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MIELITIS
Dr Abayubá Perna
Sección Neuroinfectología
Instituto de Neurología
Hospital de Clínicas
Mielitis Aguda
-Entidad poco frecuente
-Incidencia 1 – 8 casos por millón de habitantes/año
-En el momento de mayor afectación:
* 50 % tienen plejia
* Todos los pacientes tienen trastornos urinarios
* 80-94% tienen dolor, parestesias
y nivel con disestesias

Las mielopatías agudas son un grupo heterogéneo de
patologías de distintas etiologías, hallazgos clínico –
radiológicos y pronóstico

La mielitis transversa (MT) es el
miembro prototipo de este grupo
Mielitis Transversa

injuria neural de la medula espinal

vinculado a un proceso inmunomediado

grado muy diverso de afectación clínica

concecuencia de una infección , enfermedad
multifocal del sistema nervioso central ,
enfermedad multisistémica, entidad idiopática.
Criterios Diagnósticos - MT

Disfunción sensitiva, motora o autonómica atribuible
a la medula espinal.

Signos y / o síntomas bilaterales.

Nivel sensitivo claramente definido

Inflamacion definida por pleocitosis del LCR o Indice
IgG elevado o indice de Reiber-Felgenhauer
elevado, o captación de gadolinio

progresión hasta el nadir entre 4 horas y 21 días
Transverse Myelitis Consortium Working Group, 2002
MT: inmunopatogénesis

pocos (en general: case reports)

pacientes que cumplen los criterios diagnósticos
tienen:

infiltración focal de monocitos y linfocitos en segmentos de
la medula espinal y espacios perivasculares.

Proliferación de la glia.

Infartos hemorrágicos o isquémicos
MT: tiempo luego de la infección

mielitis parainfecciosa: 9 días (DS 6)

paperas: 5 días

mycoplasma: 10 días

zoster: 12 días
Evaluación Clínica

Presentación: Disfunción neurológica consistente con injuria
de la medula espinal y nivel sensitivo

Historia y
examen físico: tiempo, tipo (inflammatorio,
infeccioso, vascular, neoplasia, EM), historia reciente de
vacunación, enfermedad sistémica o traumatismo

Serología: vasculitis, colagenopatías, PARC
Algoritmo Diagnóstico



Presentación
Historia y examen clínico + serología
PASO I – Descartar compresión medular:
RNM con Gadolinio
Anomalía estructural o
tumor (neoplasia, hematoma,
Descarta compresión
disco intervertebral)
Compresión medular
Urgente NQ; corticoterapia
PASO II
Algoritmo Diagnóstico




Presentación
Historia y examen clínico + serología
Paso I
PASO II – definir presencia / ausencia de inflamación:
LCR
1. pleocitosis LCR
2. o elevado indice IgG LCR
3. o captación de gadolinio
Mielopatía no-inflamatoria
isquemia
Radiación
lipomatosis epidural
PASO III
Algoritmo Diagnóstico





Presentación
Historia y examen clínico + serología
Paso I - RNM
Paso II - LCR
Paso III – definir inflamación vs infección
RNM y Potenciales evocados visuales
encéfalo /
encéfalo+ vía opt
+medula espinal
Nervio optico +
medula espinal
Solo medula espinal
desmielinización – EM, EMAD
desmielinización – NMO
desmielinización - posible MT
Algoritmo Diagnóstico





Presentación
Historia y examen clínico + serología
Paso I - RNM
Paso II - LCR
Paso III – definir inflamación vs infección
LCR: investigación del agente específico
PCR
virus
latex / radial
immunodifusion
directo/ PCR / latex / cultivo
Hongos
bacterias, mycobacteria
LCR
• Citoquímico
• PCR para Familia Herpes
• PCR para Enterovirus
• Ac HTLV1 (también en suero)
• VDRL, TPHA
• Ac Borrelia
• Estudio Inmunoproteico
• Convertasa
•Ac VIH (Suero)
Mielitis: síndromes

meningitis con MT

MT sin meningitis

meningitis con afectación del asta anterior
Meningitis con MT

echovirus meningitis

coxsakie virus meningitis

meningomielitis paperas

HSV-2 / HSV-1 meningomielitis
MT sin meningitis (viral)

coxsakie virus

echovirus

HSV-2 / HSV-1

VZV

CMV

EBV

HSV-6
MT sin meningitis (otras)

mycoplasma

borreliosis (radiculomyelitis)

