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Pacientes por la Seguridad de
los Pacientes.
El papel del paciente en la Seguridad
de los Pacientes
¿Qué no puede faltar?
Número de estudios sobre Papel de los Pacientes en la Seguridad de los
pacientes, menos numerosos.
21 estudios de 1995 a 2008 en inglés, Francés o Alemán (Schwappach, 2010).
En qué medida el paciente puede informar sobre incidentes para la seguridad de los
pacientes.
•
•
Frecuencia con la que los pacientes informan sufrir un error clínico.
•
Percepción de seguridad que poseen los pacientes.
Papel del paciente como segundo control para evitar EA. Participación del paciente
en protocolos: lavado de manos o lista de verificación quirúrgica.
•
Prevención de EA cuando el paciente asume un rol activo en su interacción con los
profesionales. Autocuidado y Seguridad del Paciente.
•
•
Reacción del paciente cuando es víctima de un EA.
•
Análisis de la frecuencia y tipo de errores que cometen los propios pacientes.
1960. Movimiento de Consumidores
Derecho a ser informado, a elegir y a ser escuchado
“Patient Empowerment” (Paciente Empoderado).
Cuidados centrados en el paciente.
Paciente Competente.
Philip Ley y Michael Spelman (1967)
Communicating with the patient
Se comercializa la píldora
anticonceptiva.
Paciente - médico
Relación
Comprensión
Contamos con el primer corazón
artificial.
Comunicación
Satisfacción
Paciente - enfermería
Recuerdo
Paciente que conoce su enfermedad y tratamiento
Di Matteo y Di Nicolas (1982)
The psychology of the medical practitioner´s role
Una implicación activa y de colaboración
voluntaria del paciente en el curso de un
comportamiento aceptado de mutuo acuerdo con
el fin de producir un resultado terapéutico
deseado.
Edward Guadagnoli y Patricia Ward, y Neeraj Arora,
de la Universidad de Harvard (1998 y 2005).
Análisis de las condiciones de la participación de los pacientes en las
decisiones clínicas
Acababan de llegar a las tiendas las
primeras
pantallas
de plasma en color.
Los pacientes desean
que
el médico:
•
•
•
•
•
Les escuche,
Resuelva sus dudas
Les expliqué qué les sucede
Quieren conocer qué alternativas tienen
Hay dudas de si desean tener la última palabra.
Participación en decisiones clínicas
Marco de relación paciente – profesional ha
cambiado a lo largo de estos últimos 40 años
Relación profesional - paciente
Trabajo en equipo como necesidad
Paternalismo
Decisiones Compartidas
Riesgos
compartidos
paciente como
objeto
paciente como
sujeto
Malentendidos son frecuentes en todas las lenguas
En qué medida el paciente puede informar sobre
incidentes para la seguridad de los pacientes.
Existe la creencia en los 3 estudios de revisión publicados que
razonablemente los pacientes pueden informar con ciertas condiciones
AÑO
N
Tipo muestra
Pregunta
Tasa (%)
2005
4.561
Medicina
Reconoce problema de una lista: Efecto inesperado o
no deseado del tratamiento
4,8
2007
385
Cirugía
Habían sufrido molestias o complicaciones por una
medicación o intervención quirúrgica incorrectas
13,05
2006
378
CMA
No pudieron irse a casa en el momento previsto
13,2
2007
284
CMA
Habían sufrido molestias o complicaciones por una
medicación o intervención quirúrgica incorrectas
9,2
En qué medida el paciente puede informar sobre
incidentes para la seguridad de los pacientes.
Protocolo ENEAS
Correctas clasificaciones 20/28 =71%
Sensibilidad 5/10 = 50%
Caso EA
No caso EA
Especificidad 15/18 = 83%
Doble ciego
Muestra reducida
Mira J, Aranaz J, et al. 2010
Correctas clasificaciones en la literatura oscilan
entre: 55 - 77% (estudio ENEAS 65-80)
En qué medida el paciente puede informar sobre
incidentes para la seguridad de los pacientes.
Es necesario acumular mayor evidencia (3+1 estudios hasta la fecha) de que los
pacientes pueden informar con fiabilidad de los incidentes para la seguridad que les
afectan a ellos o a otros pacientes.
Conforme transcurre más tiempo desde el alta la fiabilidad disminuye.
Mayor fiabilidad con preguntas abiertas.
Informan con mayor fiabilidad quienes han sufrido un EA.
