Download PropuestaINMUNO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
ÁREA DE DOMINIO: BÁSICA BIOMÉDICA
SECTOR DEL CONOCIMIENTO: BÁSICO CLÍNICO
NÓMBRE DE LA MATERIA: INMUNOLOGÍA CLÍNICA
CARÁCTER: TEÓRICA
TIPO DE MATERIA: OBLIGATORIA
NÚMERO DE CRÉDITOS: 4
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
VIGENCIA DEL PLAN: a partir de 2009-1
CLAVE: Pendiente
CICLO ESCOLAR:
PROGRAMA: SEMESTRAL
UBICACIÓN: 6 SEMESTRE
DURACIÓN: 2 HR/SEMANA/SEMESTRE
TOTAL DE HORAS: 36 HRS
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano

RESEÑA DEL CURSO
Se estudiarán casos clínicos de enfermedades
representativas, que cursen con alteraciones
inmunitarias, haciendo énfasis en la etiopatogenia y
los mecanismos fisiopatológicos que traduzcan una
clara explicación de las manifestaciones clínicas,
fundamenten de manera sistematizada los examenes
de laboratorio y gabinete, que apoyen las posibilidades
diagnósticas propuestas y en consecuencia permitan
establecer las posibles alternativas terapéuticas.
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano

FUNDAMENTACIÓN
La respuesta inmunitaria juega un papel trascendental en la
mayoría de las enfermedades que afectan al ser humano. Si
tomamos en cuenta que el proceso inflamatorio-inmunológico
esta presente en enfermedades agudas y crónicas, aún aquellas
que han sido consideradas a lo largo del tiempo como crónicodegenerativas, pero que en la actualidad se ha demostrado
la participación del mecanismo inmunitario, por ejemplo, en la diabetes
mellitus y la Aterosclerosis.
Es obvio que en enfermedades infecciosas, parasitarias, alérgicas,
autoinmunitarias y en las neoplásicas, existe una trascendente
participación del sistema inmune. Por lo tanto es necesario el abordaje
de la materia desde lo molecular y celular hasta las repercusiones en
tejidos y órganos que nos permitan una comprensión racional de la
fisiopatogenia, la prevención y la terapéutica
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano

Unidad I
Enfermedades Infecciosas
Competencia Específica.- Utiliza los conocimientos celulares y moleculares del
sistema inmune que definen la respuesta innata y adquirida ante el caso
clínico de una infección, comprende y es capaz de explicar la fisiopatología,
fundamenta y defiende la estrategia diagnóstica y propone alternativas
terapéuticas.
Contenido
 Discusión del caso clínico
 Propuestas que explican la Inmunopatogenia en infecciones
 Explica los cambios morfo-funcionales en los diferentes componentes del
sistema inmune demostrables con auxiliares del diagnóstico
 Propone alternativas terapéuticas, explicando los mecanismos de acción,
disponibilidad, interacciones y toxicidad de los fármacos
 Plantea y explica las posibilidades de complicaciones, secuelas y
rehabilitación
 Propone alternativas preventivas individuales o colectivas
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano

Unidad II
Enfermedades Parasitarias
Competencia Específica.- Utiliza los conocimientos celulares y moleculares
del sistema inmune que definen la respuesta innata y adquirida ante el
caso clínico de una parasitósis, comprende y es capaz de explicar la
fisiopatología, fundamenta y defiende la estratégia diagnóstica y
propone alternativas terapéuticas.
Contenido
 Discusión del caso clínico
 Propuestas que explican la Inmunopatogenia en Parasitosis
 Explica los cambios morfo-funcionales en los diferentes componentes del
sistema inmune demostrables con auxiliares del diagnóstico
 Propone alternativas terapéuticas, explicando los mecanismos de acción,
disponibilidad, interacciones y toxicidad de los fármacos
 Plantea y explica las posibilidades de complicaciones, secuelas y
rehabilitación
 Propone alternativas preventivas individuales o colectivas
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano

