Download farmacia clínica

FARMACIA CLÍNICA:
Objetivos, métodos, desarrollo.
Prof. Inés Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnología Farmacéuticas
Fac. Ciencias Químicas y Farmacéuticas
UNIVERSIDAD DE CHILE
INTRODUCCIÓN
• El interés de los farmacéuticos por realizar
actividades que beneficien directamente a los
pacientes es tan antiguo como la profesión
misma.
• Mas en algunos momentos de la historia, la
aproximación a los pacientes ha sido menor
debido a avances científico-tecnológicos que
han impactado en el ejercicio profesional.
INTRODUCCIÓN
• En la literatura existen manifestaciones bastante
antiguas referidas a la conveniencia de realizar
acciones farmacéuticas en el equipo de salud,
destinadas a mejorar el cuidado de los
pacientes.
• Sin embargo, es en los años 60 cuando en
Estados Unidos comienza formalmente a
hablarse de farmacia clínica.
INTRODUCCIÓN
• Podemos decir que los inicios de la farmacia
clínica están relacionados con discusiones y
análisis sobre la formación universitaria y su
aplicación en el ejercicio profesional.
• Concluyéndose que la universidad preparaba en
aspectos científicos y no para la práctica.
Además, que la práctica estaba relacionada con
los productos y no con los resultados logrados
en los pacientes que lo usaban.
• Existiendo por lo mismo, cierto nivel de
frustración.
INTRODUCCIÓN
• Cuando los avances permitieron producir
industrialmente los medicamentos:
• Fue necesario introducir nuevas materias
científicas en el curriculum de estudios de
farmacia, para mejor formar a quienes
tendrían que responsabilizarse de la
elaboración de los medicamentos:
Ciencias Farmacéuticas
• La introducción de estas materias científicas,
muchas veces, afectó a otras materias que
acercaban al farmacéutico al paciente:
Farmacia Galénica
Farmacia Industrial
INTRODUCCIÓN
• Concomitantemente:
• Gran parte de los farmacéuticos que recibían
esa formación trabajaban en el medio
asistencial (farmacia comercial, farmacia
hospitalaria) donde gran parte de su trabajo
consistía en la dispensación de productos
industrialmente elaborados:
FRUSTRACIÓN PROFESIONAL
FRUSTRACIÓN PROFESIONAL
“Pourer, counter, dispenser”
Nace la discusión de cómo modificar el
ejercicio profesional para permitir aplicar
conocimientos adquiridos y participar en el
equipo de salud, para beneficiar a los
pacientes.
Farmacia Clínica
FARMACIA CLÍNICA
• Ciencia de la salud cuya responsabilidad es
asegurar, mediante la aplicación de conocimiento
y funciones relacionados con el cuidado de
pacientes, que el uso de los medicamentos sea
seguro y apropiado, y necesita de educación
especializada o entrenamiento estructurado.
Requiere además que la recolección e
interpretación de datos sean juiciosas, que
existan motivación por el paciente e
interacciones interprofesionales
Committee on Clinical Pharmacy
FARMACIA CLÍNICA
• También se definió como una actividad
farmacéutica no sólo centrada en el producto
farmacéutico, como también, en los efectos que
éste produce en un individuo que lo recibe.
• Para lo cual, el farmacéutico debía salir de la
farmacia para interactuar con pacientes y
profesionales de la salud.
FARMACIA CLÍNICA
• Describe los conocimientos, las
habilidades y las actitudes que requiere
el farmacéutico para contribuir al cuidado
de los pacientes.
United Kingdom Clinical Pharmacy Association, 2000
FARMACIA CLÍNICA
• El concepto de farmacia clínica agrega
claridad sobre los componentes del
proceso de participación de los
farmacéuticos en la atención
farmacéutica y fortalece la base
académica de ella.
CD Hepler, Pharmacotherapy 2004, 24:1491-1498.
FARMACIA CLÍNICA
Definición resumida
• Aquella área de la farmacia
interesada en la ciencia y la
práctica del uso racional de
medicamentos.
American College of Clinical Pharmacy,
2004
FARMACIA CLÍNICA
American College of Clinical Pharmacy, 2004
Valores éticos
Conocimientos
Experiencia
Juicios
Generación de nuevos conocimientos
Disciplina:
Optimización de terapia, promoción de la salud,
prevención de la enfermedad y comprende la filosofía
de la atención farmacéutica
FARMACIA CLÍNICA
American College of Clinical Pharmacy, 2004
Principios
Legales
Éticos
Económicos
Culturales
El farmacéutico clínico:
Entrega cuidados a los pacientes en cualquier lugar
en que estén. Asume la responsabilidad de alcanzar
metas terapéuticas. Trabaja en forma independiente
y en colaboración con otros profesionales. Genera,
disemina y aplica nuevos conocimientos que
contribuyen a mejorar la salud y la calidad de vida.
