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Placenta
Dr. Pablo Parra Ramírez
Ginecología – Obstetricia
Perinatología
Placenta

Origen embriológico y anatomía de la
placenta
Placentación

Día 6
– Inicia implantación del blastocisto tardío en
el endometrio
– Implantación se produce por el lado de la
masa celular interna que corresponde al
polo embrionario
Placentación

Día 7
– Trofoblasto se divide en citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto
– Embrión bilaminar
– Embrión bilaminado divide las cavidades en
cavidad amniótica y cavidad exocelómica
Placentación

Días 8,9,10
– Penetración continúa
– Inicia formación de vellosidades y lagunas
en los espacios intervellosos

Día 13
– Vellosidades coriónicas primarias

Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
Placentación

Día 14
– Ruptura de arterias espiraladas
– Espacios intervellosos se llenan de sangre
materna
Placenta
Placentación

Día 16
– Vellosidades secundarias



Citotrofoblasto
sincitiotrofoblasto
mesodermo extraembrionario
– Día 17

Vasos fetales
Placentación

Día 21
– Aparece sangre fetal
– Vellosidades terciarias




Citotrofoblasto
Sincitiotrofoblasto
mesodermo extraembrionario
Endotelio vascular
Placentación

Resumen de eventos principales en la
placentación
– Día
– Día
– Día
– Día
12:
14:
17:
21:
Formación de las vellosidades
Ruptura de arterias espirales
Formación de vasos fetales
Aparición de sangre fetal
Placentación

Decidua:
– Basal: profundidad
del producto de la
concepción
– Capsular: Recubre el
producto de la
concepción
– Parietal: Endometrio
restante
Placentación

Placenta
– Componente materno

Decidua basal
– Componente fetal

Corion frondoso (conjunto de vellosidades con
sus ramificaciones)
Metabolismo placentario y
crecimiento

Alta demanda metabólica

22 a 36 sem aumenta de 4 a 5 veces
los núcleos trofoblásticos

Glucosa principal sustrato para el
metabolismo oxidativo
Metabolismo placentario y
crecimiento

Consume 70% de la glucosa materna

Metabolismo no es anaeróbico

Lactato placentario: sustrato energético fetal

Peso a término 450 grs
– 1/7 del peso fetal
– 1/6 si añadimos cordón y membranas
Metabolismo placentario y
crecimiento

Relación entre disminución contenido de
oxígeno tisular y el incremento en el
crecimiento placentario

Placentas grandes
– Anemia materna
– DM materna

Incremento relación tamaño placentario /peso
fetal= incremento morbilidad neonatal
Metabolismo placentario y
crecimiento

Hormonas peptídicas promueven crecimiento
–
–
–
–
–
–
–
–
Receptor insulina
F crecimiento similar a la insulina I y II
Factor crecimiento epidermal
Leptina
Factor crecimiento placentario
Hormona crecimiento placentario
Lactógeno placentario
Citoquinas
Metabolismo placentario y
crecimiento

IGF I y II
– Homólogos a la proinsulina humana
– Unidos a proteínas
– 50 veces más potentes que la insulina para
estimulación crecimiento celular
– Producidos por placenta, feto y madre
Transferencia placentaria

Placenta humana hemocorial

Sangre materna y solutos separados de
la sangre fetal por el tejido trofoblástico
y células endoteliales fetales
Transferencia placentaria

Espacio intervelloso materno a lumen
capilar fetal

1. microvellosidades de membrana
plasmática del sincitiotrofoblasto

2. capa células del citotrofoblasto
Transferencia placentaria

Mecanismos
– Difusión pasiva
– Difusión facilitada
– Transporte activo
– Endocitosis y exocitosis
Transferencia placentaria

Peso molecuar más 5000 Daltons, la
permeabilidad placentaria es
proporcional a la difusión libre de una
molécula de agua

Sustancias lipofílicas se difunden a
través de las membranas trofoblátsticas
Transferencia placentaria
Gases respiratorios
 Oxigeno y dióxido de
carbono tienen un flujo
limitado

A partir de la semana 10
la placeta es un órgano
respiratorio

Flujo sanguíneo uterino y
umbilical puede caer sin
disminuir el consumo
fetal de oxígeno

Oclusión de una arteria
umbilical se asocia a
efectos adversos
Transferencia placentaria
Glucosa
 Transportadores

50% de saturación es
vista con niveles de
glucosa de 90 mg/dl

Disminuye el transporte
de glucosa materna al
feto al aumentar la
glucosa materna
GLUT 1
– Transportador
independiente de sodio


Transportador de glucosa
D placentaria es saturable
en altas concentraciones
Transferencia placentaria
Aminoácidos

Mayor concentración en
cordón umbilical que en
circulación materna

Proteínas transportadoras
dependiente e
independientes de sodio

Gradiente de presiones

Esenciales para
crecimiento fetal

Sistema A actividad
– Transferencia dependiente
de sodio
Transferencia placentaria