Mayor fiabilidad cuando se informa de infección nosocomial, úlceras por presión o
errores medicación. En general, cuando las consecuencias del EA son más graves.
Mayor fiabilidad cuando se pregunta por errores médicos.
Aspecto que no debemos descartar. Indicios de que la información que proporciona
el paciente es más útil que la proporcionada por Sistema de Notificación de EA e
incidentes.
Frecuencia con la que los pacientes
informan sufrir un error clínico.
Estudios con sujetos sanos y con pacientes dados de alta en hospitales o
atendidos en consultas de AP.
Recuerdo en algún momento de su vida, respecto del último año, o
respecto a la última hospitalización/tratamiento en consulta.
Se pregunta por la propia experiencia o por la experiencia propia y de
familiares directos.
Pregunta sobre error clínico, intervención/tratamiento incorrecto, EA,
dificultades, efectos o complicaciones inesperadas. Pacientes entienden
mejor error médico. Lo entienden mejor quienes han sufrido un EA con
anterioridad.
Mira JJ, Aranaz J. Vitaller J, Lorenzo S. Escola Nacional de Saúde Pública
and MMC Karolinska Institutet. Lisboa 2008
Percepción de EA por los pacientes
• Fundación KAISER
– 34% informan haber sufrido EA en algún tratamiento anterior ellos o
familiares
– 6% dicen ser víctima EA en 12 meses anteriores
• Estudio Nueva York
– 21% informan haber sufrido EA en algún tratamiento anterior ellos o
familiares
– 11,4% dicen ser víctima EA en los 5 años anteriores
– 7,2% informan EA en última hospitalización
• Estudio Blendon (USA)
– 42% informaron EA en algún tratamiento anterior ellos o familiares
Percepción de EA por los pacientes
• Estudio Australia
– 6,2 – 7,9% dicen haber sufrido EA en la última hospitalización
• Estudio Canadá (2003 y 2004)
– 13 y 14%, respectivamente, habían sufrido EA en el último año
• Estudio Canadá (2006)
– 12% habían sufrido EA en el último año
– 24% informan haber sufrido EA en algún tratamiento anterior ellos o
familiares
• Estudio Canadá (2008)
– 37,5% informan haber sufrido EA en algún tratamiento anterior ellos o
familiares
Percepción de EA por los pacientes
• Eurobarómetro
– 18% informan haber sufrido un error médico durante estancia en
hospital
– 11% informan haber sufrido EA debido a una medicación incorrecta
Frecuencia con la que los pacientes
informan sufrir un error clínico.
Barómetro Sanitario (2007) – Algún tipo de error en…
Frecuencia con la que los pacientes
informan sufrir un error clínico.
Barómetro Sanitario (2008) – Con qué frecuencia se producen errores…
Frecuencia con la que los pacientes
informan sufrir un error clínico.
Durante su última hospitalización ¿ha sufrido
molestias o complicaciones por una medicación o
una intervención quirúrgica incorrectas?
Mira JJ, Aranaz JM, et al. Med Clin (Barc). 2008
Mira JJ, Nebot C, Lorenzo S, Pérez-Jover V. Qual Saf Health Care. 2010
Papel del paciente como segundo control
para evitar EA.
Pacientes actúan en otros casos modificando la conducta y práctica del médico:
derivación, prescripción, etc.
Pacientes informados colaboran
activamente en programa cirugía
correcta en el sitio apropiado.
Existen algún otro indicio de que
los pacientes pueden contribuir de
forma efectiva a notificar errores y
de este modo evitar EA futuros.
Participación del paciente en protocolos: lavado
de manos o lista de verificación quirúrgica.
Muchos pacientes no se sienten cómodos preguntando al médico si se ha
lavado las manos. En estudio controlado 57% preguntaron finalmente (91% a
enfermero y 33% a médico). Incremento del 53% en el uso de solución
jabonosa.
Cierta evidencia de que mujeres, jóvenes y quienes han sufrido EA estarían más
dispuestos a participar en estos programas para prevenir EA.
No disponemos de suficiente evidencia sobre la efectividad de estas
intervenciones. Algunos indicios sugieren que los profesionales no siempre
aceptan estas prácticas.
En algunos casos, puede estar generando una presión sobre los profesionales y
cierta confusión sobre el papel de las asociaciones de pacientes.
Prevención de EA cuando el paciente asume un
rol activo en su interacción con los profesionales.
Prevención de EA cuando el paciente asume un
rol activo en su interacción con los profesionales.
