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HIDATIDOSIS
Bioq. García Serna Brenda Belén- Lopez Graciela
Hospital del NIÑO JESÚS -TUCUMAN
Bioq. García Serna Brenda Belén- Bioq López Graciela
Carrera de Especialidad en Bioquímica Clínica (Modalidad Residencia)
HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS -TUCUMAN
ZOONOSIS PARASITARIA
ALTA ENDEMICIDAD EN
AMERICA DEL SUR
ALTA MORTALIDAD ANUAL
AGENTE CAUSAL
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
Hidatidosis: epidemiología
Túnez, Marruecos,
Libia, Irán,
Kenia (Turkana y Masai)
China (Xinjang)
Su distribución en distintos Ambitos Ecológicos y Localizaciones Geográficas
GRAN ADAPTABILIDAD del parásito a variadas condiciones ambientales.
Area de riesgo casi el 30% del territorio
Residen casi 4 millones de personas
más de 400 mil corresponden a niños MENORES DE 5 AÑOS
Se calcula que entre el 2% y el 5% de niños que concurren a
escuelas de estas regiones padecen de hidatidosis
Los principales focos endémicos coinciden con los de mayor producción pecuaria:
Pampa Húmeda
• Mesopotamia
• Cuyo -zona central
•
•
• Patagonia
Altas montañas del Noroeste, lo que incluye más de 1,2 millones de km2
ALTA MONTAÑA DEL
NOROESTE
MESOPOTANICO
CUYO ZONA
CENTRAL
PAMPA HUMEDA
FOCO
PATAGONICO
Vivienda en el valle de la Ciénega.
Camino a Lara (4000 m s.n.m.).
Vivienda en Alta Montaña.
Hidatidosis: epidemiología
H
Valles
Calchaquies 11
(4,5%)
Alta Montaña
53 (21,9%)
Resto Pcia.
Tucumán 58
(24,0%)
Valle de Tafí 106
(43,8%)
Otras Pcias. 14
(5,8%)
Fuente: Equipo de Hidatidosis Tucumán
A pesar de ser una enfermedad de NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA, existe un
subregistros importante que conducen a una realidad subestimada
Echinococcus granulosus:
Formas evolutivas
Phylum: Platelminto
Clase: Céstode
Familia: Taeniae
Echinococcus granulosus: quiste
Echinococcus granulosus
Ciclo
Transmisión
Participan un conjunto de factores:
Ambientales y Biológicos
Médico camino a San José de Chaquivil.
GRAN PUNTO A RESOLVER EN LA
PREVENCIÓN DE LA HIDATIDOSIS
HIDATIDOSIS
Su impacto en el hombre puede medirse por varios indicadores:
• Morbilidad
• Mortalidad
• Años de vida perdidos prematuramente
• Incidencia Económica
• Impacto Sanitario
• Costo Social
HIDATIDOSIS: clínica
Hidatidosis en Tucumán - Enero 1997 - Octubre 2008
Distribución por Órganos (n=242)
Pulmonar
26%
Hepática
59%
Hep y Pul
4%
Múltiples
4%
Renal
2%
Cerebral
2%
Otras
3%
Fuente: Equipo de Hidatidosis Tucumán
Echinococcus granulosus: quiste
HIDATIDOSIS: clínica
Hidatidosis: Diagnóstico
Imágenes
Epidemiologia
Laboratorio
Diagnóstico: Laboratorio
Directo
• Punción
percutánea
• Laparoscopia
Indirecto
• Anticuerpo
• Antígeno
• Inmunocomplejos
Diagnóstico: Directo
Diagnóstico Indirecto
 Anticuerpos
 Inmunocomplejos
 Antígenos
Western Blot
ELISA
Hemoaglutinación Indirecta
Inmunofluorecencia Indirecta
Doble Difusión 5
Liquido Hidatídico
Es la fuente de antígeno más importante
para el inmunodiagnóstico
Proviene de diferentes hospedadores
oveja, cerdo o vaca.
