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Salud global
Tom D. Y. Chin, MD, MPH
Esta conferencia fur presentada
ante los estudiantes del primer
año en la Escuela de Medicina
de la Universidad de Kansas en
2005
Objetivos
 Esta
presentación dará un panorama de la
enfermedades infecciosas en relaci ón a
salud global.
 Los objetivos son identificar algunas de
las enfermedades de importancia global,
enumerar la carga de las enfermedades y
considerar las medidas para enfrentarlas.
 Discutir brevemente el concepto de
infecciones emergentes y re -emergentes y
su impacto en la práctica de la medicina.
Reporte de caso
Ref. MMWR
7/2004 edad 43 años, hospitalizado en Maricopa Co, AZ
para amputación de una pierna por complicación de DM.
Recibió dos unidades de eritrocitos. 8 días después dado de
alta en condiciones de estabilidad. 2 días después del alta,
tuvo malestar, anorexia, diarrea; y más tarde no respondía y
fue hospitalizado, con hipoglucemia, con rash en sus
brazos. Fue re-admitido en el primer hospital. Estaba febril,
con cambios mentales y neurológicos. Resonancia
compatible con encefalitis. LCR+ para anticuerpos IgM de
virus del Oeste del Nilo y RNA del mismo virus. Murió
tres días más tarde.
Virus del Oeste del Nilo





Aislado por primera vez de un paciente en
Uganda en 1937.
El virus se diseminó a Egipto, Medio oestes,
Mediterráneo del Norte, Asia occidental.
Fue introducido a la ciudad de Nueva York en
1999, probablemente de Israel.
Desde entonces se ha diseminado en todo
Estados Unidos.
Se disemina primariamente por picaduras de
mosquitos.
Indica casos de infección en humanos
Infecciones en aves, animales o mosquitos
Actividad del VON Sept/2004 T=1386 Muertes 35
Life
Lifecycle
cycleofofWNV
WNV
Transmisión del VON





Mosquitos: el principal vector
Transfusión
Transplante de órganos
Transplacentaria
Leche materna
Este conocimiento tiene impacto directo en la práctica de
la medicina y de la salud pública
Enfermedades
cardiovasculares
Enfermedades infecciosas
y parasitarias
Malignidades
Violencia, traumatismos,
accidentes, suicidios
Enfermedad pulmonar
crónica
Muertes relacionadas al
embarazo
Otras
Enfermedades digestivas
Trastornos
neuropsiquiátricos
Diabetes mellitus
Muertes totales
Enfermedades infecciosas en el mundo
Magnitud del problema
 Mayor
asesino de niños y jóvenes: >13
millones de muertes al año.
 Particularmente importante en países en
desarrollo: promedio de 1 de cada 2
muertes.
 En países en desarrollo, la principal causa
de muerte.
 En países desarrollados, la tercer causa
de muerte.
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS
VIH/SIDA
MALARIA
SARAMPIÓN
ENFERMEDADES DIARREICAS
TUBERCULOSIS
Otras
Infecciones respiratorias bajas
91M
92M
21%
21%
Años de vida
Disability-adjusted
ajustada por
lifediscapacidad
years or years
o of
años
vida
health
lifedelost
pérdida
Tos ferina
13M
3%
Tuberculosis
VIH/SIDA
35M
85M
8%
19%
Sarampión
22M
5%
Malaria
46M
10%
Enfermedades diarreicas
62M
14%
Total de 445 M Años de
vida ajustada por
discapacidad debido a
enfermedades infecciosas
y parasitarias.
Pandemia SIDA
 SIDA,
indudablemente fue una de las más
devastadoras enfermedades emergentes
en el siglo XX.
 De 1981 al final del 2004, 24.9 millones de
personas en el mundo han sucumbido a
infección por VIH.
 La pandemia se espera que progrese en
el siglo XXI.
VIH/SIDA
 SIDA es
causada por el virus de la
inmunodeficiencia humana.
 El virus destruye el sistema inmune. Asi se
le llama síndrome de la inmunodeficiencia
adquirida o SIDA.
 SIDA representa complicaciones de la
infección por VIH cuando el sistema
inmune está suficientemente deprimido.
Prevalencia de infección por VIH al
final del 2004
 Se
estima que 39.4 millones de personas
en el mundo están viviendo con VIH/SIDA.
 2/3 de las personas infectadas residen en
África donde se originó la epidemia.
 1/5 de aquellos con VIH/SIDA están en el
sudeste asiático donde la epidemia
progresó rápidamente. Esta área con una
población de más de 2 billones puede ser
el futuro epicentro.
Epidemia global VIH/SIDA
 Durante
el año 2004
4.9 millones de personas se
infectaron con VIH (incidencia)
3.1 millones de personas
murieron por SIDA
VIH/SIDA en EUA
 Al
final del 2003, un total de 902,223
casos de SIDA han sido reportados al
CDC, 505,801 (56%) han muerto.
 Casi un millón de residentes en EUA están
viviendo con VIH/SIDA
Número estimado y proporción de casos entre
adolescentes y adultos por categoría de transmisión
diagnosticados en 2003 – Estados Unidos
Categoría de transmisión
N°
%
17,969
42
Uso de drogas parenterales (UDP)
9,449
22
Contacto sexual entre hombres y UDP
1,887
4
Contacto heterosexual
13,260
31
Otros/No identificados*
557
1
Contacto sexual entre hombres
Total
43,112
Nota: Datos ajustados por retrasos y redistribución proporcional estimada de casos en personas
inicialmente reportadas sin un factor de riesgo reportado.
* Incluye hemofilia, transfusión, perinatal y factores de riesgo no reportados o no identificados.
Modos primarios de transmisión

Globalmente, relación sexual sin protección
entre hombre y mujer es el modo de transmisión
predominante. Razón M:F 1:1.1
 En África sub-Sahariana el modo de transmisión
primario es por contacto sexual con
trabajadores sexuales. Razón F:M 13:1
 En China, Myanmar (Burma), partes de Europa,
uso de drogas intravenosas es el principal
modo.
 Así, la prevención cae en la determinación del
modo de transmisión.
Prevalencia de VIH
 En
algunos países, tales como Botswana,
la prevalencia de VIH entre adultos es tan
alta como 25 a 35 %, con una drástica
caída en la esperanza de vida.
 Aún en los EUA, los promedios de
prevalencia es del 25% entre hombres con
contacto sexual con hombres (MSM), con
tasa del 48% en algunos grupos étnicos.
 Así, la transmisión sexual es la más
común.
Problemas principales

Aunque hay drogas disponibles y efectivas, para
el tratamiento del SIDA, hay deficiencias
primordiales. Entre ellas, la distribución
inadecuada en países en desarrollo (alto costo),
requiriendo tratamientos prolongados (no
curativos), efectos adversos de los
medicamentos, desarrollo de resistencia.
 La prevención primaria como el uso de
preservativos y cambio de agujas han sido
aconsejados, pero los resultados son variables.
 Vacuna no está disponible. La vacuna
terapéutica como tratamiento está sido
explorada.
Surgimiento de infecciones





