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Síndrome de Zollinger-Ellison
Definición:
Síndrome caracterizado por hipersecreción de ácido. Enfermedad
ulcerosa grave con tumores en el páncreas o en la parte superior del
intestino delgado (duodeno). Estos tumores se llaman gastrinomas,
y segregan una gran cantidad de hormona, llamada gastrina, la cual
produce una cantidad excesiva de ácido en el estómago, lo cual
provoca úlcera péptica.
Etiología y patogenia:
Representa hasta el 1% de todas las úlceras duodenales.
Este síndrome está presente en una de cada 50 úlceras recurrentes
después de la cirugía.
Se manifiesta preferentemente entre la tercera y la quinta décadas
de la vida, con una frecuencia algo superior en los varones que en
las mujeres.
De forma característica, los pacientes con síndrome de ZollingerEllison presentan cantidades elevadas de gastrina sérica circulante,
gastrina que proviene del tumor o de los tumores, generalmente
pancreáticos, asociados con esta enfermedad.
Tratamiento (quirúrgicos como terapeúticos):
Tratamiento quirúrgico: la resección quirúrgica del gastrinoma es
el tratamiento óptimo de elección. La remoción del gastrinoma
elimina la liberación excesiva de gastrina, la hipersecreción
gástrica y la enfermedad ulcerosa. Además, impide que el tumor se
extienda.
Tratamiento médico
La inhibición de la secreción gástrica se consigue con antagonistas
de la bomba de protones (lansoprazol, pantoprazol, etc). La
experiencia demuestra que un tratamiento de dos semanas con uno
de estos fármacos produce la curación de la úlcera. Los
antagonistas H2 como la ranitidina producen resultados menos
satisfactorios. La somatostatina se ha utilizado para reducir
directamente la secreción de las células parietales y de gastrina, si
bien tiene el inconveniento de una semi-vida plasmática muy corta,
pero no tiene ninguna ventaja especial respecto de los inhibidores
de la bomba de protones.
MEDICAMENTOS CATÁRTICOS
Y ANTIDIARREICOS
ESTREÑIMIENTO
Latin: stringere = estrechar
Definición: Retención de materia fecal por varias causas
sin obstáculo aparente.
* Es un síntoma que resulta de una gran variedad de causas
subyacentes.
CAUSAS DEL EXTREÑIMIENTO
• Congénito
• Trastornos endócrinos
• Enfermedades del sistema nervioso
• Enfermedades del tracto gastrointestinal
• Medicamentos (antiácidos Ca y Al, anticolinérgicos)
• Toxinas
• Ingesta deficiente de agua
• Falta de ejercicio
* Se debe tratar la causa específica.
FACTORES SUBJETIVOS CAUSANTES DE
ESTREÑIMIENTO
• Estrés
• Dieta (Ingesta de alimentos sin líquidos)
EFECTOS DE LA DESHIDRATACIÓN O DE LA
RETENCIÓN PROLONGADA EN COLON
Motilidad
Frecuencia
Volumen
Dureza
Heces
Estreñimiento
Laxantes
Intestino
* Retención de líquidos
Absorción de electrolitos
Absorción de agua
Intestino
Peristaltismo
Secreción de la aldosterona
Pérdida de K+ a nivel renal
MECANISMOS DE ACCIÓN
1.- Retención de líquidos en el contenido del colon.
2.- Efecto directo o indirecto en la mucosa del colon.
3.-
la motilidad intestinal
Absorción de agua
Absorción de electrolitos
CLASIFICACIÓN
1.- Laxantes osmóticos:
A) Laxantes salinos:
Sales de Mg+2
MgSO4 (sal de Epson)
Mg(OH)2 (leche de magnesia)
Citrato de Mg+2
Sales de sulfato:
Na2SO4 y K2SO4
Sales de tartrato:
Tartrato de Na y K
CLASIFICACIÓN
1.- Laxantes osmóticos:
B) Laxantes no absorbibles (carbohidratos)
Lactulosa
Glicerina
Sorbitol
Manitol
CLASIFICACIÓN
2.- Laxantes estimulantes:
A) Derivados del difenilmetano
Fenoftaleína
Bisacodil
B) Grupo antraquinona
1,8-dihidroxiantraquinona (Dantron)
Glucósidos: Cáscara sagrada = Rhamnus purshiana
Sen = Casia acutifolia
Ruibarbo
Áloe o Zábila (familia Liliaceae)
CLASIFICACIÓN
C) Laxantes surfactantes (tensioactivos y emolientes)
Docusatos (dioctilsulfosuccinato de sodio)
Poloxámeros
Deshidrocolato
Aceite de ricino (Ricinus communis)
CLASIFICACIÓN
3.- Laxantes formadores del bolo fecal:
Salvado de trigo
Salvado de arroz
Semillas de Psyllum plantago
Carboximetilcelulosa
Agar-agar
CARACTERÍSTICAS
1.- Laxantes osmóticos:
A) Laxantes salinos: Sales de Mg+2, Sales de sulfato, Sales de tartrato
Mecanismo de acción:
Actúan al ejercer presión osmótica para la retención de agua en el
colon.
* Retienen agua en la luz intestinal.
* Extraen agua de las células de la mucosa TGI.
* Las sales de Mg+2 estimulan también la secreción de
colecistocinina, hormona que estimula la secreción y la
motilidad intestinal.
Farmacocinética:
• Se absorben mal y con lentitud (20%).
• Efecto laxante en 3 a 6 horas.
• Más eficaz al administrarlas con el estómago vacío y con 250 mL
de agua.
Efectos adversos:
• Se absorben hasta un 20%: Intoxicación por Mg+2
• Sales de Mg+2 sabor intensamente amargo (encubrirse con jugos
cítricos).
• No usar las sales de Na+1 Pacientes con isuf. cardiaca congestiva
Enfermedad renal
• Las sales de fosfatos producen Hiperfosfatemia
Reducción del Ca+2 plasmático
1.- Laxantes osmóticos:
B) Laxantes no absorbibles (carbohidratos):
Lactulosa,
Glicerina,
Sorbitol,
Manitol
Características:
No se absorben, resistentes a la digestión en ID.
Lactulosa: Sufre metabolismo bacteriano
Fructosa y galactosa
Lactato, acetato y formato.
* Metabolitos que añaden potencia osmótica
Efectos adversos: Flatulencia, retortijones y malestar abdominal.
Glicerina:
• Se administra vía rectal (supositorio).
• Propiedades: osmótico, ablandar, lubricar el paso de las heces,
y estimular la contracción rectal.
• Efecto en aprox. 1 hora
Sorbitol y manitol (alcohol polihídrico):
Administración = enema o vía oral
2.- Laxantes estimulantes:
A) Derivados del difenilmetano: Fenoftaleína, Bisacodil.
Se toman 1 hora antes de acostarse.
Efecto en 6 - 8 horas.
Mecanismo de acción:
Actúan sobre la bomba Na+ - K+ ATP asa
Aumenta la secreción de PG.
Aumentan el peristaltismo.
Farmacocinética:(fenoftaleína)
Absorción 15%
Tiene ciclo enterohepático
Bilis
Eliminación: renal (*orina de color rosa o roja)
* Evacuaciones intensas con dolor.
Efectos adversos:
Déficit de líquidos y electrolitos. Reacciones alérgicas.
Irritación gástrica. Sangrado intenso y estado de shock.
2.- Laxantes estimulantes:
B) Grupo antraquinona: 1,8-dihidroxiantraquinona (Dantron)
Glucósidos: Cáscara sagrada = Rhamnus purshiana
Sen = Casia acutifolia,
Ruibarbo
Áloe o Zábila (familia Liliaceae)
Mecanismo de acción:
Glucósidos
hidrólisis
(profármacos)
microflora
Geninas (Emodina) Retiene líquidos
Peristaltismo
Estimulan la motilidad del colon. Variará según el contenido de
antraquinonas y la facilidad de liberación de las geninas por la
microflora del colon.
Farmacocinética:
• Administración oral. Mala absorción.
Metabolitos tienen absorción moderada.
• Eliminación: Bilis, saliva, orina.
* Pueden eliminarse por leche materna.
Efecto:
Se administran en la noche y el efecto se obtiene en la mañana.
