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TEMA 96
Atención a pacientes polimedicados:
Contrato programa del SAS.
Intervenciones para mejorar sus
tratamientos, prevención de
reacciones adversas y relación
beneficio/riesgo.
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POLIMEDICACIÓN
Justificada: coexistencia de varias
enfermedades.
No justificada: automedicación,
duplicidades, medicación no
necesaria, inapropiada, baja utilidad
terapéutica, etc.
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FÁRMACOS DE BAJA UTILIDAD
TERAPÉUTICA
• También llamados fármacos de valor
intrínseco dudoso o inaceptable.
• Son aquellos principios activos cuya eficacia no ha sido demostrada de manera
convincente en ensayos clínicos controlados (vasodilatadores periféricos, antivaricosos tópicos, hipnóticos y sedantes en
asociación y otros).
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POLIMEDICACIÓN
• Según la OMS, la toma de tres (3) o más
medicamentos al día.
• Según algunos sistemas sanitarios, la
toma de cinco (5) o más medicamentos al
día, durante un periodo superior o igual a
seis (6) meses (en nuestro contexto).
• Otros: cuatro (4) o más medicamentos.
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RIESGOS DE LA
POLIMEDICACIÓN
•
•
•
•
•
Efectos adversos.
Interacciones entre medicamentos.
Incumplimiento terapéutico.
Aumento de ingresos hospitalarios.
Aumentos de los costes sanitarios.
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EFECTOS ADVERSOS
• La probabilidad de que aparezcan reacciones adversas aumenta con el número
de medicamentos tomados.
• Las reacciones adversas a los fármacos,
en general, suponen, para el sistema sanitario, entre el 7 y 14% de ingresos de personas mayores en hospitales (Servicios
de Medicina Interna).
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INTERACCIONES
La polimedicación es un factor importante
en la aparición de interacciones con repercusión clínica:
• Con dos (2) medicamentos, el riesgo de
interacción es del 6%.
• Con cinco (5) medicamentos, el riesgo de
interacción es del 50%.
• Con ocho (8) o más medicamentos, el
riesgo de interacción es del 100%.
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INCUMPLIMIENTO
• Cuanto mayor es el número de medica –
mentos a tomar, más complicados son los
regímenes posológicos y más difícil la
comprensión (confusiones) y ejecución del
tratamiento (cronología de las tomas).
• Si el número de medicamentos es supe –
rior a cuatro (4) la adherencia al tratamiento disminuye considerablemente (datos de
la bibliografía científica).
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AUMENTO HOSPITALARIO
• RAM: 7 – 14% de ingresos de mayores.
• Interacciones: 1,2% de ingresos de mayores.
• Los ingresos por caídas de mayores, aumentan en los que toman más de cinco
(%) medicamentos al día.
• La toma de más de seis (6) medicamentos
al día es un predictor de mortalidad independiente.
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AUMENTO DE LOS COSTES
SANITARIOS
• La polimedicación, en general, conlleva el
consumo de medicamentos innecesarios y
el consiguiente aumento de costes sanitários, que podrían destinase a otras necesidades de la población (dotación de los
centros de salud, necesidades hospitalarias).
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POLIMEDICACIÓN EN MAYORES
• Es tres veces más frecuente en mayores
de 75 años que en pacientes de edades
comprendidas entre los 45 y los 75 años.
• De los mayores polimedicados, sólo el
35% de los que toman cuatro (4) medicamentos lo hacen correctamente.
• Es más frecuente en mujeres que en hombres en todos los tramos de edad entre 40
y 80 años.
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POLIMEDICACIÓN EN MAYORES
• Los pacientes mayores institucionalizados
consumen, en general, más medicamentos de prescripción que los que viven
habitualmente en sus hogares.
• Los pacientes mayores que viven habitualmente en sus hogares, en general, se
automedican más que los internados en
centros sociosanitarios.
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POLIMEDICACIÓN EN
MAYORES
La polimedicación, tres (3) o más
medicamentos al día es un factor
de fragilidad (paciente mayor
frágil).
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ANCIANO FRÁGIL (I)
•
•
•
•
•
•
•
Generalmente mayor de 80 años.
Vive solo o aislado.
Reciente alta hospitalaria.
Ingresos hospitalarios de repetición.
Enfermedades crónicas y pluripatología.
Deterioro funcional o cognitivo.
Dificultades para la vida diaria.
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ANCIANO FRÁGIL
• Lentitud de marcha y caída frecuentes.
• Situación social precaria.
• En instituciones sociales poco recomen –
dables.
• Tres (3) o más medicamentos al día
(antihipertensivos, antidiabéticos, SNC).
NOTA: no hace falta que se cumplan todos los factores
simultáneamente; en general: tres (3) o más.
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PACIENTES POLIMEDICADOS
(ANCIANOS)
Estrategias de actuación.
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ESTRATEGIAS (I)
• Objetivo: prevenir, detectar y resolver los
problemas en la utilización de los medicamentos.
• Actividad: revisión sistemática de los tratamientos y revisión del uso de los medicamentos.
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ESTRATEGIAS (II)
• Objetivo: incrementar el conocimiento y
mejorar las actitudes que tienen los pa –
cientes respecto al manejo de su medicación.
• Actividad: educación sanitaria dirigida a la
población diana.