Nuevos agentes de enfermedades infecciosas
emergen en poblaciones de todo el mundo.
Más de 30 agentes han emergido durante las
últimas dos décadas.
Enfermedades infecciosas han resurgido
después de una periodo de latencia, como la
TB.
Pueden aparecer en un nuevo sitio, encefalitis
del Oeste del Nilo, viruela del simio.
Un agente puede sufrir cambios genéticos (e.g.
influenza).
Tuberculosis multi-resistente
Staphylococcus aureus
resistente a la
vancomicina
Malaria resistente a medicamentos
Difteria
Fiebre
Enfermedad
de Lyme
Influenza
aviar
H5N1
tifoidea
Virus del
Oeste del
Nilo
Staphylococcus
aureus
resistente
a la vancomicina
Virus
Marburg
Fiebre
amarilla
Viruela del simio,
humana
Cólera
Fiebre Lassa
Fiebre hemorrágica Ebola
Surgimiento de Influenza
 Un
agente de gran interés global es el
virus de la influenza.
 El virus de la Influenza es conocido por
causar epidemias desde los 1500’s y
pandemias descritas desde 1889.
 La pandemia más extensa conocida es la
pandemia de influenza de 1918-1919, la
cual mató a más de 20 millones de
personas.
Ref Business Week, April 14, 2003
Descubrimiento del virus de la
Influenza
 Primero
aislado
de un cerdo en
1931 (gripe
porcina)
 Aislado de
humanos en
1933
Características del virus de la
Influenza
 Tipos A,
B, C
 Diámetro 80 - 120 nm
 Pleomórfico, esférico, con partículas
filamentosas
 RNA cadena simple
 Genoma segmentado, 8 segmentos en A
yB
 Hemaglutinina y Neuraminidasa en la
superficie del virión
Representación esquemática del virus de la influenza
Nucelocápside
Segmento
de gene
Pandemic
Influenza
Viruses
Virus
de la influenza
en pandemias
Pandemia
Pandemic
1889
1899
1918
1957
1968
1977
Subtipo
Subtype
H2N?
H3N8
H1N1
H2N2
H3N2
H1N1
Mortalidad de la epidemia de
Influenza A, EUA
Mecanismos de transmisión
del virus de la Influenza
Aves
acuáticas
Cerdos
Humanos
Mecanismos de reservorio (a)
 Aves acuáticas,
particularmente patos
salvajes, son los
reservorios primarios del
virus de la influenza. Elk
virus se multiplica en el
tracto gastrointestinal y
usualmente no causa
enfermedad. Es
excretado en las heces.
Mecanismos de reservorio (b)
 Cerdos son considerados
huéspedes
intermediarios para
virus de la influenza.
 Cerdos poseen
receptores para los virus
de la influenza aviar.
Así, pueden ser
infectados por su
contacto con el virus de
aves acuáticas.
Figura 1. Aves acuáticas salvajes son el principal reservorio
para virus de la influenza A, desde las cuales el virus puede ser
transmitido a otros huéspedes como caballos, cerdos, aves de
corral, ballenas, focas y humanos. Como se señala con las
flechas, los humanos pueden ser infectados por cerdos y aves
de corral.
Influenza aviar
 1997, un brote de influenza aviar, H5N1
ocurrió en Hong Kong. 6 de 18 infectados
murieron. Se diseminó de aves de corral.
Enfermedad y mortalidad también ocurrió
en pollos. Muchos pollos fueron
sacrificados para controlar la diseminación.
Afortunadamente la influenza no se
diseminó ampliamente entre la población
humana.
Influenza aviar – Cont…
 La influenza aviar H5N1 se diseminó
ampliamente en 2003 y 2004. Es una cepa
altamente patogénica involucrando países
del SE asiático: Vietnam, Tailandia, Corea
del Sur, China, Japón.
 La influenza aviar afectó a humanos en
Vietnam y Tailandia, matando al menos a
24 personas.
Tratando con enfermedades emergentes

Durante algunos años pasados, el público y los
profesionales de la salud están conscientes de
la diseminación potencial global de
enfermedades infecciosas emergentes,
particularmente, SARS, influenza aviar.
 Agencias como la OMS, CDC, INH así como el
Consejo de Salud Global, Banco Mundial,
Forum Global para Investigación en Salud están
enfrentando los retos a la salud global. Millones
de dólares han sido aplicados para enfrentar
esos retos.
Preparándose para la siguiente
pandemia
¿Estamos listos para la siguiente
pandemia de influenza?
Muchos epidemiólogos y virólogos
sienten que otra pandemia de
influenza es inevitable; la cuestión
es ¿cuándo?
Bioterrorismo
Similarmente, uso de agentes
biológicos para atacar a la
población civil es una posibilidad
probable, la cuestión es: ¿cuál
agente? ¿ántrax, viruela, peste
neumónica?
Causas infecciosas de
enfermedades crónicas
 Helicobacter
pylori: úlcera péptica
 Hepatitis B y C: Ca hepatocelular
 Herpesvirus humano 8: Ca de Kaposi
 Papilomavirus humano: Ca cervical
 Virus Epstein-Barr: Ca nasofaríngeo,
linfoma de Burkitt
 Mycoplasma pneumoniae: ¿enfermedad
arterial coronaria?
Lecturas sugeridas
 Anthony
S. Fauci. Infectious diseases:
Considerations for the 21st Century.
Clinical Infectious Diseases. 2001:32:675685