FARMACIA CLÍNICA
European Society of Clinical Pharmacy
• Es una especialidad de la salud, que describe
las actividades y los servicios del farmacéutico
clínico para desarrollar y promover el uso
racional de medicamentos y dispositivos
médicos.
• Incluye todos los servicios realizados por
farmacéuticos en hospitales, farmacias
comunitarias, casas de reposo, clínicas y otros
lugares en que se prescriben y usan
medicamentos.
www.escpweb.org
FARMACIA CLÍNICA
European Society of Clinical Pharmacy
• Existen diferencias entre la farmacia y la
farmacia clínica:
• La disciplina de farmacia comprende los
conocimientos sobre síntesis, química y preparación
de medicamentos.
• La farmacia clínica está mas orientada al análisis de
las necesidades de la población en cuanto a
medicamentos, modos de administración, patrones
de uso y efectos en los pacientes.
www.escpweb.org
FARMACIA CLÍNICA
• Conocimientos
• Habilidades y destrezas
FARMACIA CLÍNICA
Conocimientos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fisiología, patología.
Farmacología básica y clínica, farmacoterapéutica
Toxicología.
Farmacocinética clínica.
Interpretación de exámenes de laboratorio.
Farmacoepidemiología
Farmacoeconomía, economía en salud
Salud pública
Análisis crítico de la literatura
Formulación y evaluación de proyectos
FARMACIA CLÍNICA
Habilidades y destrezas
•
•
•
•
•
Comunicación efectiva
Manejo de conflictos
Creatividad
Espíritu emprendedor
Resiliencia
FARMACIA CLÍNICA
•
•
•
•
•
•
Objetivos
Lugares de desarrollo
Responsabilidades
Modalidades de trabajo
Registro de las acciones
Aceptación y desarrollo
FARMACIA CLÍNICA
Objetivos
• Lograr el uso racional de los medicamentos
y de otros recursos de salud
• Detectar, solucionar y prevenir los
problemas derivados del uso de los
medicamentos
• Mejorar la salud de la población
• Mejorar el ejercicio profesional farmacéutico
FARMACIA CLÍNICA
Lugares de desarrollo
• La farmacia clínica se desarrolló y se
desarrolla principalmente en el medio
hospitalario, aún cuando también podría
haberse desarrollado en la farmacia
comunitaria.
• Y como establece el ACCP, se desarrolla en
cualquier lugar en que se atiendan
pacientes.
FARMACIA CLÍNICA
Grado de desarrollo
• Depende de:
•
•
•
•
•
•
•
La prestación de asistencia sanitaria
Factores demográficos
Factores económicos
Factores tecnológicos
Factores sociológicos
Factores políticos
Los profesionales
Declaración de Tokio 1993, El papel del farmacéutico en el sistema de salud
ACCIONES NECESARIAS PARA EL DESARROLLO
DE LA FARMACIA CLÍNICA
• De los farmacéuticos:
• Perfeccionamiento permanente.
• Asegurar calidad de la atención.
• Medir impacto de las acciones
• Atreverse a innovar.
FARMACIA CLÍNICA
Responsabilidades
• La farmacia clínica implica un compromiso ético
del farmacéutico con la salud de los pacientes.
• Al principio, sus acciones principales frente al
paciente y los otros profesionales de la salud
fueron el consejo y la asesoría.
• En la actualidad, al igual que la atención
farmacéutica, es responsable de los resultados
logrados con la farmacoterapia.
FARMACIA CLÍNICA
Métodos
• La farmacia clínica se realiza mediante
el seguimiento de la farmacoterapia
que reciben los pacientes y los
resultados logrados con ella.
• Uno de los métodos para hacer el
seguimiento es el conocido como
SOAP, que fue desarrollado en la UCSF.
¿Y CÓMO SE TRABAJA CON LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS?
Visita diaria a
pacientes
Revisión de
ficha, conversación
con pacientes y
equipo de salud
Problemas
Solicitud
información
medicamentos
Participación
en rondas
clínicas
Conversación
con equipo
Proposición de sugerencias
verbales y a veces, en ficha
MÉTODO SOAP
•
•
•
Orienta y ordena el trabajo del farmacéutico.