Unidad III
Enfermedades Alérgicas
Competencia Específica.- Utiliza los conocimientos celulares y moleculares del
sistema inmune que definen la respuesta innata y adquirida ante el caso
clínico de una hipersensibilidad tipo I, comprende y es capaz de explicar la
fisiopatología, fundamenta y defiende la estratégia diagnóstica y propone
alternativas terapéuticas.
Contenido

Discusión del caso clínico

Propuestas que explican la Inmunopatogenia en enfermedades alérgicas

Explica los cambios morfo-funcionales en los diferentes componentes del
sistema inmune demostrables con auxiliares del diagnóstico

Propone alternativas terapéuticas, explicando los mecanismos de acción,
disponibilidad, interacciones y toxicidad de los fármacos

Plantea y explica las posibilidades de complicaciones, secuelas y rehabilitación

Propone alternativas preventivas individuales o colectivas
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano

Unidad IV
Enfermedades por Inmunodeficiencia
Competencia Específica.- Utiliza los conocimientos celulares y moleculares del
sistema inmune que definen la respuesta innata y adquirida ante el caso
clínico de una inmunodeficiencia (B, T, CPA, macrófagos, C´ y mixtas).
Comprende y es capaz de explicar la fisiopatología, fundamenta y
defiende la estratégia diagnóstica y propone alternativas terapéuticas.
Contenido
 Discusión del caso clínico
 Propuestas que explican la Inmunopatogenia en inmunodeficiencias
 Explica los cambios morfo-funcionales en los diferentes componentes del
sistema inmune demostrables con auxiliares del diagnóstico
 Propone alternativas terapéuticas, explicando los mecanismos de acción,
disponibilidad, interacciones y toxicidad de los fármacos
 Plantea y explica las posibilidades de complicaciones, secuelas y
rehabilitación
 Propone alternativas preventivas individuales o colectivas
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano

Unidad V
Enfermedades Neoplásicas
Competencia Específica.- Utiliza los conocimientos celulares y
moleculares del sistema inmune que definen la respuesta innata y
adquirida ante el caso clínico de un tumor maligno, comprende y es
capaz de explicar la fisiopatología, fundamenta y defiende la
estratégia diagnóstica y es conciente de las limitaciones terapéuticas.
Contenido
 Discusión del caso clínico
 Propuestas que explican la Inmunopatogenia en tumores malignos
 Explica los cambios morfo-funcionales en los diferentes componentes
del sistema inmune demostrables con auxiliares del diagnóstico
 Propone alternativas terapéuticas, explicando los mecanismos de
acción, disponibilidad, interacciones y toxicidad de los fármacos
 Plantea y explica las posibilidades de recuperación y apoya medidas
que mejoran la calidad de vida
 Propone alternativas preventivas individuales o colectivas
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano

Unidad VI
Enfermedades que requieren un Transplante
Competencia Específica.- Utiliza los conocimientos celulares y moleculares del sistema
inmune que definen la compatibilidad y la respuesta inmune adquirida ante el
caso clínico de un paciente quien será transplantado. comprende y es capaz de
explicar la fisiopatología del rechazo hiperagudo, agudo y crónico, fundamenta y
defiende la estratégia diagnóstica oportuna del control y propone alternativas
terapéuticas.
Contenido

Discusión del caso clínico

Propuestas que explican la Inmunopatogenia en rechazo de injertos

Explica los cambios morfo-funcionales en los diferentes componentes del sistema
inmune demostrables con auxiliares del diagnóstico

Propone alternativas terapéuticas, explicando los mecanismos de acción,
disponibilidad, interacciones y toxicidad de los fármacos

Plantea y explica las posibilidades de complicaciones, secuelas y rehabilitación

Propone alternativas que mejoren políticas de donación de órganos
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano

Unidad VII
Enfermedades Autoinmunes
Competencia Específica.- Utiliza los conocimientos celulares y moleculares del
sistema inmune que definen la respuesta innata y adquirida ante el caso
clínico de una autoinmunidad, comprende y es capaz de explicar la
fisiopatología, fundamenta y defiende la estratégia diagnóstica y propone
alternativas terapéuticas.
Contenido

Discusión del caso clínico, (aquí se explicita un caso de LES)

Propuestas que explican la Inmunopatogenia en enfermedades autoinmunes

Explica los cambios morfo-funcionales en los diferentes componentes del
sistema inmune demostrables con auxiliares del diagnóstico

Propone alternativas terapéuticas, explicando los mecanismos de acción,
disponibilidad, interacciones y toxicidad de los fármacos

Plantea y explica las posibilidades de complicaciones, secuelas y rehabilitación

Propone alternativas preventivas individuales o colectivas
Se trata de paciente del sexo femenino de 25 años de edad aparentemente
sana que l mes previo con cansancio, dolores articulares en rodillas, tobillos
codos, hombros, en ocasiones con rigidez matutina de manos de minutos de
duración, caída de cabello fácil. 15 días después se agregó palidez de tegumentos,
fiebre cotidiana de 38.5°C controlada con paracetamol, edema de miembros inferiores,
orina rojiza y espumosa. Al mismo tiempo nota ardor en la cara a la exposición al
sol. A la exploración física se reporta paciente pálida, delgada, TA 145/95,
frecuencia cardiaca de 100 X min, FR de 28 x min, temperatura de 39°C,
eritema malar en alas de mariposa, 2 ulceras en paladar, soplo sistólico suave
en foco mitral, dolores articulares a la palpación, sin detectarse flogosis. Se
detectó hepatomegalia a 3-3-3 sobre lineas convencionales, no esplenomegalia
ni crecimientos ganglionares. Los exámenes de laboratorio mostraron citometría
hemática con HB de 9.5 gr/dLHCM 30 pg, VCM 90 fL, reticulocitos de 10%,
leucocitos de 12,000/µL con 7,500 neutrófilos, 3,500linfocitos, 750 monocitos y 250
eosinófilos. Examen de orina con proteínas de2 gr por 1000 ml, eritrocitos ++++ y
cilindros hemáticos. Anticuerpos Antinucleares + patrón homogeneo. Anticuerpos
antiDNA positivos con anti-Ro y Anti-Sm positivos. Depuración de creatinina de
30 ml/min, albuminuria de 3 gr por Lt. Rx de articulaciones aparentemente sin
Alteraciones.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA
MHC
Reguladores de Apoptosis
Citocinas
Receptores Fc
Vías de Señalización
Depuración de cuerpos
Apoptóticos alterada
FACTORES
DISPARADORES
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTÉMICO
DROGAS
LUZ UV
INFECCIONES
HORMONAS
DESREGULACIÓN
INMUNITARIA
Linfocitos B
Linfocitos T
Células Dendríticas
Drug Disc Today 2004;1:303-308
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
P
E
R
I
O
D
O
HAPLOTIPO MHC
Gobierna la susceptibilidad, autoriza
la autoinmunidad
. Tiene influencia en la selección tímica de Cel.
L
T
A
autoreactivas
G
. Presenta epítopes críticos a Cel. T autoreactivas
V
Otros polimorfiswmos genéticos
A
(AIRE, TIM, CTLA-4)
R
I
Manipulación de la Susceptibilidad, Modula la