Constituido por productos derivados
del metabolismo del parasito:
• Antígeno 5
•Antígeno B
ELISA
Antígeno : Liquido Hidatídico total de
oveja
Sensibilidad 99 %
Especificidad 96 %
Para disminuir la reactividad cruzada
Las diluciones de los sueros se utiliza
Buffer TRIS pH: 8,2 con fosforil colina
y suero normal de oveja
Inmunofluorecencia Indirecta
Antígeno : se utilizan preparados de
Protoescolex
Buena sensibilidad y especificidad.
Hemaglutinación Indirecta
Método de gran sensibilidad y permite el
seguimiento y estudio de múltiples sueros.
Requiere pequeñas cantidades de antígeno
y presenta escasas reacciones cruzadas.
Doble Difusión 5 (DD5)
Antígeno: Antígeno 5 del Liquido Hidatídico
Fácil realización e interpretación
No requiere equipamiento sofisticado
Es lenta para realizar estudios epidemiológicos
La desaparición del arco 5 se verifica a los
12 meses
Western Blot
Antígeno: Se utiliza una fracción de
liquido hidatídico de oveja purificado
(S2B)
Sensibilidad 97 %
Especificidad 95 %
Bandas positivas 65-55 KDa y/o 20
12 -8 KDa
Fila: 1,2,3 sueros de pacientes
positivos (bandas de 65-55 KD)
Fila : 4 suero control positivo.
Fila : 5 suero control negativo
Fila : 6 suero de paciente negativo
Fila: 7 suero de paciente positivo
(bandas 55-65 y banda de 12 KDa)
Algoritmo de diagnóstico clínico de hidatidosis
Diagnóstico
de sospecha
Diagnóstico
de enfermedad
Diagnostico
de localización
Diagnóstico
de
confirmación
Elementos clínicos
+
Antecedentes
epidemiológicos
Serología de
sensibilidad
positiva
+
Serologia de alta
especificidad
positiva
Imágenes
positivas
Métodos
parasitarios
directos
o
Técnicas
moleculares
Radiografía
Ultrasonografia
Tomografía
Computada
Resonancia
Magnética
Nuclear
Parasitología, INEI, ANLIS, “Dr. Carlos G. Malbrán”.
Criterios de Tratamiento
Quistes únicos
+
Localización accesible
Con riesgo de ruptura
o infectados o ejerciendo
efecto de masa
Quistes múltiples
y/o
Localización inaccesible
Tratamiento Farmacológico +cirugía
Tratamiento Farmacológico
Cirugía
convencional
PAIR
Evaluación del Tratamiento
Imágenes
Serologia
Profilaxis
Desparasitación
-Diagnóstico Precoz
-Vigilancia Epidemiológica.
-Legislación adecuada
-Tratamiento Adecuado
-Educación para la salud
Control de faenas
Vacunas
Caso Clínico
Paciente
Sexo: masculino
Edad: 17 años
Ingresa al Hospital Centro de Salud procedente
del Hospital de Burruyacu
Ananmesis
Domicilio: Tafí del Valle (La villa)
Ocupación: Jornalero
Motivo de Consulta
Enfermedad de 2 meses de evolución:
• Episodios de tos con expectoración
sanguinolenta con espuma
• Dolor en costado derecho de tórax
• Hipertermia
• Refiere haber tenido cuadro similar
anteriormente sin hemoptisis
Anamnesis
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad del paciente
Antecedentes de enfermedad respiratoria
Episodios previos de hemoptisis
Estado general
Volumen y velocidad de sangrado
Fiebre
< 40 años: causas
Dolor toráxico y disnea
inflamatorias e
Expectoración crónica
infecciosas
Anticoagulantes
> 40 años: Tener en
Tabaquismo
cuenta incidencia
neoplásica
Neumonía
Fiebre
Dolor
toráxico
Tuberculosis
Disnea
Hemoptisis
Cáncer de Pulmón
Hospital de Burruyacu
Hemograma
•Hematocrito: 37%
VR: 42-52%
• Hemoglobina: 12.2 g/dL
VR: 14-18 g/dL
•GB: 10.050 /uL
VR: 4.500-10.000/uL
•VSG:15 mm/hr
VR: 2 – 8 mm/hr
Relativa
Segmentados 66%
VR
Absoluta
VR
38-65%
6.6 G/L
1.7-6.5 G/L
Eosinófilos
1%
1-4%
0.1 G/L
0.04-0.4 G7L
Basófilos
0%
0-1%
0 G/L
0.01-0.1 G/L
Linfocitos
25%
22-40%
2.51 G/L
1-4 G/L
Monocitos
2%
2-6%
0.20 G/L
0.1-0.6 G/L
Hospital
de Burruyacu
Química hemática
• Glucosa: 0.77 g/L
VR: 0.7 -1.10 g/L
•Urea: 0.15 g/L
VR: 0.15 – 0.45 g/L
• Creatinina: 0.95 mg/dL
VR: 0.7-1.3 mg/dL
• Fosfatasa Alcalina: 98 U/L
VR: 65-300 U/L
•Bilirrubina
• Total: 0.58 mg/dL
VR: hasta 1 mg/dL
• Directa: 0.15 mg/dL
VR: hasta 0.2 mg/dL
• Indirecta: 0.40 mg/dL
VR: hasta 0.8 mg/dL
Alta montaña
Hidatidosis ?
Carnes parasitados
E. granulosus
Prevalencia
3 - 36%
Situación del Programa de Hidatidosis en Tucumán – Argentina Parra A. Hospital Tafí del
Valle, Tucumán. Argentina
Diagnóstico en humanos
• Estudios por imágenes (ecografía,
radiología, TAC)
• Estudios de laboratorio
– Hemoaglutinación Indirecta
– ELISA
– Inmunofluorecencia Indirecta
Estudios por imágenes
Imágenes ilustrativas
Serología
– Hemoaglutinación indirecta: Aglutina (1/2048)
– Inmunofluorecencia Indirecta : Positivo
Hidatidosis
Protocolo quirúrgico
 Se encuentran quistes hidatídicos
Se realiza quistectomia
Sobre lóbulo superior derecho se encuentra la
mayor cantidad de quistes. Impide conservar el
parenquima
Se liberaron cerca de 60 quistes de entre 4 – 10
cm.
Posquirúrgico
Buena recuperación
Alta medica
6 años después de cirugía
23 años
Consulta por dolor toráxico y tos durante últimos
meses
San José de Chasquivil (Tafi del Valle)
Ocupación: Constructor
Rx tórax: Imagen compatible con quiste en
pulmón derecho.
Protocolo quirúrgico
Quiste 10 cm de diámetro en lóbulo medio izq.
Posterior.
 Quiste de 12 cm en lóbulo inferior
Se envían quistes a anatomía patológica
Situación del paciente
Evolución favorable
Se indica tratamiento con abendazol,
laboratorio, Rx de torax
Control por consultorio externo
Alta hospitalaria
Conclusión
• La hidatidosis humana es una enfermedad parasitaria de elevada
incidencia en nuestro país, especialmente en nuestra región, de
localización frecuentemente hepática y pulmonar, que afecta a
pacientes en la edad productiva
• Es importante emplear técnicas de ALTA
SENSIBILIDAD
Y
ESPECIFICIDAD para el diagnóstico.
• Los métodos por imágenes son fundamentales para el
estudio y
diagnóstico de sospecha de Hidatidosis.
• A todo paciente tratado quirúrgicamente se le debería realizar un
seguimiento serológico y de imágenes para constatar la
completa.
remisión
Muchas Gracias por su atención