LES

Sjögren

MT de causa desconocida
Introducción (2)
Mielitis Aguda
• Infecciosa
• Parainfecciosa
• Conectivopatía (Lupus, Sjögren)
• Isquemia medular
• Desmielinizante (vinculada a EM)
• Neurosarcoidosis
• Idiopática
MIELITIS INFECCIOSA
• Aguda - Subaguda
• Crónica
MIELITIS INFECCIOSA
• Viral
• Bacteriana
• Mycobacterias
• Micótica
• Parasitaria
Mielitis Aguda Infecciosa (2)
A) Virus (2)
ARN virus (1)
• Picornavirus
* Coxsackie 1 y 2
* Echovirus
* Enterovirus 70 y 71
* Hepatitis A
* Poliovirus
• Orthomyxovirus
* Influenza A y B
Mielitis Aguda Infecciosa (3)
A) Virus (3)
ARN virus (2)
Paramyxovirus
* Paperas
* Sarampión
* Parainfluenza
Flavivirus
* West Nile
* Encefalitis Japonesa
* St Louis
Retrovirus
* VIH
Mielitis Aguda Infecciosa (1)
A) Virus
ADN virus
• Herpes virus
* Citomegalovirus
* Epstein Barr
* Herpes simple tipo 1 y 2
* Varicela Zoster
• Hepatoviridae
* Hepatitis B
Mielitis Aguda Infecciosa (4)
• Mycoplasma Pneumoniae
• Borrelia (Lyme)
• Rickettsia
• Hongos: Actinomyses, Aspergillus
• Parásitos: Esquistosomosis
Infecciones Asociadas Mielopatías Crónicas
 HIV
 HTLV -1
 Treponema Pallidum
 Micobacterias
 Hongos
RNM es inspecífica

similar en:
 EMAD
 EM
 Mielopatía SIDA
 toxoplasmosis
 esquistosomiasis
 Mielitis rádica
 infección por virus
EMAD
(Encefalomielitis Aguda Diseminada)
Neuromielitis Optica
Varicella-zoster
Poliomielitis
Mycoplasma
Schistosomiasis mansoni
LES
Tratamiento de la MT

Específico cuando se identifica etiología
infecciosa

Corticoides intravenosos

Plasmaféresis

Otros tratamientos inmunomoduladores

Manejo a largo plazo
Fármacos Antivirales
• Acyclovir (10-15 mg/kg c/8hs 14-21 días)
• Gancyclovir (5 mg/kg/12hs/14 días, seguido de
5mg/kg/día)
• Foscarnet (90 mg/kg i/v 12hs/14 días, seguido de
120 mg/kg/día)
Corticoides Intravenosos

Se usan en mielitis agudas

metilprednisolona: 1g / día 3-5 días

prednisona: dosis decrecientes comenzando
con 60mg (14-21 días)

El tratamiento puede no ser efectivo (múltiples
pulsos)
Plasmaféresis

usada en casos moderados - severos

En pacientes con pobre respuesta al tratamiento
corticoideo

Predictores de buena respuesta:
precoz,sexo
masculino,
lesion
incompleta
tratamiento
clinicamente
Otros tratamientos
inmunomoduladores
Fase Aguda:



ciclofosfamida 500-1000 mg/m2 3-5 días
En pacientes con pobre respuesta al tratamiento
corticoideo
Solos o en asociación con esteroides
Otros tratamientos
inmunomoduladores
Fase Crónica:

en pacientes con manifestaciones recurrentes

azatioprina: (150-200 mg/día) o

methotrexate (15-20 mg/semana) o

mycofenolato (2-3 g/día)
Manejo a largo plazo

Rehabilitación fisiátrica

Educación a la familia

apropiada reinserción laboral

adecuado tratamiento de la depresión

Espasticidad: frecuentemente un problema muy
importante

Vejiga neurógena

Disfuncion sexual
Gracias …