A
Autoinmunidad
B
. Aumenta la fuerza de la respuesta autoinmune L
. Previene la contra-respuesta
E
. Disminuye la respuesta reguladora
DISPARO MEDIOAMBIENTAL
Evento Primario: Iniciador
. Infección viral inicial
. Metabolismo de drogas o formación
de aductos de Proteínas
. Mimetismo de lo propio
Eventos secundarios: Acelerador
.Infección viral secundaria
.Exposición secundaria a la misma u otra droga
.Mimetismo molecular a eventos previos
Eventos Consecutivos: Acelerador
.Infección Viral Secundaria
.Exposición a drogas
.Mimetismo Molecular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE ENF. AUTOINMUNE
Christen U. Curr Op Immunol 2004;16:759-767
ENFERMEDADES SECUNDARIAS AL FRACASO DE LA
AUTOTOLERANCIA Y LAS CONSIGUIENTES
RESPUESTAS INMUNITARIAS CONTRA
ANTÍGENOS PROPIOS O AUTÓLOGOS
MECANISMOS QUE PREVIENEN LA AUTOINMUNIDAD
1.- Secuestro de Autoantígenos
2.- Generación y Mantenimiento de Tolerancia
a) Eliminación Central de Linfocitos Autorreactivos
b) Anergia Periférica de Linfocitos Autorreactivos
3.- Mecanismos Reguladores
TOLERANCIA CENTRAL Y PERIFÉRICA
Adler S Curr Opinion Immunol 2002;14:660-665
MECANISMOS DE AUTOINMUNIDAD
1. EXÓGENOS
A. MIMETISMO MOLECULAR
B.
ESTIMULACIÓN POR SUPERANTÍGENOS
C.
ADJUVANTES MICROBIANOS
MECANISMOS DE AUTOINMUNIDAD
2.- ENDÓGENOS
A. PRESENTACIÓN DE ANTÍGENOS ALTERADA
1.- PÉRDIDA DEL PRIVILEGIO INMUNITARIO (SNC)
2.- PRESENTACIÓN DE EPÍTOPES NUEVOS O CRÍPTICOS
3.- ALTERACIÓN DE ANTÍGENOS PROPIOS
4.- AUMENTO DE LA FUNCIÓN PRESENTADORA DE ANTÍGENO
a) Expresión de Moléculas Co-estimuladoras
b) Producción de Citocinas
MECANISMOS DE AUTOINMUNIDAD
2.- ENDÓGENOS
B.- AUMENTO DE LA FUNCIÓN DE LINFOCITOS T
1. PRODUCCIÓN DE CITOCINAS
2. MOLÉCULAS CO-ESTIMULADORAS
C.- AUMENTO DE LA FUNCIÓN DE LINFOCITOS B
MECANISMOS DE AUTOINMUNIDAD
2.- ENDÓGENOS
D.- DEFECTOS APOPTÓTICOS
E.- DESEQULIBRIO EN CITOCINAS
F.- INMUNOREGULACION ALTERADA
ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA
PRESUNTA EVIDENCIA DE PATOGENIA INMUNITARIA
CRITERIOS MAYORES
1.- Presencia de Autoanticuerpos o evidencia de reactividad a lo propio.
2.- Documentación de autoanticuerpos relevantes o infiltrado linfocitario
en la lesión patológica.
3.- Demostración de que el autoanticuerpo relevante o las Células T
pueden causar daño tisular:
a) Transmisión Transplacentaria
b) Transferencia adoptiva a animales
c) Impacto en la función celular in vitro
ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA
PRESUNTA EVIDENCIA DE PATOGENIA INMUNITARIA
EVIDENCIA DE SOPORTE
1.- Modelo animal
2.- Efecto benéfico de agentes Inmunosupresores
3.- Asociación con otra evidencia de autoinmunidad
4.- Ausencia de Infección u otras causas obvias
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
DEPÓSITO DE COMPLEJOS
INMUNES EN GLOMÉRULO
(GLOMÉRULONEFRITIS
MEMBRANOSA LÚPICA)
ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES EN
SUERO DE RATÓN
GLOMÉRULO
NORMAL
GLOMERULONEFRITIS
PROLIFERATIVA DIFUSA
LUPUS DISCOIDE
GLOMERULONEFRITIS
LÚPICA .“SEMILUNAS”
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano