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Trastorno de ansiedad
generalizada
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
¿Qué es el trastorno de ansiedad
generalizada?
 La ansiedad y la preocupación son respuestas comunes al
estrés del día a día.
 Suele preocupar lo desconocido o nuevo, esto no se
considera patológico
 Sino que se convierte en una respuesta adaptativa ante
el peligro
 Cuando la preocupación o ansiedad se convierten en un
estado de alerta generalizado y sin control,
 Se convierte en una respuesta desadaptativa y patológica
¿Cómo se manifiesta el trastorno de
ansiedad generalizada?
Las personas con trastorno de ansiedad
generalizada (TAG) manifiestan excesivos
niveles de ansiedad y preocupación la mayoría
del tiempo
Presentan una discapacidad funcional en la
mayoría de ámbitos (social, laboral, familiar…)
Se preocupan por los síntomas físicos asociados
a la ansiedad (fatigabilidad, abdominalgias,
disneas…)
¿Cómo se manifiesta el trastorno de
ansiedad generalizada? (2)
Se preocupan en exceso por su salud
 Suelen solicitar revisiones médicas a
menudo
 Es frecuente la consulta del TAG en el
ámbito de la atención primaria
• Previa al de la salud mental
¿Cuáles son los síntomas físicos del
TAG?
 Inquietud física
 Fatigabilidad
 Dificultad para
concentrarse o poner la
mente en blanco
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Trastorno del sueño
El diagnóstico de TAG requiere la presencia
de al menos tres de estos síntomas
¿ Cuál es la prevalencia del TAG?
Estudios epidemiológicos estiman que la
prevalencia del TAG en la población general es
del 5.1%
 Relación V/H 1:2
Muestra un curso crónico con episodios agudos
durante su evolución
 Con presencia de síntomas desde moderados a
incapacitantes
¿Cuál es la comorbilidad del
TAG?
 El 50-90% de las personas con TAG presentan al menos
otro trastorno psiquiátrico
 Debido al elevado grado de comorbilidad algunos
investigadores se cuestionan la validez del diagnóstico
del TAG como una entidad clínica diferenciada
 Plantean que lo que entendemos por TAG es una
predisposición en sí que conduciría a la aparición de
otros trastornos de ansiedad o del humor
 La depresión mayor y la distimia frecuentemente se
asocian al TAG
¿Cuál es la comorbilidad del
TAG?
 Otros trastornos de ansiedad como el trastorno de
pánico, fobia simple, fobia social y trastorno
obsesivo-compulsivo también puede darse en
individuos con TAG
 Los trastornos de personalidad también se ven en
estos individuos
 Es difícil solucionar los síntomas de ansiedad crónica de
aquellos individuos con rasgos de personalidad
desadaptativos
¿Cuál es el diagnóstico diferencial
del TAG?
 El diagnóstico diferencial del TAG es muy amplio dado que la
preocupación y la ansiedad son síntomas que acompañan a muchos
trastornos :
 Depresión
 Fobias simples
 Fobia social
 Trastorno por estrés postraumático
 Trastorno de pánico
 Trastornos de personalidad (particularmente el trastorno de
personalidad por evitación)
 Trastornos somatomorfos
 Trastorno por abuso de substancias
¿Qué condiciones médicas
causan ansiedad?
Hipertiroidismo o
hipotiroidismo
Hipoglucemia
Diabetes mellitus
EPOC
Asma
Embolia pulmonar
Epilepsia
Tumores del SNC
Traumatismo
craneal
Arritmias
cardiacas
Prolapso de la
válvula mitral
Intoxicación por
sustancias y/o
retirada
¿Qué medicaciones causan
síntomas de ansiedad?
 La ansiedad es un efecto secundario común en algunas
medicaciones:
 Broncodilatadores
 Psicoestimulantes
 Corticoides
 Puede representar una respuesta idiosincrática a la
medicación con:
 Meperidina
 Antihistamínicos
 La retirada abrupta de algunas medicaciones puede dar
lugar a la aparición de ansiedad
 Corticoesteroides, Venlafaxina
 Benzodiazepinas, algunos ISRS
¿Qué medicaciones causan
síntomas de ansiedad?
 La toxicidad puede dar como resultado síntomas de
ansiedad
 Teofilina
 Algunos antidepresivos pueden causar ansiedad en
algunos pacientes, particularmente durante el inicio del
tratamiento
 Los antipsicóticos provocan acatisia (elevado nivel de
agitación)
 En la evaluación de un paciente con ansiedad se debe
preguntar cuidadosamente sobre el tipo y dosis de todas
las medicaciones actuales o de reciente retirada.
¿Cuál es el tratamiento
farmacológico del TAG?
 Benzodiazepinas:
 Disminuyen la severidad de los síntomas de ansiedad
 Han sido durante tiempo la medicación principal para el tto del
TAG
 Cuando una situación crónica es tratada con una
medicación que sólo suprime los síntomas, la medicación
se hace crónica
 Aunque las benzodiazepinas ofrecen el beneficio de un
alivio rápido de los síntomas, su uso crónico puede llevar
a la tolerancia y dependencia.
¿Cuál es el tratamiento
farmacológico del TAG?
 Buspirona:
 Es un agonista de la 5HT1A,
 Es efectiva en el tto del TAG y
 No crea dependencia con su uso crónico y no hay riesgo de
abuso,
• Es una buena elección en individuos con TAG comórbido a
trastorno por abuso de sustancias
 El mayor inconveniente es que la disminución de los
síntomas aparece al cabo de unas semanas tras el inicio
del tto.
 Esto ocasiona un efecto adverso en el tratamiento, ya que el
paciente a menudo desconfía.
¿Cuál es el tratamiento
farmacológico del TAG?
Antidepresivos tricíclicos:
 Son beneficiosos en algunos casos de TAG
El uso de ISRS en el tto del TAG se está
incrementando
Ambos, ISRS y antidepresivos tricíclicos,
añaden un beneficio en el tto de depresión
comórbida cuando esta aparece
¿Qué otros tratamientos se usan
en el TAG?
 A través de la relajación y técnicas reducción del estrés
se enseña el manejo de los síntomas de la ansiedad
 Estas intervenciones ayudan a las personas a
controlar el grado de ansiedad y preocupación
 La terapia cognitivo-conductual disminuye los aspectos
psicológicos del TAG y altera las distorsiones
cognitivas que alimentan la ansiedad
¿Qué otros tratamientos se
usan en el TAG?
 Como el TAG tiende a ser una situación crónica, las
terapias que ayudan al paciente a entender los
precipitantes de su ansiedad, la conexión entre los
síntomas físicos y la preocupación psicológica, y los
procesos cognitivos que los mantienen centrados en
preocupaciones, así como la ayuda para cambiar de
estilo de vida tiende a presentar un beneficio más
eficaz a largo plazo