Efectos colaterales:
Alergia cutánea, dolor cólico, coloración de la orina
(negro a rojo intenso), pigmentación melánica del colon.
C) Laxantes surfactantes (tensioactivos y emolientes)
Latin Emollire = suavizar
- Docusatos (dioctilsulfosuccinato de sodio)
- Poloxámeros
- Aceite mineral.
- Deshidrocolato
- Aceite de ricino (Ricinus communis Fam. Forbiáceas)
Aceite de ricino
Laxantes más antiguos y más eficaces.
Aceite de ricino
lipasas pancreáticas
Glicerol + Ácido ricinoleico
Principio activo es el Ácido ricinoleico.
* Reduce la absorción neta de líquidos y electrólitos.
* Irrita el M. Liso y estimula el peristaltismo.
Dosis:
Laxante:
4 mL
Purgante:
20 mL Evacuaciones copiosas y semilíquidas.
Período de latencia: 3 - 6 horas
No tomarse durante la noche (dormir).
Efectos colaterales:
Cólico, deshidratación, desequilibrio electrolítico, reducción de
la absorción de nutrientes.
Produce contracción uterina en mujeres embarazadas.
Efecto catártico muy intenso como para justificar su uso (temor).
Evitar el empleo prolongado.
Docusatos
(prototipo docusato sódico: dioctilsulfosuccinato)
Son surfactantes aniónicos. Efecto emulsificante, humectante y
dispersante. Producen ablandamiento de las heces.
Dosis:
50 a 500 mg/día con leche o jugos de frutas (sabor amargo).
Período de latencia: 1 - 3 días.
Poloxámeros
Polímeros de polioxietileno y polioxipropileno con acción
surfactante no iónica.
Tiene muchas propiedades de los docusatos.
Ácido deshidrocólico (Deshidrocolato)
Son ácidos biliares.
Reducen la absorción neta de agua y electrólitos.
Dosis:
750 mg - 1.5 g/día cada 8 horas.
Aceite mineral y vaselina
Son lubricantes.
Facilitan el deslizamiento del bolo fecal.
No se absorben.
Si no están puros llevan hidrocarburos cancerígenos.
Son purgantes que manchan la ropa y arrastran vitaminas
liposolubles impidiendo su absorción.
Dosis:
15 - 30 mL diarios.
3.- Laxantes formadores del bolo fecal:
Salvado de trigo, Salvado de arroz, Carboximetilcelulosa
Semillas de Psyllum plantago, Agar-agar
Mecanismo de acción
Se adhieren a la superficie de la masa fecal para formar parte de
ella atrayendo agua y así se aumenta la masa fecal.
Características
• Son los más utilizados.
• No tienen efectos irritantes.
• Se administran a altas dosis.
• Excelentes para aliviar el estreñimiento crónico.
* El salvado contiene 40% de fibra.
Semillas de Psyllum plantago (Metamucil ™)
Contiene muciloide hidrófilo, que forma
una masa gelatinosa cuando se mezcla con el agua.
Carboximetilcelulosa (Citrucel ™, Cologel ™)
Son hidrófilos e indigeribles.
Contraindicaciones:
Pacientes con estenosis, ulceración o adherencias.
* Puede haber obstrucción esofágica e intestinal si se toman
sin ingerir a la vez suficientes líquidos.
ABUSO DE LAXANTES
• Se perpetúa la dependencia a medicamentos.
• Trastornos gastrointestinales graves:
- Síndrome del colon irritable.
- Esteatorrea.
- Gastroenteropatía.
• Pérdida excesiva de agua y electrólitos.
• Aldosteronismo secundario.
• Excreción excesiva de Ca+2 por las heces.
• Osteomalacia de la columna vertebral.
Complejos vitamínicos.
RECOMENDACIONES
El abuso de laxantes se extiende a su empleo inadecuado para
controlar el peso.
No es saludable el consumo prolongado y habitual de laxantes.
Piedra angular en el tratamiento:
• Educar al paciente sobre la variabilidad de las evacuaciones.
• Incluir fibra en la alimentación.
• Ingieran líquidos suficientes.
• Efectúen actividad física regular.
El agente profiláctico y terapéutico más satisfactorio para el
estreñimiento funcional es una dieta rica en fibra.