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Número 65, Enero 2015
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Fumar durante el embarazo puede
aumentar el riesgo de asma en los nietos
Los inmigrantes en países ricos tienen
menos alergias que los nativos
Magnus MC et al. Thorax. 2015 Jan 8. [Epub ahead of print].
Garcia-Marcos L et al. Int J Epidemiol. 2014
Dec;43(6):1846-54.
El estudio noruego de cohortes Madres e Hijos incluyó unas 100.000
madres e hijos. En el 23.5% de los hijos, las madres manifestaron
que sus propias madres habían fumado durante el embarazo. Se
registró asma en el 5.7% de 53.169 niños con seguimiento hasta los
36 meses y en el 5.1% de los 25.394 seguidos hasta los 7 años.
Hubo registro de prescripción de fármacos dispensados para el asma
en 4.8% de los 45.607 niños con datos disponibles a los 7 años.
Hubo asociación positiva entre las abuelas fumadoras durante el
embarazo y el asma en los 3 grupos de nietos, independientemente
del estatus tabáquico de la madre durante el embarazo del niño, pero
pudo haber factores de confusión no medidos.
Guías GOLD: bien conocidas, menos
aplicadas
Davis KJ et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014 Dec
30;10:39-55.
En una encuesta a 1.307 médicos de 12 países, el 93% de
especialistas en respiratorio y el 58% de médicos de atención
primaria (MAP) estaban al tanto de las guías GOLD para diagnóstico
y tratamiento de la EPOC. Para el diagnóstico, el 100% de los
especialistas vs el 82% de los MAP usaban la espirometría y el 81%
de especialistas vs 67% de MAP usaban tests validados de
resultados referidos por el paciente. La concordancia de tratamiento
con la guía GOLD fue más baja que el conocimiento de la existencia
de dicha guía. Para un paciente GOLD B los especialistas tendían a
recomendar un tratamiento concordante con GOLD más que los
MAP (67% vs 38%), pero para pacientes GOLD C y D la
concordancia fue relativamente baja y similar en ambos grupos de
médicos (38% vs 40% para los C y 58% vs 57% para los D).
La espirometría en farmacias
comunitarias podría ser útil para el
control del asma
Burton DL et al. J Asthma. 2015 Jan 7:1-27. [Epub ahead of
print]
Investigadores australianos estudiaron datos de 2.593 espirometrías
realizadas por farmacéuticos comunitarios en 892 asmáticos en dos
grandes estudios de intervención en asma. Hubo 3 pruebas
aceptables en el 68.5% de las sesiones y al menos una prueba
aceptable en el 96% de las sesiones. Se definió aceptabilidad según
los criterios de las guías ATS/ERC. Alrededor del 40% presentaban
obstrucción. El FEV1 y el FEV1/FVC aumentaron significativamente
en relación al grado de control de la enfermedad. Aquellos que
fueron derivados a su médico de atención primaria tenían
significativamente peor espirometría. Los autores concluyen que las
espirometrías realizadas por farmacéuticos pueden ser fiables y
útiles para la revisión del asma en la comunidad.
En el Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia
(ISAAC), 326.691 adolescentes entre 13 y 14 años de 48 países y
208.523 niños de 31 países respondieron a unos cuestionarios sobre
alergias, país de nacimiento y edad de migración en los inmigrantes.
En ambos grupos los inmigrantes tenían menor prevalencia de asma,
rinoconjuntivitis y eccema que los nativos en su país de residencia.
Esta asociación se vio de forma predominante en inmigrantes a
países ricos con alta prevalencia de alergia. La reducción del riesgo
fue mayor cuanto más reciente era la inmigración. Los autores
concluyen que el ambiente pre-emigración era protector y que dicho
efecto se atenuaba rápidamente con el tiempo tras la migración.
Las nuevas guías de EPOC finlandesas
incluyen el síndrome mixto asma-EPOC
Kankaanranta H et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2014
Dec 17. [Epub ahead of print]
La sociedad médica finlandesa Duodecim ha actualizado y revisado
la Guía Nacional de EPOC que incluye el diagnóstico, evaluación y
tratamiento farmacológico de la enfermedad. Las recomendaciones
se basan en el informe GOLD, otras guías nacionales y en la
literatura médica actual. En ella se abordan tres tipos distintos de
pacientes: los fenotipos de alto y bajo riesgo de exacerbación y el
síndrome de solapamiento asma-EPOC (ACOS en inglés). Los
pacientes ACOS no han sido incluidos en los estudios
farmacológicos de asma y EPOC por lo que falta evidencia en la que
basar las recomendaciones. La guía finlandesa declara que el
tratamiento del ACOS debería incluir un corticoide inhalado y un
broncodilatador de acción larga para cubrir ambas enfermedades.
La disnea por reflujo gastroesofágico en
niños asmáticos con sobrepeso puede
determinar un uso excesivo de B
agonistas
Lang JE et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 Oct 14. [Epub
ahead of print].
Los niños obesos pueden tener síntomas de asma diferentes a los
niños con normopeso. En un reciente estudio norteamericano en
asmáticos de 10 a 17 años, la espirometría fue similar en los niños
obesos/sobrepeso que en los delgados, pero los primeros usaban
tratamiento de rescate con tres veces mayor frecuencia (3.7 vs 1.1
tratamiento semanal p=.0002). Los niños obesos/sobrepeso con
pérdida de control del asma solían referir la disnea como su primer
síntoma; siendo la tos menos frecuente. También tuvieron más
reflujo gastroesofágico. Los autores concluyen que el reflujo podría
influir en un aparente peor control del asma y síntomas específicos y
causar un uso excesivo de β agonistas en estos niños.