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ENFERMEDAD RENAL
CRONICA E HIPERTENSION
ARTERIAL
Dr. Miguel Almaguer López
Jefe Sección Nefrología Preventiva
Instituto Nacional de Nefrología
“Abelardo Buch López”
Ciudad de la Habana, 22 de diciembre del 2003.
Enfermedad renal crónica
Definición
Am J Kidney Dis 2002: 39, (Suppl 1), S-1 - S-266.
• La enfermedad renal crónica (ERC), es un
término que incluye todas aquellas condiciones
en las que hay un daño del riñón, independiente
de la causa básica que lo provocó, con el
potencial para la pérdida progresiva de la
función del riñón o para desarrollar
complicaciones resultantes de la función renal
disminuida.
Enfermedad renal crónica
Daño del riñón
• El daño del riñón es definido por la
presencia de alteraciones patológicas o
marcadores de daño, que incluyen
anormalidades en el análisis de la orina
(microalbuminuria, proteinuria, hematuria);
de la sangre (creatinina sérica elevada) o en
los estudios de imágenes, por un período
mayor de 3 meses (criterio de cronicidad).
Enfermedad renal crónica
y medición de la función renal
• La función renal se mide en la práctica
clínica por el filtrado glomerular (FG).
• La enfermedad renal crónica puede
expresarse con filtrado glomerular normal,
elevado o disminuído.
•Enfermedad renal crónica, no es un término
sinónimo de insuficiencia renal crónica.
ERC: Estratificación
Am J Kidney Dis 2002: 39, (Suppl 1), S-1 - S-266)
Estadio
1
2
3
4
5
Descripción
Daño del riñon con FG
normal o .
Daño del riñón con
disminución ligera del
FG.
Daño del riñón con
disminución moderada
del FG.
Daño del riñón con
disminución severa del
FG.
Insuficiencia renal
FG (mL/min)
 90
89-60
59-30
29-15
<15
Insuficiencia renal crónica
Definición
• La insuficiencia renal crónica es una
disminución permanente y progresiva de la
función del riñón, debido a la reducción del
número de nefronas por una ERC.
• Se expresa por una disminución del FG <60
mL/min (se corresponde con el estadio 3 de
la ERC).
• La creatinina sérica generalmente está
elevada > 1.5 mg/dL o > 133 umol/L.
Enfermedad renal crónica
Epidemiología
ž Prevalencia en la población general.
•Prevalencia de pacientes en diálisis.
•Causas de la insuficiencia renal crónica
terminal.
•Costos.
SITUACION
EPIDEMIOLOGICA DE LA
ENFERMEDAD RENAL
CRONICA Y SU RELACION
CON LA HIPERTENSION
ARTERIAL A NIVEL
MUNDIAL
Prevalencia de insuficiencia renal crónica en
la población general en USA.
Am J Kidney Dis 1998:32 (6);992-999.
Am J Kidney Dis 2000: 35 (1), 178.
Creatinina sérica Creatinina sérica Creatinina sérica
> 1.5 mg/dL.
> 1.7 mg/dL.
> 2 mg/dL.
6.53%
6.53
%
2.60%
2.60%
0.97%
0.97%
Población mundial en diálisis
se duplicará en 10 años.
J Am Soc Nephrol 2002: 13, 532-540
2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0
1990
2000
2010
Causas de insuficiencia renal crónica de
los pacientes en diálisis en USA.
US Renal Data System. 2002.
•Diabetes Mellitus: 43.4%
•Hipertensión Arterial: 25.5%
€ Glomerulopatías: 8.4%
ETIOLOGIA DE LA IRC. PACIENTES INCIDENTES EN
DIALISIS. Países latinoamericanos seleccionados.
Nefrología Latinoamericana 2002: 9 (2), 187-243.
1997-99
Diabetes Nef.Vascular Glomerulopatias
Argentina
(%)
22.5
(%)
16.8
(%)
23.8
Brasil
19.0
25.0
22.8
Colombia
26.5
12.5
10.0
Costa Rica
20.0
15.0
30.0
Puerto Rico
62.3
13.4
9.6
Uruguay
19.4
33.9
12.5
La hipertensión arterial (HTA) en
el paciente de hemodiálisis (HD).
Ahamad S. Manual of clinical dialysis. 2000.
•
•
•
•
PA > 140/90 mm/Hg al iniciar HD: 90%.
HTA mayor riesgo de HVI y aterosclerosis.
HTA incrementa el riesgo de mortalidad.
La ECV causa más común de fallecimiento
en los pacientes de HD.
COSTOS
J Am Soc Nephrol 2002: 13, 532-540.