La sigla SOAP corresponde a:
• S: subjective (subjetivo)
• O: objective (objetivo)
• A: assessment (evaluación)
• P: plan
A continuación se indican las etapas de trabajo
empleando este método.
Datos básicos
Evaluación
Problema(s)
Meta(s)
Alternativas
terapéuticas
Plan
Plan
terapéutico
Parámetros
Resolución
No resolución
Seguimiento
Método SOAP
Datos básicos
Informaciones objetivas
y subjetivas sobre el
paciente
Problema(s)
Relacionados y no
relacionados con
medicamentos
Meta(s)
Para prevenir o
solucionar los problemas
del paciente
Evaluación
Plan
Alternativas
terapéuticas
Plan
terapéutico
Seguimiento
Parámetros
Resolución
Revisión de todas las
posibilidades,
medicamentosas o no
Las acciones del
farmacéutico y las
alternativas terapéuticas
más adecuadas para el
paciente
Elementos objetivos y
subjetivos que permiten
seguir los resultados
logrados con el plan
Método SOAP
FARMACIA CLÍNICA
Registro de las acciones
• Una de las críticas hechas a la farmacia
clínica es que muchas de las acciones
realizadas por los farmacéuticos clínicos
no se registraron en documentos de
atención, lo que dificultó demostrar su
importancia.
FARMACIA CLÍNICA
Registro de las acciones
• Sin embargo, algunos de los resultados de
algunas investigaciones en farmacia clínica se
han empleado para demostrar que la
participación de los farmacéuticos en el
cuidado de los pacientes es beneficiosa para:
• Los pacientes
• Las instituciones de salud
FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para las instituciones
• En la literatura existen numerosos trabajos
que han mostrado que la inclusión de
farmacéuticos clínicos en los hospitales han
reducido costos de las atenciones.
• Uno de los trabajos más importantes es el de
C.A. Bond et al. (Pharmacotherapy 1999, 19:
1354-62) que analizó informaciones
provenientes de 934 hospitales.
FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para las instituciones
• Este grupo encontró que:
• Los 4 servicios de farmacia clínica que se asocian
con menores costos son la educación de
pacientes, la entrega de información sobre
medicamentos, el manejo de protocolos de
medicamentos y la obtención de historias de
medicamentos al ingreso.
• Mientras los costos aumentan al aumentar el
número de farmacéuticos en administración y
dispensación, el incremento de farmacéuticos
clínicos reduce los costos.
Bond C.A., Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-62
FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para los pacientes
• En este caso también existen muchos
ejemplos de cómo la participación de los
farmacéuticos clínicos mejora el cuidado de
los pacientes y los resultados logrados con
los tratamientos.
• Mas los expertos vuelven a citar los trabajos
del grupo de Bond C.A. que han mostrado
que en la medida que aumenta el número de
estos profesionales disminuye
significativamente la mortalidad.
FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para los pacientes
• Basándose en los datos de este grupo de
trabajo (Pharmacotherapy 1999, 19:130-8),
G.T. Schumock extrapola los resultados a los
4822 hospitales existentes en EEUU en 1992
y llega a:
Servicios clínicos
Disminución n°muertes/año
en todos los hospitales de
EEUU
Investigación clínica
943.230
Información de medicamentos
212.892
Historias de medicamentos
617.698
Schumock G.T., Pharmacotherapy 1999, 19: 1349-51.
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo
• A fines de los años 70, ya se había aceptado
esta modalidad de ejercicio profesional en
Estados Unidos y:
• Se reformaron planes de estudio en varias
universidades norteamericanas:
• Bachiller en Farmacia
Doctor en Farmacia
• Se crean las farmacias satélites en los
hospitales y aumenta el número de
farmacéuticos:
• Indice
1 farmacéutico por cada 50-100
camas
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo
• La farmacia clínica fue aceptada parcialmente por
los farmacéuticos de los diferentes países y habían
razones válidas para que su desarrollo fuera
limitado.
• Como se necesitaba aumentar el número de
farmacéuticos, se necesitaba mayor recurso
económico y si no había registro de las acciones,
difícilmente se podía justificar la inversión.
• Los otros profesionales de la salud no estaban
acostumbrados a la participación de los
farmacéuticos en el cuidado de los pacientes.
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo
• En el 2002 aparece una publicación del
American College of Physicians y la American
Society of Internal Medicine (Arch Intern Med
2002, 136: 79-85) en que analizan el ámbito
de la práctica farmacéutica.
