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Embarazo ectópico de la cicatriz:
Resolución laparoscópica de un caso
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Cerisola MV, Carducci ME, Saadi MJ, Gogorza S
Servicio de Ginecología
Hospital Italiano de Buenos Aires
Introducción
El embarazo ectópico de la cicatriz (EEC) es una complicación infrecuente de la gestación, que se produce luego de una o
varias cicatrices uterinas debido a la implantación del saco gestacional en la misma. La incidencia de esta patología es de
1/1800-2500 embarazos con cesárea anterior y el número se eleva a medida que aumentan las injurias miometriales
determinadas por procedimientos quirúrgicos previos. El diagnóstico se basa en el hallazgo del saco gestacional en el sitio
de la cesárea sin imagen en cavidad o cérvix con el miometrio fino o ausente adyacente a la vejiga. La elección del
tratamiento continúa siendo motivo de debate.
El objetivo de este trabajo es describir el caso de una paciente con diagnóstico de EEC a la cual se le realizó tratamiento
quirúrgico por vía laparoscópica.
Materiales y métodos
Estudio observacional, descriptivo de un caso tratado en el Servicio de Ginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Caso clínico
Paciente de 38 años, quintigesta, con tres cesáreas previas y un legrado uterino derivada con diagnóstico presuntivo de
EEC versus acretismo precoz a las 9 semanas de amenorrea. Por ecografía se observó embrión no vital, corion en contacto
con cicatriz uterina previa, hipervascularizado. En resonancia magnética se observaron signos de infiltración de miometrio
y serosa por trofoblasto, sin compromiso vesical. Subunidad B HCG de 45.450, previa de 99.000 la semana anterior.
Hematocrito de ingreso: 34%. Clínicamente presentaba sangrado uterino persistente sin signos de descompensación clínica
por lo cual se decidió programar exploración quirúrgica. Se asesoró a la paciente sobre las opciones de tratamiento. Se
decidió realizar laparoscopía que evidenció adelgazamiento de pared anterior uterina en la zona de la cicatriz con
hipervascularización de la misma y se completó la cirugía por dicha vía realizando histerectomía total. Se externó a las 48
horas del procedimiento sin requerir transfusiones sanguíneas. La anatomía patológica informó incretismo placentario en
proceso cicatrizal correspondiente a cesárea previa.
Conclusiones
El EEC es una patología con potencial riesgo de vida materna. En pacientes con múltiples factores de riesgo la sospecha
temprana es prioritaria para lograr un diagnóstico precoz y un tratamiento programado. La resolución laparoscópica es una
opción factible y segura de tratamiento aportando los beneficios ya conocidos de esta vía de abordaje y reduciendo la
morbimortalidad materna.