• Se ha pronosticado que el costo
acumulativo total para la terapéutica de
reemplazo de la función renal
(diálisis+trasplante renal) en los
próximos 10 años alcanzará el costo de:
1.1 TRILLONES DE USD
$
SITUACION
EPIDEMIOLOGICA
DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRONICA Y SU
RELACION CON LA
HIPERTENSION ARTERIAL
EN CUBA
La Insuficiencia renal crónica (IRC) en
Cuba. Año 2002.
Centro Coordinador Nacional Trasplante Renal. 2002
MINSAP. Registro de pacientes dispensarizados por IRC. 2002
Tasa por millón de población (PMP):
• Pacientes dispensarizados con IRC en la
atención primaria de salud:
10 375 pacientes - 920 PMP.
• Prevalencia de pacientes en diálisis:
1337 pacientes - 119 PMP.
• Trasplantes renales realizados:
248 trasplantes renales - 22 PMP.
Causas de insuficiencia renal crónica en Cuba.
MINSAP. Estudio de causas múltiples de muerte de IRC. 1991.
La Hipertensión arterial es la segunda causa
de insuficiencia renal crónica.
•
•
•
•
•
Diabetes Mellitus: 30.5%
Hipertensión Arterial: 19.8%
Urológicas: 9.8%
Glomerulopatías: 7.3%
Congénitas: 5.0%
RESUMEN
• La enfermedad renal crónica es un importante
y creciente problema de salud a nivel mundial y
en Cuba.
• La hipertensión arterial puede ser causa o
consecuencia de la enfermedad renal crónica.
• La hipertensión arterial, después de la diabetes
mellitus; enfermedad a la que frecuentemente
se asocia, es la segunda causa de IRC.
¿ Cuántos hipertensos hay en riesgo en
el mundo y en Cuba que pudieran
desarrollar una ERC?
JAMA 2003: 289 (19), 2560-2572.
MINSAP. Registro pacientes dispensarizados con HTA. 2002.
En el mundo:
2 mil millones de hipertensos
En Cuba:
2 millones hipertensos
LA NECESIDAD DE LA
PREVENCION
• En la actualidad no hay curación definitiva
para la mayoría de las enfermedades renales
adquiridas.
• La diálisis y el trasplante renal tienen
limitaciones debido a los altos costos y la
disponibilidad de donantes de órganos.
Prevención de la ERC asociada a la HTA.
Objetivos:
• Disminuir la presión arterial.
• Disminuir el riesgo cardiovascular.
• Disminuir la progresión de la
enfermedad renal crónica.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
JAMA 2003: 289 (19), 2560-2572.
MINSAP. Programa Nacional de HTA. 1998.
Modificación del
dede
vida.
Modificación
delestilo
estilo
vida.
Diagnóstico temprano de la
• Diagnóstico temprano de la hipertensión
hipertensión arterial.
arterial.
Estudio
periódico
de microalbuminuria,
• Estudio
periódico
de microalbuminuria,
proteinuria
y creatinina
sérica,sérica
para el
proteinuria
y creatinina
para
diagnóstico
temprano
de la ERC.
el diagnóstico
temprano
de la ERC.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
LaLamayoría
mayoríadedeloslospacientes
pacienteshipertensos
hipertensoscon
conERC,
deben
recibir
unrecibir
tratamiento
agresivo agresivo
ERC,
deben
un tratamiento
drogas
o más.
concon
trestres
drogas
o más.
Los IECA y ARA II han demostrado ser
drogas
efectivas
en
el
control
de
la
Los IECA y ARA II han demostrado ser drogas
progresión de la ERC en pacientes
efectivas
en
el
control
de
la
progresión
de
la
diabéticos y no diabéticos.
ERC en pacientes diabéticos y no diabéticos.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
• El
Elincremento
incremento de
de la
la dosis
dosis de
de diuréticos
diuréticosdede asa,
asa, unido a otras drogas hipotensoras,
unido
a
otras
drogas
hipotensoras,
generalmente es necesario cuando el
generalmente
cuando < 30
paciente tiene es
unnecesario
filtrado glomerular
elmL/min.
paciente tiene un FG <30 mL/min.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
DIANA:
• Diana: PA
mmHgen
enpacientes
pacientes con
PA <130/80
<140/90 mm/Hg
y sin ERC.
ERCnoodiabéticos
diabéticos.
PA <130/80 mmHg en pacientes
• Diana: PA
<125/75 mmHg en pacientes con
diabéticos o con ERC.
proteinuria >1 g/24 horas.
PA <125/75 mmHg en pacientes con
proteinuria >1 g/24 horas.
CONCLUSIONES
• La carga de enfermedad renal crónica puede ser
disminuida en el futuro.
• Se requiere de adecuadas estrategias preventivas,
sobre todo en el control del diabético y del
hipertenso.
• Se requiere de educación a la población, a los
pacientes, de percepción del riesgo y conocimiento
del problema, de efectivas intervenciones
terapéuticas y de la vigilancia.