¿Ha tenido que volver al médico porque el tratamiento le
ha causado alguna reacción muy negativa e inesperada?
35
Paciente informado
30
Paciente NO informado
31.63
Barras indican % pacientes que informan EA
25
20
21.36
15
15.36
10
10.37
5
0
Adultos
Mira JJ, Nebot C, Lorenzo S, Pérez-Jover V. Qual Saf Health Care. 2010
Pediatría
Prevención de EA cuando el paciente asume un
rol activo en su interacción con los profesionales.
Existen cierta evidencia de que el paciente puede interceptar incidentes para la
seguridad o mitigar su daño.
Bajo autoeficacia
Alta autoeficacia
Alta confianza médico
Baja implicación
seguridad
Alta implicación en
tratamiento y
satisfacción
Baja confianza médico
Bajo cumplimiento
terapéutico
Alta implicación en
tratamiento
Arora NK, McHorney C. Med Care. 2000
Prevención de EA cuando el paciente asume un
rol activo en su interacción con los profesionales.
Evidencia contrastada de la efectividad de los programas de autocuidado y del efecto
positivo tanto para el paciente como para el propio sistema sanitario. Si ayudan a
evitar EA precisa de mayor atención, aunque los indicios apuntan en esa
dirección. Rol activo menor automedicación y práctica segura uso antibióticos.
Pacientes desean información pero no hay suficiente evidencia de que desean
participar activamente en toma decisión, sobre todo si sufren enfermedad grave.
Muchas veces la información que se proporciona a los pacientes ha sido elaborada
sin contar con su punto de vista.
Actitud y papel de los profesionales crucial para “permitir” ese rol activo en el
paciente.
Evidencia insuficiente para afirmar que un rol activo por parte del paciente
contribuya a reducir EA.
Prevención de EA cuando el paciente asume un
rol activo en su interacción con los profesionales.
• No hay diferencias por razón de sexo
• Conforme aumenta la edad se opta por estilo sumiso
• Conforme la percepción de salud empeora se opta por estilo sumiso
Mira JJ, et al 2011
Prevención de EA cuando el paciente asume un
rol activo en su interacción con los profesionales.
Boivin A. et al. Patient and public involvement in clinical guidelines: international
experiences and future perspectives. Qual Saf Health Care doi:10.1136/qshc.2009.034835
Iniciativas de 14 países. Guía para elaborar Guía. Entrenar
pacientes para participar en decisiones.
Resultados requieren de una evaluación más exhaustiva.
Reacción del paciente cuando es víctima de un EA.
Un 40% de los pacientes son informados de lo que
ha sucedido cuando son víctima de un EA.
Se informa sobre todo cuando el paciente requiere un tratamiento
adicional (OR 1,64) o cuando parte de un buen estado de salud (OR 2.04)
López L, Weissman JS, Schneider E, Weingart S, Cohen A, Epstein A. 2009
– Cuando el paciente recibe información veraz se reduce
de forma significativa la probabilidad de demanda.
– Existe una clara relación entre ser víctima de un EA y
la alarma ante un posible error clínico.
Reacción del paciente cuando es víctima de un EA.
Entre los pacientes que informan haber sufrido un EA es más
probable que consideren que pueden intervenir para reducir
el riesgo en el futuro.
Mira J, Aranaz J, et al. 2007
6,3% frente 1,6%
Los pacientes que son informados por los profesionales de las
condiciones entorno al EA es más probable que valoren
positivamente la calidad de la atención recibida.
López L, Weissman JS, Schneider E, Weingart S, Cohen A, Epstein A. 2009
OR
2,2 (IC 95% 1,2-3,9)
Errores relacionados con la medicación de los
pacientes
Análisis de la frecuencia y tipo de errores que
cometen los propios pacientes.
Estudios con 1247 pacientes de AP
Análisis de la frecuencia y tipo de errores que
cometen los propios pacientes.
Frecuencia de errores de los propios pacientes que afectan al
curso del tratamiento (N=200)
100
90
53
80
insuf renal
70
diabetes
60
50
40
16
43
41
30
22
20
10
10
0
Frecuentemente
Poco frecuente
Nada frecuente
10
NS/NC
5
Análisis de la frecuencia y tipo de errores que
cometen los propios pacientes.
Número de errores informados por pacientes diabéticos
Análisis de la frecuencia y tipo de errores que
cometen los propios pacientes.
