción hasta la
acción)
• Desarrollo de mecanismos adaptativos y
anticipatorios
(para modificar la forma en que perciben la
sensación y el movimiento para el control
postural)
Tono Muscular
• ES LA CONSISTENCIA MUSCULAR QUE
RESULTA DE LA ESTIMULACION
PROPIOCEPTIVA, DE LA INTEGRIDAD DEL
NERVIO PERIFERICO Y DEL EQUILIBRIO ENTRE
SUS CENTROS DE REGULACION
SUPRAESPINAL
Influencias sobre el tono
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Estrés y ansiedad
Esfuerzo voluntario
Contracción muscular refleja
Consumo de fármacos
Estado general de salud
Estado de conciencia
Vejiga llena o vacia
Fiebre
Inercia física
Rigidez mecánica intrínseca
IMPORTANTE
• Los reflejos y el tono pueden proporcionar
una guia para valorar el movimiento
• Pero, NO DEFINEN NI EXPLICAN LA
NATURALEZA DINAMICA Y ADAPTATIVA DE LA
CONDUCTA INFANTIL TEMPRANA, NI LA
ENORME EXPRESIVIDAD CORPORAL DEL
ADULTO
Teoría de los sistemas dinámicos
• El SNC no es una sola causa
• Es un subsistema entre muchos
• Interactua dinámicamente para producir el
movimiento
• Lo realiza en respuesta a tareas funcionales
• (inspirado de Berstein- 1967)
Subsistemas
• Cooperación dinámica dentro de un contexto
y tarea específicos
• Se autoorganizan para producir movimiento
• Subsistemas intervinientes
SNC, musculo esquelético, motivación, nivel
de alerta, crecimiento del cuerpo,
propiedades del musculo, fuerza muscular,
cognición, percepción, etc
Desarrollo motor
• Dependiente de
- BIOLOGIA
- CONDUCTA
- ENTORNO
Aprendizaje Motor
• PROCESO QUE IMPLICA SIEMPRE LA
BUSQUEDA DE UNA SOLUCION A UNA
ACTIVIDAD DETERMINADA Y EMERGE DESDE
LA INTERACCION DEL SUJETO (NIÑO Y/O
ADULTO) CON LA ACTIVIDAD Y EL ENTORNO
Vigotski
• El movimiento voluntario era…
“ El resultado obtenido de la relación
comunicativa entre adulto y niño, relación que
permite catalizar las instrucciones verbales del
adulto, en base a acciones motoras, en un
comportamiento que, con el desarrollo,
consentía al niño proceder sin necesitar mas
un estimulo externo como guía”
Movimiento Voluntario
• 1) Al inicio es estereotipado y voluntario dirigido a
satisfacer las exigencias primordiales
• 2) Por el desarrollo psicogenético y ontogenético, se
transforma en movimiento finalizado con continuas
correcciones y adaptaciones a los estímulos y sujeto
a continuas variaciones
• 3)Finalmente las experiencias continuas logran que
sea pre programado y autocontrolado
Estimulado permanentemente por
el medio ambiente
APRENDIZAJE MOTOR
• Recibe una retroaccion sensorial (feedback)
• Necesita tambien de preparaciones posturales
(feedforward)
• Feedforward: Estrategias necesarias para
incrementar la estabilidad ante un cambio en
la base de soporte o de aumentar la actividad
muscular alrededor de las articulaciones
• Actividad que incluye la practica a base del
ensayo y error
Terapia kinesica
• Usamos nuestras manos como fuentes de
feedback (informacion somatosensorial y
propioceptiva)
• Damos informacion postural
• Riesgo de limitar el Feedforward (disminuir el
desafio de su propio equilibrio)
• IMPORTANTE: Que el niño inicie la actividad
motriz y que la practica de la actividad incluya
ensayo-errror
Elementos que intervienen en el
control postural
Tipos de Receptores Sensoriales
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO (SNP)
Sistema Sensor (Aferente)
Receptores
Mecanorreceptores
Quimiorreceptores
(Mecánico)
(Químicos)
Nociceptores
(Dolor)
Fotorreceptores
(Luz)
Termorreceptores
(Temperatura)
Tono Muscular
 DEFINICION
 El tono muscular es un mecanismo reflejo que tiene lugar en la
médula espinal y se regula por el equilibrio de los centros
inhibidores y facilitadores.
 Centros Facilitadores: Globo pálido, hemisferios cerebelosos,
haces vestibuloespinal y retículoespinal.
 Centros inhibidores: Núcleo rojo, sustancia negra, la corteza
cerebral y el paleocerebelo.
Tono Muscular
 El fascículo vestibuloespinal proviene de los núcleos
vestibulares, ubicados entre el bulbo y la
protuberancia; contiene información del oído interno.
 El fascículo retículoespinal, originado en la formación
reticular de la zona del puente y el bulbo.
Envían información a la musculatura proximal y axial
para favorecer la postura.
Tono Muscular
Huso Neuromuscular
 Son pequeños receptores sensitivos
encapsulados.
 Encuentran dentro del vientre de
los músculos estriados.
 Las cápsulas de los husos neuromuscular
es están formadas por tejido conjuntivo
fibroso, que rodea las fibras intrafusales.
 Su principal función es enviar señales
sobre las variaciones en la longitud
del músculo para el control de la postura ,
el tono muscular y contracción del músculo.
Tono Muscular
 Genera el reflejo osteotendinoso.
 El huso se activa al detectar el estiramiento
muscular y envía la información por una fibra
sensitiva gruesa (Ia), que llega desde el asta
posterior de la médula hasta el asta anterior,
donde hace sinapsis con la motoneurona alfa
para activar el músculo correspondiente al
nivel medular estimulado.
Tono Muscular
HUSO NEUROMUSCULAR
b. La activación de las neuronas gamma provoca la
contracción de los polos del huso manteniendo la
transmisión.
Función de las
neuronas motoras
gamma.
a. La activación de las
neuronas motoras alfa
provoca el acotamiento
de las fibras musculares
extrafusales. Si el huso
muscular se afloja o
cede, se interrumpe la
transmisión y deja de
informar sobre la
longitud del músculo.
Reflejo Monosinaptico (ej.:
rotuliano)
Aferencia: Salen del uso
Eferencia: Motora Alfa
Tono Muscular
Órgano Tendinoso de Golgi
 Paralelo a este mecanismo encontramos el órgano
tendinoso de Golgi, también sensible al estiramiento
muscular, al ser activado inhibe al músculo receptor y
facilita el antagonista, ejerciendo una función
contraria al huso neuromuscular.
 Genera el reflejo miotáticos inverso o reflejo de
navaja.
 Informa sobre la tensión muscular.
Tono Muscular
Órgano Tendinoso de Golgi
Organización de los músculos propioceptores.
a. Los OTG se extienden en serie entre las fibras musculares y sus lugares de
inserción.
b. Los OTG responden al aumento de la tensión del músculo y trasmiten la
información a la ME por fibras aferentes tipo Ib, en este ejemplo la fibra aferente
permanece inactiva porque no hay cambio en la longitud del musculo.
Reflejo Miotatico Inverso
Aferencia lb
Protege el musculo en
los aumentos de fuerza
Reflejo de inhibición reciproca
Aferencia
Eferencia
Permite la relajación del
antagonista
Facilitadores del Tono
•
•
•
•
Globo Palido
Hemisferios cerebelosos
Haz Vestibuloespinal
Haz reticuloespinal
Inhibidores del Tono
•
•
•
•
Nucleo Rojo
Sustancia Negra
Corteza Cerebral
Paleocerebelo
Áreas Corticales
Cisura de Rolando
Cisura de Silvio
Cerebelo
Tronco
del
encéfalo
Vías
Motoras
Voluntarias
Control Consciente del Movimiento
w Las neuronas en la corteza motora primaria controlan los
movimientos musculares voluntarios.
w Grupos de células nerviosas en el ganglio basal inicián
movimientos sostenidos y repetidos—caminar, correr,
mantener postura y tono muscular.
w El cerebelo controla actividades musculares rápidas y
complejas.
Engramas
w Un patrón motor específico, aprendido y memorizado,
almacenado en porciones sensoras y motoras del
encéfalo, que puede reactivarse a voluntad.
w Características:
 Modelos motores aprendidos/memorizados
 Se almacenan en las porciones sensoras y motoras
del encéfalos
 Son reactivados para ejecutarlo a voluntad
Preliminares
sobre la
función
cerebral
Regulación del Tono
• El tono muscular puede ser regulado a
través de las motoneuronas a y y. Se
puede distinguir una regulación
periférica y una central o supraespinal.
• Regulación periférica
• Regulación central
Regulación del Tono
• Regulación periférica: Participan aferencias
cutáneas, articulares y viscerales. Su acción no se ejerce sobre
las motoneuronas, sino a través de las interneuronas
excitatorias e inhibitorias.
- Mecanorreceptores cutáneos: Las aferencias de este facilitan
la actividad del reflejo de estiramiento de los músculos que
cubren e inhiben la correspondiente a las áreas distantes.
- Nociceptores cutáneos: activan el tono flexor e inhiben el
extensor, pero los ubicados en los músculos (profundos)
activan al musculo del cual provienen. Esto explica la
contractura de los músculos lesionados.
Regulación del Tono
- Mecanorreceptores articulares: facilitan el tono de los
músculos que se insertan en las articulaciones respectivas.
- Aferencias viscerales: tienen efectos inhibitorios de larga
duración sobre las motoneuronas espinales de los músculos
flexores y extensores.
Regulación del Tono
• Regulación central: Hay diferentes estructuras que
1.
2.
3.
4.
5.
regulan el tono muscular, cinco vías importantes que
descienden del cerebro a la medula espinal, cuatro de ellas
vienen de partes cercanamente vecinas del cerebro, en el
tallo cerebral y bulbo raquídeo y son:
Formación reticular
Núcleos vestubulares
Núcleo rojo
Tectum
Corteza cerebral.
Algunos tienen papel facilitador y otros inhibitorios
Niveles lesiónales y patología
LNMS: Lesiones del Sistema
Extrapiramidal
LNMS: Lesiones del Sistema
Extrapiramidal
• Lesiones Cerebelosas
Tono Muscular
• Tono postural
Patrón de tensión muscular que existe a lo largo del
cuerpo y que afecta grupos de músculos (sinergias).
Las anormalidades de tono son categorizadas como
hipotonía, hipertonía y distonía.
Tono Muscular
• Anormalidades del Tono Lesión Tracto Corticoespinal
• Espasticidad: Desorden motor caracterizado por un
incremento dependiente de la velocidad en los reflejos
tónicos (tono muscular) con exageradas respuestas
tendinosas, resultante de la hiperxcitabilidad del reflejo de
estiramiento, como uno de los componentes del SNMS.
• En la espasticidad la resistencia se incrementa con el aumento
en la amplitud y velocidad del estiramiento. Se da el
fenómeno de navaja.
Tono Muscular
• Anormalidades del Tono Lesión Tracto Corticoespinal
• Clonus: Alteración cíclica y espasmódica
de contracción y relajación muscular en
respuesta al estiramiento sostenido y
abrupto de un músculo espástico (plantiflexores, mandíbula,
muñeca).
• Signo de Babinsky: Dorsiflexión del
grueso artejo con abanicamiento de los
otros dedos a la estimulación del borde
lateral del pie.
Tono Muscular
• Anormalidades del Tono Lesión Tracto Corticoespinal
• Rigidez Decorticada: Contracción sostenida en extensión de
tronco, miembros inferiores y flexión de miembros superiores.
• Rigidez Decerebrada: Contracción sostenida del tronco y las
extremidades en extensión máxima. Indica lesión del tallo
entre el colículo superior y el núcleo vestibular.
• Opistotonos: Contracción fuerte y sostenida de extensores de
cuello y tronco.
Tono Muscular
• Anormalidades del Tono Lesión Extrapiramidal
• Rigidez: Resistencia al movimiento pasivo que involucra
musculatura agonista y antagonista. Origen en ganglios
basales y se puede dar en rueda dentada o en tubo de plomo.
• La rigidez es independiente de la velocidad del movimiento
pasivo.
Tono Muscular
 Anormalidades del Tono Lesión Extrapiramidal
 Hipotonía – Flacidez: Se asocia a lesión de NMS (shock
medular, lesión cerebelosa) y/o lesión de NMI. Se caracteriza
por disminución o ausencia del tono muscular, con
disminución de la resistencia al movimiento pasivo, reflejos de
estiramiento disminuidos o ausentes, hiperlaxitud.
 Distonía: Desorden hiperkinético del movimiento
caracterizado por la alteración del tono, acompañado por
movimientos repetitivos involuntarios. El tono fluctúa en una
forma impredecible de alto a bajo.
Tono Muscular
Comparativo De Las Características De La Hipertonía
Espasticidad – Lesión corticoespinal
Hipertonía de origen piramidal
Compromiso de agonistas
Aumenta con el movimiento activo
Afecta especialmente la musculatura distal
Signo de navaja
Hiperreflexia osteotendinosa
Rigidez – Lesión Extrapiramidal
Hipertonía de origen Extrapiramidal
Compromiso de agonistas y antagonistas
Aumenta al reposo
Afecta especialmente la musculatura proximal
Signo de rueda dentada
Normo o Hiperreflexia osteotendinosa
TONO Y PSICOMOTRICIDAD
• La función tónica actúa sobre todos los
músculos
• Regula sus actitudes y se convierte en la base
de la emoción
• Es preparadora de todas la acciones del
sujeto
• Es la caja de resonancia de la interacción del
individuo con su ½ ambiente
WALLON
CONTRACCION FASCICA Y TONICA NO
SON SOLO MOVIMIENTO Y TENSION ,
SINO GESTO Y ACTITUD
Lic.Liliana Geijo- [email protected]