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MIOSISTIS OSIFICANTE NO TRAUMATICA
Dr. B.Tomeno (Paris)
Definición:
Metaplasia ósea localizada (circunscrita) idiopática.
A diferenciar de:
Miositis osificante post-traumática.
Miositis osificante progresiva (Enfermedad de MunchMayer).
Miositis osificante post-infecciosa.
Miositis osificante post-isquemia.
Para-osteopatía neurogénica (coma, paraplejia)
Osificaciones peri-articulares post-operatorias
(Forestier)
Epidemiología:
Rara: aproximadamente 20 casos en Cochin de 1955 a 2000
Edad: 3 casos sobre 4 antes de los 30 años, sobre todo entre
10 y 20 años
Sexo: indiferente
Sitio: Hombro - brazo
Cadera
Muslo
Glúteo
Pie (en Cochin por lo menos)
Literatura: 117 casos
21 Hombros - brazos *
11 manos
36 muslos - caderas *
7 rodillas
5 piernas
1 pie
36 lumbares - glúteos *
Sintomatología:
• Inicio brutal (dolores, febrícula inconstante, VSG acelerada)
Percepción de una induración profunda, mal limitada, sensible
Radiografías: no aportan imágenes precisas (vaga opacidad o
incluso nada)
• En algunas semanas el dolor y la VSG se normalizan,
la masa se vuelve menos sensible y se delimita mejor.
Los signos radiográficos se vuelven más precisos (signo de la
corona +++).
Existen formas que están “al costado del hueso” y otras
“adheridas al hueso”.
• Ulteriormente la masa se estabiliza, diminuye un poco su
volumen (existen algunos casos de regresión completa)
Formas “adheridas al hueso”
Imágenes en corona
Formas “al costado del hueso”, imágenes en corona
Formas “al costado del hueso”, imágenes precisas
en corona. Regresión parcial del volumen
Formas adheridas al hueso
Imágenes en corona
El diagnóstico diferencial más importante:
EL OSTEOSARCOMA
(es posible la confusión en los 2 sentidos)
Revisión de la literatura por Ogilvie-Harris (JBJS 1980): 20 % de
miositis osificantes consideradas como sarcomas y tratadas
como tales (irradiación a fuertes dosis, amputaciones)
1) La anatomía
patológica había dicho:
miositis osificante...
2) Nueva biopsia = Osteosarcoma
- Quimioterapia
- Paraplejia
- Deceso, 18
meses después
2) Con la
tomografía, a
simple vista
afirmamos la
miositis osificante
y hemos
renunciado a
iniciar la
quimioterapia
1) La anatomía patológica
había dicho: osteosarcoma
3) Va bien después de 3
años, a pesar del hombro
“un poco” rígido
Otros diagnósticos diferenciales
• Osificaciones post-traumáticas
• Osteomas de partes blandas
No hay corona !
Otro diagnóstico diferencial
• Tendinopatías calcificantes, enfermedad de las
inserciones tendinosas
Miositis
Otro diagnóstico diferencial
• Calcinosis pseudo-tumoral
Otro diagnóstico diferencial
Condromas de partes blandas
– Excepcional
– Fijación neta del Gadolinium en la masa cartilaginosa
– De cualquier manera: BIOPSIA
Otro diagnóstico diferencial
Osteosarcoma de partes blandas
Miositis osificante
Otras osificaciones
Osificación centrípeta
en corona
Centrífugas con aspecto
de núcleo lleno
Algunos aspectos anátomo-patológicos
Osificación
en corona
En la práctica, para el diagnóstico
•
Si todo es típico y concordante:
Podemos aceptar un diagnóstico puramente radiológico
(importancia de la “corona” +++) y vigilar la evolución
•
Si persiste una duda (o una angustia):

BIOPSIA
Considerando el riesgo de confusión
anátomo-patológica entre Miositis
Osificante y Osteosarcoma, no es
prudente solicitar la biopsia en cualquier
laboratorio (sin olvidar que todo el mundo
puede equivocarse)
Mankin H.J., Mankin C.J., Simon M.A.
The Hazards of the biopsy, revisited.
Journal of Bone and Joint Surgery.
78-A, n° 5, may 1996, 656-663
El riesgo de error diagnóstico en materia de tumores y de
lesiones pseudo-tumorales según MANKIN
597 Tumores malignos
362 en huesos
235 en tejidos blandos
Diagnósticos incorrectos
Biopsia no concluyente
o técnica discutible
Complicaciones locales
post-biópsicas
Consecuencias negativas
de los tratamientos
Agravación del
pronóstico
Perjuicios que conducen
a la amputación
597 casos
en total
106 (18%)
315 casos
en centros
especializados
39 (12%)
282 casos
en centros
no especializados
77 (27%)
165 (8%)
24 (7%)
141 (50%)
95 (16%)
13 (4%)
82 (29%)
115 (19%)
13 (4%)
102 (36%)
60 (10%)
11 (3,5%)
49 (17%)
18 (3%)
6 (2%)
12 (4%)
En la práctica, para el tratamiento
•
1) No apresurarse
Aguardar la estabilización (y la eventual regresión)
de ser necesario bajo tratamiento antalgico,
antiinflamatorio
•
2) Extirpar las masas residuales algunos meses
mas tarde
… si ellas producen molestias !!!