Download atención médica centrada en el paciente

ATENCIÓN MÉDICA CENTRADA
EN EL PACIENTE
SEGURIDAD Y EVENTOS
ADVERSOS EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
DOS CASOS
• Hombre de 73a sin antecedentes. Se realiza HID con
colocación de malla. Se complica con hematoma local
que requiere nueva Cx. Al 12º día POP reingresa por
fiebre y dolor en herida Cx. Requiere 3º Cx y tratamiento
ATB prolongado.
• Mujer de 22a. Presenta Síndrome Nefrótico. Recibe
tratamiento con CTC con escasa respuesta. Se realiza
Bx. renal. Tres horas después presenta shock, se realiza
Cx de urgencia. Se constata hematoma y rotura renal.
La paciente fallece.
EVENTO ADVERSO Y ERROR: DEFINICIÓN
• Evento adverso (EA): injuria causada por el
manejo médico independiente de la evolución
de la enfermedad del paciente.
• Error: evento adverso prevenible.
• Negligencia: evento adverso que satisface
criterios legales para negligencia.
EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA
Estudios de referencia
• Basados en revisión de gran número de H.C.
• Definición operativa de EA
• Juicio del investigador sobre existencia de EA y
prevenibilidad.
EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA
Caracterización de los EA
• Entre 3 y 15 % de los pacientes hospitalizados.
• Aproximadamente 50% de los EA eran prevenibles.
• Clasificación según categoría clínica o diagnóstica,
especialidad y lugar de ocurrencia.
• Los errores por omisión son mas frecuentes que los
errores por comisión.
EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA
Consecuencias de los EA
Prolongación de la hospitalización 100%
Discapacidad menor 1,5 a 8,5%
Discapacidad mayor 1,7%
Muerte 0,3%
BARRERAS PARA LA DETECCIÓN Y
REPORTE
Educación y organización de la practica médica
• Concepción del error centrada en el individuo: Los
errores son inaceptables y constituyen una falla
personal.
• Ausencia de ámbitos apropiados para la discusión
Temor a demanda legal
• Hay evidencia sobre la relación entre calidad de la
relación medico-paciente y la consecuencia del EA con
el riesgo de demanda.
EA: SISTEMAS DE REPORTE
• Mandatorios vs. Voluntarios
• Internos (individuos) vs. Externos (organizaciones)
• Tipo específico vs. Generales
LA SITUACIÓN EN ARGENTINA
• No hay estudios publicados
• No hay programas de evaluación sistemática de
ocurrencia de EA en las instituciones.
• Algunas instituciones tienen sistemas de reporte
para eventos con riesgo de demanda legal.
EJEMPLO DE UN SISTEMA DE REPORTE
Características institucionales
• Seguimiento de todos los pacientes clínicos y
quirúrgicos por médicos internos.
• Existencia de registro de los pacientes hospitalizados en
base de datos médica.
• Carga de base de datos a cargo de médico interno
responsable del paciente, al alta.
EJEMPLO DE UN SISTEMA DE REPORTE
Clasificación de los eventos adversos
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•
•
•
•
Infección intrahospitalaria (catéter, cirugía, ARM, etc.)
Diagnóstico erróneo o tardío
Tratamiento erróneo o tardío
EA por drogas
EA en relación con procedimiento quirúrgico (no infeccioso)
EA en relación con procedimiento médico diagnóstico o
terapéutico no quirúrgico (no infeccioso)
• EA en relación con cuidados de enfermería (escaras,
errores de medicación, caídas, manejo de drenajes o
catéteres)
• Otros EA no incluidos en las categorías anteriores
OPORTUNIDADES
• Actividades de difusión en instituciones médicas
• Desarrollo de un sistema de clasificación de EA
de referencia
• Desarrollo de programas de vigilancia de EA
multicéntricos
OPORTUNIDADES
• Evaluación interna sistemática de la ocurrencia
de EA en las instituciones
• Monitoreo de HC de pacientes con estadías
prolongadas
• Mejoramiento de sistemas de reporte de EA de
riesgo legal