Sistema A actividad
– Regulado a la baja


RCIU
Madres obesas
– Regulado a la alta

Madres diabéticas
Transferencia placentaria
Lípidos


Madre: TGL como
componentes de los
quilomicrones y VLDL
Antes de transferirse a la
placenta interaccionan
con la lipoproteína lipasa
liberando ácidos grasos

Circulan unidas a proteínas

Ácidos grasos pueden ser
oxidados en placenta como
fuente de energía

Ácidos grasos transferidos
al feto reflejan los lípidos
materno y la dieta
Transferencia placentaria
Agua y Iones

mecanismos pobremente
entendidos



Determinada por balance
osmótico, hidrostático y
fuerza coloidosmótica en
la interfase placentaria

Flujo neto agua 20 ml /
día
Flujo agua entre madre y
feto3.6 litros / hr
Vías transcelular y
paracelular
Transferencia placentaria
Calcio

Esencial nutriente para
desarrollo de feto

Calcio iónico es mayor en el
feto que en la madre

Transportador de
membrana de calcio ATP
dependiente en la
membrana del
sincitiotrofoblasto con alta
afinidad por el calcio

Transporte de calcio a
través de la placenta
–
–
–
–
Calmodulina
1,25 dihodroxicolecalciferol
Calcitonina
Proteína relacionada a la
hormona paratiroidea
– Hormona paratiroidea
Transferencia placentaria
Endocitosis

Rol crítico en las señales
celulares
– Insulina
– Receptor factor crecimiento
endotelial
– Proteína reciclaje
– Receptor LDL
– transcitosis

Mecanismo entendido
– Unión a postligando
– Entra a la célula
– Procesamiento

Invaginan, empacan y
entran a la célula en
forma de vesículas
(endosomas)
Flujo Sanguíneo Placentario
Flujo sanguíneo uterino
Suple a miometrio,
endometrio y placenta


Cerca de término la
placenta recibe el 90% del
flujo sanguíneo uterino


Flujo aumenta más de 50
veces en relación a la no
gestante


50% aumenta GC
40% volumen sanguíneo
2 factores aumentan flujo
sanguíneo uterino
– Crecimiento placentario
– Vasodilatación arterial
materna
Flujo Sanguíneo Placentario
Flujo sanguíneo uterino
Volumen espacio
intervelloso placentario
triplica entre las 22 a 36
semanas


Estrógeno favorece a
vasodilatación de la
vasculatura uterina


Liberación de óxido nítrico


Flujo sanguíneo uterino a
término 750 ml/min
O
10 al 15% del GC
materno
Flujo Sanguíneo Placentario
Flujo sanguíneo
umbilical

Flujo sanguíneo fetal de la
circulación umbilical
representa el 40% de
ambos gastos cardiacos
ventriculares fetales

III trim
– Aumento flujo sanguíneo
umbilical es proporcional a
crecimiento fetal

Flujo sanguíneo
permanece constante
cuando el peso fetal es
normalizado

Relación entre la presión
de perfusión y presión de
flujo es lineal en la
circulación umbilical
Propiedades inmunológicas
Sincitiotrofoblasto en
contacto con la sangre
materna
Amniocorion en contacto
con la decidua materna
Ambos tejidos fetales mas
propensos a reacciones
inmunológicas

Variedad de células
inmunológicas en cama
placentaria
–
–
–
–
–
–
Células killer naturales
Macrófagos
Células dendríticas
Células T reguladoras
Linfocitos T
Células T killer naturales
Propiedades inmunológicas


Pueden varias tanto
numérica como
funcionalmente
Células trofoblásticas
– Único antígeno de
histocompatibilidad
– Reconocimiento del
huésped

No se han demostrado en
placenta
– Beta 2 microglobulina
– HLA antígenos A, B, DR o D
Líquido Amniótico

Incrementa 250 a 800 cc
entre sem 16 a 32.

Volumen estable hasta las
39 semanas

Declina 500 cc a las 42
semanas

Balance producción
fluidos fetales (pulmones
y orina) y resorción de
líquidos ( deglución, flujo
a través de membranas
amniótica y/o corial
Líquido Amniótico

Pulmones fetales
– Secretan 300 a 400 ml /
día cerca del término
– Cloro es transferido a las
secreciones
– Fluido pulmonar sirve para
expandir pulmones y
facilitar el crecimiento fetal

Durante el parto los
fluidos pulmonares deben
disminuir
Líquido Amniótico
Orina fetal
 Fuente primaria de LA


Deglución fetal
 Resorción fluido
amniótico
400 a 1200 ml / día
20 a 40 sem la
producción incrementa 10
veces

18 semanas

200 a 500 cc al término
por día