• Si bien este artículo ha sido comentado y
criticado por organizaciones farmacéuticas, es
interesante destacar algunos aspectos, pues de
alguna manera indican cómo nos ven otros
profesionales de la salud.
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo
• En esta publicación, las mencionadas
agrupaciones médicas reconocen que la
inclusión de los farmacéuticos en el equipo de
salud ha sido beneficiosa y citan varios
trabajos que así lo demuestran.
• Sin embargo, formulan algunas premisas
cuestionables respecto a que los médicos son:
los que deben iniciar la colaboración, que los
pacientes sólo pueden ser referidos por el
médico al farmacéutico, entre otras.
Arch Intern Med 2002, 136: 79-85
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo
• Debemos sin embargo, reconocer que en los
momentos en que comienzan a aparecer los
primeros documentos sobre atención
farmacéutica , eran pocos los países en que la
formación de los futuros farmacéuticos incluían
la disciplina de farmacia clínica y menos aún,
los que contaban con farmacéuticos clínicos.
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo
• También debemos reconocer que en algunos
lugares se pensó y difundió ampliamente, que
la farmacia clínica era una actividad más de la
farmacia hospitalaria. Situación que persiste en
algunas agrupaciones profesionales.
• Desde mi punto de vista, si bien los servicios
de farmacia de hospital deben realizar
actividades clínicas.
FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo
• Mas así como para dirigir la farmacia se
necesita farmacéuticos que se hayan
capacitado en administración, quienes realicen
farmacia clínica deben forzosamente tener una
preparación adicional.
FARMACIA CLÍNICA
Comentarios finales
• Para finalizar y frente a la inquietud de algunos
farmacéuticos por saber si las actividades que
realizan en el equipo de salud en beneficio de
los pacientes corresponden a farmacia clínica o
atención farmacéutica, pienso que lo más
importante es estar comprometido con esas
actividades, adquirir los conocimientos y
habilidades que sean necesarios y realizarlas
en forma ética y responsable.
I. Ruiz, Riopharma, 2007.
FARMACIA CLÍNICA
Definición Completa
• Es una disciplina de las ciencias de la salud en la
que los farmacéuticos brindan atención de
pacientes que optimiza la terapia con
medicamentos y promueve la salud, el bienestar y
la prevención de enfermedades. La práctica de la
farmacia clínica abarca la filosofía de la atención
farmacéutica; mezcla una orientación del cuidado
con conocimiento terapéutico, experiencia y juicio
especializados con el propósito de asegurar
resultados óptimos en el paciente. Como una
disciplina, la farmacia clínica también tiene la
obligación de contribuir a la generación de nuevo
conocimiento que mejore la salud y la calidad de
vida.
American College of Clinical Pharmacy, 2004
FARMACIA CLÍNICA
Definición Completa
• Los farmacéuticos clínicos atienden pacientes
en todos los tipos de centros de salud. Ellos
poseen un conocimiento profundo sobre los
medicamentos que está integrado a una
comprensión fundamental de las ciencias
biomédicas, farmacéuticas, comportamiento
social y clínicas. Para alcanzar las metas
terapéuticas deseadas, el farmacéutico clínico
aplica guías terapéuticas basadas en la
evidencia, ciencias y tecnologías emergentes y
principios legales, éticos, sociales, culturales,
económicos y profesionales.
American College of Clinical Pharmacy, 2004
FARMACIA CLÍNICA
Definición Completa
• De este modo, los farmacéuticos clínicos
asumen la responsabilidad y el registro
necesario para el manejo de la terapia con
medicamentos en centros de atención directa
de los pacientes, ya sea trabajando en forma
independiente o en consulta/colaboración con
otros profesionales de la salud.
• Los farmacéuticos clínicos investigadores
generan, diseminan y aplican nuevo
conocimiento para mejorar la salud y la calidad
de vida.
American College of Clinical Pharmacy, 2004
FARMACIA CLÍNICA
Definición Completa
• En el contexto del sistema de salud, los
farmacéuticos clínicos son expertos en el uso
terapéutico de los medicamentos. Ellos
entregan en forma habitual evaluaciones y
recomendaciones sobre las terapias con
medicamentos a los pacientes y los
profesionales de la salud. Los farmacéuticos
clínicos constituyen la primera fuente de
información científicamente válida y consejo en
relación al uso seguro, apropiado y costoefectivo de los medicamentos.
American College of Clinical Pharmacy, 2004