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JORNADA
CIENTÍFICA
Apoyo a la toma de decisiones basadas en
la evidencia. El desarrollo de Guías de
Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
Madrid 27 de noviembre
Guía de Práctica Clínica sobre la
prevención primaria y secundaria
del ictus
Ponente: Dra. Ana Morales Ortiz
Neuróloga. Vicepresidenta Sociedad Española de Neurología.
En representación del grupo de trabajo de la Guía de Práctica
Clínica sobre la prevención primaria y secundaria del ictus
Centro Cochrane Iberoamericano
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Justificación de la guía
•El ictus supone un importante problema de salud:
•Elevada prevalencia
•Discapacidad y a la alteración de la calidad de vida
•Enorme impacto económico.
•Importancia variabilidad clínica en las estrategias preventivas.
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Justificación de la guía
•Disponer de una herramienta útil para dar respuesta a las
cuestiones planteadas en la asistencia tanto del paciente sano
como del paciente que ha sufrido un ictus previo.
•Disponer de iniciativas orientadas a disminuir la variabilidad no
justificada de la práctica clínica (Estrategia nº10 del Plan Nacional
de Calidad del SNS).
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Grupo de autores
Grupo elaborador multidisciplinar, integrado por profesionales
de:
•Atención primaria (medicina familiar y
Comunitaria)
•Atención especializada (neurología, cardiología,
medicina interna, geriatría, hematología, cirugía
vascular, farmacología)
•Metodología (en elaboración de guías,
documentación)
Revisión por 30 profesionales en distintas áreas de la asistencia
sanitaria incluyendo a pacientes.
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Grupo de autores
En representación de:
•Sociedad
•Sociedad
•Sociedad
•Sociedad
•Sociedad
•Sociedad
•Sociedad
•Sociedad
Española
Española
Española
Española
Española
Española
Española
Española
de
de
de
de
de
de
de
de
Neurología (SEN)
Medicina Interna (SEMI)
Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
Cardiología (SEC)
Geriatría y Gerontología (SEGG)
Trombosis y Hemostasia (SETH)
Hipertensión (SEH-LELHA)
Angiología y Cirugía Vascular (SEACV).
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Usuarios
La presente guía esta dirigida principalmente:
•A todo profesional de la salud que atiende a personas con
riesgo de sufrir un ictus o que ya lo ha sufrido: para conocer el
manejo óptimo de esta situación.
•A gestores de servicios asistenciales y políticos: para una
adecuada utilización de los recursos disponibles.
•Población general adulta, a pacientes y sus familiares: para
recibir una atención homogénea y de calidad contrastada.
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Alcance y objetivos
Inicio del proyecto:
Encargo por parte del Ministerio de Sanidad y Consumo de una
guía de la prevención del ictus.
Primeras etapas:
Constitución del grupo de trabajo elaborador de la guía con la
participación de destacados profesionales de la salud y con la
colaboración de las Sociedades Científicas a las que representan.
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Alcance y objetivos
Delimitación del alcance:
Acuerdo sobre los temas a cubrir por la guía y los temas que
quedan fuera del alcance de la guía, en una reunión de grupo
entre todos los autores. Formulación de las preguntas a responder
acordes con el alcance.
Definición de los objetivos específicos y generales:
El grupo de trabajo elaborador define los objetivos y los beneficios
en salud esperados de la aplicación de la guía.
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Alcance y objetivos
La presente guía presenta recomendaciones sobre:
•Prevención del ictus en adultos.
•Prevención del ictus isquémico (ataque isquémico transitorio e
infarto cerebral) y del ictus hemorrágico.
•Prevención primaria: estrategias e intervenciones para reducir el
riesgo de experimentar un ictus u otro episodio vascular.
•Prevención secundaria: estrategias e intervenciones en personas
que han sufrido ya un ictus u otro episodio vascular previo.
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Alcance y objetivos
La presenta guía NO ha abordado:
Recomendaciones específicas sobre cada uno de los componentes
de la enfermedad vascular.
La prevención del ictus en niños o adolescentes.
Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del ictus
agudo.
El proceso de rehabilitación funcional del paciente con ictus.
La organización de los servicios asistenciales.
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Alcance y objetivos
Objetivos específicos:
Optimizar las intervenciones preventivas en los pacientes con
riesgo de sufrir un ictus o a los que ya lo han sufrido, en el ámbito
de la atención primaria o especializada.
Desarrollar estándares útiles para evaluar y mejorar la práctica de
los profesionales al cargo de estos pacientes.
Ayudar a los pacientes a tomar decisiones mejor informados sobre
su situación.
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Alcance y objetivos
Objetivos generales:
Ofrecer al personal sanitario y al paciente un conjunto de
recomendaciones, basadas en la mejor evidencia disponible, para
la toma de decisiones adecuadas.
El fin último que nos anima es que todo ello redunde en una
atención de mayor calidad y más homogénea.
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Recomendaciones de la guía
Ofrece un total de 142 recomendaciones basadas en la evidencia, de
las cuales 44 son buenas prácticas clínicas basadas en el consenso del
grupo de trabajo elaborador.
98 recomendaciones (R)
98 recomendaciones (R)
44 buenas prácticas clínicas (BPC)
44 buenas prácticas clínicas (BPC)
Riesgo vascular
Riesgo vascular
2R
2R
3 BPC
3 BPC
Prevención primaria
Prevención primaria
60 R
60 R
28 BPC
28 BPC
Prevención secundaria
Prevención secundaria
36 R
36 R
13 BPC
13 BPC
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Recomendaciones de la guía: prevención primaria
Riesgo vascular: estimación y reducción.
Factores de riesgo de ictus: modificables y no modificables.
Modificaciones de los estilos de vida:
•Dieta y nutrición
•Sedentarismo
•Tabaquismo
•Consumo de alcohol
•Consumo de drogas ilícitas
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Recomendaciones de la guía: prevención primaria
Intervenciones sobre:
•Hipertensión arterial
•Diabetes mellitus
•Dislipemia
•Obesidad
•Síndrome metabólico
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Recomendaciones de la guía: prevención primaria
Prevención del ictus y otros episodios vasculares:
•En el paciente con cardiopatía
•En el paciente con estenosis (asintomática) de la arteria
carótida
•En el paciente con aneurisma intracerebral (íntegro)
•En el paciente con otras condiciones
hematológicas, migraña o uso de fármacos)
(alteraciones
•Con un tratamiento antiagregante
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Recomendaciones de la guía: prevención secundaria
Intervenciones para evitar la recurrencia del ictus u otros
episodios vasculares en el paciente con:
•Unos estilos de vida poco saludables
•Hipertensión arterial
•Dislipemia
•Una cardiopatía embolígena
•Una estenosis (sintomática) de la arteria carótida
•Prevención de nuevos ictus o episodios vasculares con
tratamiento antiagregante o anticoagulante.
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Recomendaciones de la guía: Aspectos destacables
• Listado exhaustivo de factores de riesgo en prevención
primaria y la intervención correcta sobre ellos.
• Considerar el ictus como parte de la enfermedad vascular y
tendencia a hablar de prevención vascular global
• Aspectos novedosos terapéuticos (uso de estatinas en el
ictus)
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Futuras líneas de investigación
• Estudios epidemiológicos que evalúen el riesgo
de ictus y de recidiva de ictus y nos permitan
conocer el beneficio real de la prevención
primaria y secundaria de los pacientes con ictus
en nuestro país.
Muchas gracias
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