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ESTRATEGIAS (III)
• Objetivo: mejorar el cumplimiento terapéutico de los pacientes polimedicados de la
población.
• Actividad: entrega de materiales para la
mejora del cumplimiento terapéutico y
adiestramiento en el uso de los mismos.
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DISPOSICIÓN LEGAL
Real Decreto 1030/2006, de 15 de
septiembre, por el que se establece la
cartera de servicios comunes del
Sistema Nacional de Salud y el
procedimiento para su actualización.
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REAL DECRETO 1030/2006
• ANEXO II. Cartera de servicios comunes
de atención primaria.
• Punto 6. Atención y servicios específicos
relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los
grupos de riesgo y los enfermos crónicos.
• Letra f. Consejo y seguimiento del paciente polimedicado y con pluripatología.
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CONTRATO PROGRAMA
(2005 – 2008)
Adenda 2007, dentro del Área de Promoción
del Uso Racional del Medicamento, punto 7,
sobre ‘revisión de pacientes polimedicados’:
“El Distrito continuará impulsando la revisión
anual de la medicación de los pacientes
polimedicados mayores de 65 años de acuerdo
con los criterios recogidos en la Oferta de
Servicios de Atención Primaria 2007”.
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CONTRATO PROGRAMA
(2005 – 2008)
La Adenda 2007 recoge, dentro del
Área de Organización de la Asistencia
Sanitaria, la seguridad del paciente:
• Medidas, desde el Distrito Sanitario, para
facilitar la seguridad de la medicación.
• *Actividades dirigidas a mayores de 65
años polimedicados para *mejorar los
tratamientos, *prevenir efectos adversos y
mejorar la *relación beneficio/riesgo.
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*ACTIVIDADES
• Evaluación:
Registro en la historia clínica.
• Indicador:
Mayores 65 años con intervención
----------------------------------------------- x 100
Población estimada (4,5%>65 años)
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CONTRATO PROGRAMA
(continuación)
• Se valorará el *manejo correcto de la
medicación de las personas que toman 5
o más medicamentos.
• El Distrito facilitará la dotación de *pastilleros semanales a personas que toman 5 o
más medicamentos y asesorará sobre su
uso correcto a cuidadores formales e
informales.
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*MANEJO CORRECTO DE LA
MEDICACIÓN
• Evaluación:
Envío de un informe con la identificación
de los factores causales más frecuentes.
• Indicador:
Porcentaje de personas con 5 o más
medicamentos con valoración del manejo
de la medicación prescrita.
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*PASTILLEROS SEMANALES
• Evaluación:
Envío a la Dirección Regional de Desarrollo e
Innovación en Cuidados del número de
personas con 5 o más medicamentos con
dotación de pastilleros semanales.
• Indicador:
Porcentaje de personas con 5 o más medicamentos dotadas de pastilleros semanales.
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INTERVENCIONES EFICACES EN
PACIENTES POLIMEDICADOS
• Asesoramiento a la prescripción.
• Monitorización activa de los tratamientos
• Revisión de los sistemas de prescripción
repetida.
• Formación permanente.
• Revisión sistemática y periódica de la
medicación.
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REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA
MEDICACIÓN
• Procedimiento normalizado y estructurado
de revisión de toda la medicación que un
paciente toma (prescripción o no).
• En la sistemática protocolizada intervienen
médicos, enfermeros y farmacéuticos.
• Se pretende básicamente obtener mejoría
en la utilización de los medicamentos por
personas polimedicadas.
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REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA
MEDICACIÓN: 0BJETIVOS
• Mejorar la relación beneficio / riesgo.
• Evitar ingresos hospitalarios.
• No desperdiciar medicamentos (el 50% no
lo toman como se indica).
• Identificar problemas relacionados con los
medicamentos.
• Prioridades: psicoactivos, cadiovascula –
res, antiinflamatorios.
• Regímenes más simplificados.
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METODOLOGÍA (I)
Población diana: persona con enfermedad
crónica, que toma 5 o más medicamentos
de forma continuada, durante un periodo
igual o superior a 6 meses.
A efectos de evaluación de cobertura, se
estima que estos pacientes suponen el
2,5% e la población, mayor de 65 años.
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METODOLOGÍA (II)
•
•
•
•
•
•
•
Captación de los sujetos:
Consulta médico-administrativa.
Consulta médico de familia.
Trabajador social.
Enfermería (visita domiciliaria).
Programa de atención domiciliaria.
Urgencias.
Farmacia comunitaria*.
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METODOLGÍA (III)
Captación: programa DIRAYA o
mediante un formulario.
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METODOLOGÍA (IV)
Entrevista con el paciente:
formulario entregado con la
documentación.
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METODOLOGÍA (V)
Evaluación:
Porcentajes de polimedicados valorados.
Número de polimedicados valorados
------------------------------------------------- x100
Población estimada de polimedicados
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METODOLOGÍA (VI)
Evaluación:
Porcentaje de anomalías detectadas.
Número de anomalías detectadas
---------------------------------------------- x 100
Número polimedicados valorados
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METODOLOGÍA (VII)
Evaluación:
Porcentaje de cambios de tratamiento.
Número de cambios de tratamiento
------------------------------------------------ x 100
Número de anomalías detectadas
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BIBLIOGRAFÍA
Contrato Programa 2007.
Proyecto SAS (pacientes
polimedicados).
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