Pacientes diabéticos
57
Hipoglucemia por error con medicación o…
46
Equivocarse al tomar la medicación
Ampollas, heridas o infección por un mal…
32
No recordar lo que le han dicho médicos o…
32
23
Dificultades para ajustar la dosis de insulina
20
Ha entendido de forma equivocada…
12
No tomaban protector estomacal…
12
Confundir pastillas por su apariencia
0
10
20
30
40
50
60
Estudio en curso
Fallos de comunicación
médico-paciente que
facilitan errores de
medicación de los pacientes
mayores pluripatológicos y
polimedicados
•
•
•
Las 3 causas de EA más
frecuentes en AP: errores
prescripción, administración
inadecuada de medicación y
problemas de comunicación
médico-paciente,,. La mitad
de los EA pueden evitarse.
Edad avanzada, pluripatología
y polimedicación son factores
de riesgo a la hora de sufrir
un EA.
Un 25% de los EA que se
producen en AP en España se
deben a fallos de
comunicación.
Método
• Estudio descriptivo transversal.
• 382 entrevistas semi-estructuradas a pacientes
mayores de 65 años, polimedicados y pluripatológicos.
• Pacientes de 3 centros de salud de Alicante.
• Estudio de campo entre noviembre y diciembre de
2011.
Pacientes participantes
• Mayoría de pacientes con hipertensión y otros
trastornos cardiovasculares.
• 36 (23%) casos un mismo paciente padecía 3 o más
patologías.
• La mitad de los pacientes estaba en tratamiento con
más de un médico.
• 329 (86.2%) con efectos positivos del tratamiento
estaba teniendo.
• 13 (3.4%) informaron que su médico le cambiada el
tratamiento con frecuencia.
Frecuencia de errores de los pacientes relacionados con
la medicación en el último año
•
19 (5%) el error tuvo consecuencias
muy graves, necesitando acudir a
urgencias o ingreso hospitalario.
•
15 (3.9%) precisó de un nuevo
tratamiento.
•
191 (50% Se saltó la medicación y
no la tomó regularmente o cuando
debía
•
164 (43%) No se acordó de cómo le
ha dicho el médico que debía tomar
las medicinas
•
95 (25%) Confundió la medicación y
tomó la que no era
0
1
2
3
4
5
6
7
N
95
148
94
29
9
3
3
1
%
24.9
38.7
24.6
7.6
2.4
0.8
0.8
0.3
N= 382
124 (32.5%) afirmaron que su médico les preguntaba acerca de otros tratamientos
prescritos por otros médicos. 25 (6.5%) informaron recibir mensajes contradictorios de
varios médicos a la vez respecto del tratamiento.
Precursores de los errores de los pacientes
¿Cree que su médico entiende bien lo que a Vd. le
pasa?*
¿Le pasa con frecuencia que un médico le diga una
cosa y otro médico otra distinta sobre su
tratamiento?*
¿Le pregunta habitualmente su médico si está
tomando otros medicamentos que le haya recetado
otro médico?*
¿Le ha explicado su médico qué precauciones tienes
que tener con las medicinas que toma? (por ejemplo
no tomarlas con otras medicinas a la vez, antes o
después de las comidas, en ayunas, etc.)*
Número de meses que lleva tomando más de 5
fármacos
*No=0, Si=1
F=9,2, p<=,0001
N=382
Beta
p=
IC 95%
-0,23
0,001
-1,09
-0,30
0,23
0,001
0,19
0,68
0,20
0,006
0,08
0,46
-0,16
0,022
-0,48
-0,04
0,14
0,034
0,01
0,01
• Los errores de los pacientes polimedicados y pluripatológicos
constituyen un riesgo real que debe ser abordado por los profesionales.
• Deben revisarse las preguntas rutinarias de control que el médico realiza
a sus pacientes para identificar qué otros fármacos puede estar
consumiendo el paciente por indicación de otros médicos.
• La introducción de una nueva medicación es un momento crítico para la
seguridad del paciente.
• Olvidos y confusiones con la posología o por isoapariencia o por no
entender las instrucciones del médico son los errores más frecuentes.
• Confianza en el médico, el hecho de sentirse escuchado y la claridad de la
información contribuyen a la seguridad de los pacientes.
Seguridad del paciente
Bacteriemia Zero
Sistemas de notificación – voluntarios, anónimos
Trigger Tool – como alternativa sistemas notificación
Checklist – quirúrgico
Walkrounds – reuniones periódicas para discutir riesgos y
proponer soluciones – identificar procedimientos potencialmente
peligrosos
Briefing – revisión rápida (diaria) en el entorno de trabajo – lista
comprobación
Seguridad del paciente
Ausencia, prevención y mejora de resultados adversos
originados como consecuencia de la atención sanitaria
(Cooper et al,2000. http://www.medscape.com/viewarticle/408064)
Responsabilidad de los profesionales: buenas prácticas
Responsabilidad Institucional: políticas de centros seguros
Estrategia que promueve cambios en el Sistema Sanitaria y en la sociedad,
responsabilidad de las Administraciones Sanitarias
En qué se está trabajando actualmente.
(1) Desarrollar guías para pacientes con información/formación para
que puedan interpretar correctamente información clínica;
(2) Fomentar que los pacientes aprendan a afrontar eficazmente la
enfermedad para incrementar su nivel de calidad de vida y
mantenerlo durante más tiempo y enseñar a otros pacientes, a su
vez, a hacerlo;
(3) Fomentar un papel más activo y responsable por parte del paciente
en la toma de decisiones clínicas y como segundo control.
(4) Incidir en los fallos/omisiones y olvidos de los pacientes y que
repercuten en la efectividad terapéutica.
(5) PROYECTO BRUJULA
Campañas Informativas
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LOS PACIENTES
• Asegurarse del día y hora de la consulta.
• Llegar con tiempo suficiente a la consulta (calcule el tiempo que necesita
para llegar).
• Si no tiene inconvenientes, pida a alguien de su familia o de su confianza
que le acompañe.
• Lleve escritas TODAS las medicinas que toma y qué dosis está tomando de
cada una.
• Informe a su médico si toma regularmente suplementos alimenticios,
infusiones de hierbas u otros remedios y otras medicinas que haya
comprado en la farmacia aunque no necesite receta médica.
• Lleve consigo el informe del especialista y los resultados de los últimos
análisis o pruebas.
• Escuche con atención a su médico y pregúntele sus dudas. Asegúrese de que
entiende bien cómo tomar la medicación que le ha prescrito.
• Aunque puede consultar en Internet alguna información, es su médico quien
más sabe de su enfermedad. Lleve cuidado y diferencie lo que es
información puesta al día de lo que es publicidad.
RECOMENDACIONES ANTES DE ENTRAR EN LA CONSULTA
• Infórmese de qué medicina tiene que tomar, cómo debe tomarla y hasta
cuándo tiene que seguir con esa medicación.
• Informe a su médico de TODAS las medicinas que está tomando y la dosis
de cada una.
• Informe a su médico si ha tenido alguna reacción alérgica a algún
medicamento o a algún alimento.
• Aunque no sucede en todos los casos, conviene que sepa los posibles
efectos secundarios (molestos) de las medicinas que toma para avisar a
su médico en una próxima visita.
• Asegúrese si debe evitar algún tipo de alimento concreto.
• Averigüe si la medicación afecta a su capacidad para conducir o para
utilizar maquinaria peligrosa.
RECOMENDACIONES EN LA CONSULTA
• Informe a su médico de TODAS las medicinas que está
tomando y la dosis de cada una.
• Dígale a su médico todas las medicinas que esta
tomando
• Adviértale de posibles alergias
• Informe al médico si ha tenido alguna vez una
reacción alérgica a algún medicamento o al
ingerir algún alimento.
• Informe a su médico si toma regularmente
suplementos alimenticios, infusiones de hierbas
u otros remedios y otras medicinas que haya
comprado en la farmacia aunque no necesite
receta médica.
• No se quede con dudas, pregunte a su médico
RECOMENDACIONES EN LAS FARMACIAS
• No tome ni compre medicinas por su cuenta
• Recuerde que lo que a un paciente le va bien a
otro puede perjudicarle.
• No tire los envases ni los prospectos de las
medicinas.
• Antes de tomar su medicina, asegúrese de hacer
lo que le dijo su médico.
• Si tiene alguna reacción inesperada al tomar un
medicamento consulte con su médico lo antes
posible.
¿De qué informar a los pacientes?
• Paciente de 74 años con pluripatología ingresado en planta Medicina.
• Paciente de 25 años diabético en consulta de enfermería de Centro
de Salud.
• Paciente de 48 años hipertenso en Atención Primaria.
• Paciente de 68 años que va a ser intervenido de cataratas en UCSI.
• Paciente de 63 años que va a ser intervenido quirúrgicamente e
ingresado en planta de Medicina.
• Paciente con insuficiencia renal en tratamiento de diálisis peritoneal.